WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

При сопоставленииисходных количественныххарактеристик эпизодов ишемиимиокарда у больных сразличными типами БИМ обращает на себявнимание отсутствие достоверногоразличияуровня максимальной депрессии сегментаST упациентов различных групп, при этомабсолютные значения этого показателя убольных с Iтипом БИМ минимальны - 162,2±16,8 мкВ, а у больных с III типом БИМ – максимальны -185,4±20,2 мкВ (р>0,05). Различия по показателюминимального ЧСС, индуцирующего какболевую, так и БИМ, между группами невыявлено. Максимальная продолжительностьишемии миокарда у больных с III типом БИМдостоверно большая на 32,7% (58,0±6,7 мин./сутки),чем у больных со II типом БИМ (43,7±6,4 мин./сутки) (р<0,05)и на 79,0% по сравнению с I типом БИМ (32,4±3,7мин./сутки) (р<0,001). Аналогичноесоотношение между различными типами БИМпрослеживается и по показателю площадисмещениясегмента ST,так этот максимальный показатель у больныхс III типомБИМ, составивший 9697,6±456,6 мин./мкВ,достоверно больше показателя больных соII типом БИМна 49,1% (6504,3±492,1 мин./мкВ) (р<0,001) и на 88,1%(5154,4±389,4) больше, чем у больных с I типом БИМ (р<0,001).Соотношение количества эпизодов ишемиимиокарда у больных со II типом БИМ былонедостоверно большим на 21,2% (р>0,05) посравнению с Iтипом БИМ (6,3±0,5 и 5,2±0,7), при этом обапоказателя были достоверно меньшими, чем убольных с IIIтипом БИМ соответственно на 46,0% (р<0,05) и 76,9%(р<0,001) исключительно за счет болевойсоставляющей. На фоне терапиисимвастатином в дозе 20 мг/сутки у больных сI типом БИМотмечено достоверное уменьшение только одногопоказателя – площади смещения сегмента ST к 24-му и 36-мумесяцам наблюдения соответственно на 16,7%(р<0,05) и 17,2% (р<0,05) от исходного уровня; убольных со IIтипом БИМдостоверного изменения ни одногопоказателя не отмечено; у больных c III типом БИМ высокодостоверное уменьшение площади смещениясегмента STуже к 6-му месяцу наблюдения с последующимнарастающим уменьшением к следующимконтрольнымточкам исследования соответственно на 14,9%(р<0,05), 17,6% (р<0,05), 27,7% (р<0,001) и 30,8% (р<0,001).На фоне терапии симвастатином в дозе 40мг/сутки из изучаемых показателей достоверноизменились: минимальная ЧСС, индуцирующаяишемию миокарда, которая у больных с I типом БИМувеличилась к 24-му и 36-му месяцам наблюдениясоответственно на 11,6% (p<0,05) и 14,8% (p<0,05), а у больных сIII типом БИМ– только к36-му месяцу наблюдения на 11,3% (p<0,05). Общая продолжительностьишемии миокарда достоверно уменьшилась у больных сI типом БИМначиная с 6-го месяца наблюдения суменьшением к 36-му месяцу лечения на 53,9% (p<0,001) от исходногоуровня, а у больных с III типом БИМ,начиная так же с 6-го месяца наблюдения кпоследней точке исследования - на 70,9%(р<0,001). Наиболее раннее достоверноеуменьшение площади смещения сегментаST отмечено к3-му месяцунаблюдения с максимумом снижения к 36-мумесяцу лечения на 99,8% (р<0,001) у больных с III типом БИМ, вотличие от пациентов с I типом БИМ укоторых достоверное уменьшение изучаемогопоказателя отмечено только с 12-го месяцалечения с максимумом снижения к последнейточке исследования на92,4% (p<0,001) от исходногоуровня. Достоверного уменьшенияколичества ишемических эпизодов у больных сIII типом БИМудалось добиться к 6-му месяцу наблюдения смаксимальным показателем уменьшения к 36-мумесяцу лечения на 62,5% (р<0,001), а у больных сI типом БИМдостоверное снижение этого показателяотмеченотолько к 24-му месяцу наблюдения смаксимумомснижения к 36-му месяцу на 41,7% (p<0,001).Достоверного изменения ни одного изизучаемыхпоказателей больных со II типом БИМ неотмечено. На фоне использованиясимвастатина в дозе 60 мг/суткидостоверного увеличения минимальной ЧСС,индуцирующей ишемию миокарда, у больных сI типом БИМудалось добиться к 12-му месяцу наблюдения смаксимумом к 36-му месяцу лечения на 16,7%(p<0,05) отисходногоуровня, у больных со II типом БИМ – к 24-му месяцу наблюдения смаксимумом к 36-му месяцу на 12,1% (p<0,05) от исходногоуровня; у больных с III типом БИМ – к 6-му месяцу наблюдения смаксимумом к последней точке наблюдения на 13,4%(p<0,05) отисходного уровня. Общая продолжительностьишемии миокарда у больных с I типом БИМ достоверноуменьшилась к 6-му месяцу лечения смаксимумом снижения к последней точкеисследования на 73,6% (p<0,001) от исходного уровня, убольных со IIтипом БИМ–достоверно уменьшилось к 24-му и 36 месяцунаблюдения соответственно 57,6% (p<0,05) и 72,8% (p<0,001), у больных с III типом БИМдостоверно уменьшилась к 6-му месяцулечения с максимумом снижения к последней точке исследования на94,8% (p<0,001) отисходногоуровня. Площадь смещения сегмента ST достоверно убольных с I иIII типом БИМуменьшиласьначиная с 6-го месяца наблюдения кпоследующим контрольным точкам исследованиясоответственно на 51,0% (p<0,05), 95,2% (p<0,001), 94,5% (p<0,001), 93,9% (p<0,05) и 35,8% (p<0,001), 99,4% (p<0,001), 95,1% (p<0,001), 94,9% (p<0,001) от исходногоуровня; у больных со II типом БИМ достоверное уменьшениеплощади смещения сегмента ST отмечено только к24-му и 36-му месяцам наблюдениясоответственно на 40,5% (p<0,05) и 55,9% (p<0,001). Количество эпизодовишемии миокарда у больных с I и III типом БИМ с те жесрокидостоверно уменьшилось соответственно на 21,9%(p<0,05), 31,6%(p<0,05),42,9% (p<0,001), 61,3% (p<0,001) и 39,7% (p<0,001), 57,1% (p<0,001), 79,6% (p<0,001), 95,6% (p<0,001) от исходного уровня; убольных со IIтипом БИМ количество эпизодов БИМдостоверноуменьшилось только к 24-му и 36-му месяцамнаблюдения соответственно на 43,9% (p<0,05) и 55,3% (p<0,001) (рис.3).

Рисунок 3

Динамика показателяплощади смещения сегмента ST на фонеиспользования

различных дозсимвастатина у больных с разными типамиБИМ

(% соотношениепациентов в группе с достовернымизменением площади смещения сегмента ST)

Из показателей глобальнойсократимости с разнымитипами БИМ отмечены дозозависимые изменениятолько объемных показателей ЛЖ и ихинтегральной составляющей – ФВ. Так на фонеиспользования симвастатина в дозе 20мг/сутки у пациентов с I и III типом БИМ вравнойстепени отмечается только недостовернаятенденция к увеличению КДО, уменьшению КСОи увеличению ФВ не более чем на 10,4% (р>0,05)от исходного уровня. У больных с II типом БИМ ФВ имееттенденцию к снижению на 3,1% по сравнению сисходнымизначениями. На фоне использования симвастатина в дозе 40мг/сутки у больных с I и IIIтипом БИМ КДО, КСО и ФВ достоверноизменяются в равной степени уже к 6-мумесяцу лечения с резким уменьшениемизменчивости их показателей к последующимточкам исследования. А у больных с БИМ II типа на фонеиспользования симвастатина в дозе 40мг/сутки достоверно изменятся только КСО иФВ к 36-му месяцу наблюдения. При использованиисимвастатина в дозе 60 мг/суткимаксимальное улучшение показателей КДО,КСО и ФВ было получено у больных с I типом БИМ к 6-мумесяцу лечения с высокой степеньюдостоверности всех объемных показателей(р<0,001); у больных с III типом БИМ степень улучшенияпоказателейк 6-му месяцу наблюдения была недостоверноболее худшей, чем у больных 1-ой группы; а у больных соII типом БИМ к12-му месяцу наблюдения достоверноизменился только КСО, ФВ достоверноувеличилась только к 36-му месяцунаблюдения.

Исходные данныенарушения локальнойсократимости (НЛС) у больныхосновных и контрольных групп с разнымитипами БИМ свидетельствуют о том, что убольных с IIтипом БИМ (сочетание постинфарктногокардиосклероза и БИМ) максимальноеколичественное значение НЛС у этойкатегории пациентов достоверно большее,чем у пациентов с III и Iтипом БИМсоответственно на 23,4% (р<0,05) и 38,3% (р<0,001).На фоне использования симвастатина в дозе 20мг/сутки достоверного изменения локальнойсократимости миокарда не отмечено ни в однойгруппе, отмечена только тенденция куменьшению показателя НЛС который составил от 8,6до 11,2% (р>0.05). На фоне использованиясимвастатина в дозе 40 мг/сутки достоверноеуменьшениепоказателя НЛС отмечено только у пациентов1-ой и 2-ой групп к 12-му и 36-му месяцам наблюдениясоответственно на 20,7% (р<0,05) и 22,2% (р<0,05); упациентов 3-ей группы показатель НЛСдостоверно не изменился. На фонеиспользования симвастатина в дозе 60мг/сутки максимальный эффект был получен упациентов с II типом БИМ к 12-му и 36-му месяцамнаблюдения со снижением показателя НЛС на32,6% (р<0,001) от исходного уровня, у больных сI и III типом БИМ в те жесроки снижение НЛС от исходного уровнясоставило соответственно 25,9% (р<0,05) и 23,5%(р<0,05).

Максимальное исходноеколичество пациентов с рестриктивнымтипом диастолическойдисфункции было отмечено убольных со IIтипом БИМ, которое превышало 90%; минимальноеколичество пациентов с рестриктивнымтипом – убольных с Iтипом БИМ, которое не превышало 36,4% среди этойкатегории пациентов. Количество пациентовс рестриктивным типом диастолическойдисфункции у больных с III типом БИМ непревышало 45,1%. Во всех трех основныхгруппах отмечалась недостовернаядозозависимая тенденция к уменьшению количествапациентов с признаками рестрикции, ссоответствующим увеличением количествапациентов с признаками нарушеннойрелаксации. Максимальное уменьшениеколичествапациентов со II типом диастолической дисфункцииЛЖ отмечено у пациентов с I типом БИМ, аминимальное – у пациентов со II типом БИМ.

Электрокардиографические иэхокардиографические эффектыантиишемического действия статинов, воснове которых лежат положительное ихдействие на эндотелий сосудов, натромбоцитарный компонент иваскуляризацию атеросклеротическойбляшки, отмечены при использовании минимальныхдоз симвастатина (10-20 мг/сутки), начиная с 6-8недели приема препарата (Hernandez–Perera O., 1998; Laufs U., 1998; Omi H., 2003; Wierzbicki A.S., 2003; Prandoni P., 2003; Ridker P.M., 2005; Nissen S.E., 2006). Однако, рядом автороввысказывается сомнение о достоверностистоль быстрого достижения нелипидныхэффектов симвастатина, посколькуувеличение дозы препарата до 40-80 мг/сутки упациентов с многососудистым коронарнымпоражением приводило к минимально достоверномууменьшению качественно-количественныххарактеристик преходящей ишемии миокардаи улучшению показателей глобальной исегментарной сократимости миокарда только к 6-му месяцулечения (Аронов Д.М., 2002; Шевченко О.П., 2002;Schmermund A., 2006; Studer M., 2005; Tsimikas S., 2005; Wierzbicki A.S., 2003). В нашейработе некоторые минимально достоверныенелипидные эффекты симвастатина в суточной дозе40-60 мг у большинства пациентов с I и III типом БИМотмечены только к 6-му месяцу лечения. Убольных со IIтипом БИМ, ассоциированным с исходными болеенегативными качественно-количественнымихарактеристиками преходящей ишемиимиокарда, большим снижением показателейглобальной и сегментарной сократимости миокарда,малообратимым рестриктивным типомдиастолической дисфункции ЛЖ, болеезначимым поражением коронарного русла, побольшинству изучаемых показателейдостовернаяэффективность была отмечена не ранее чемчерез 12 месяцев от начала терапиисимвастатином в дозе 60 мг/сутки.

3-летний опыт оценкиантиаритмической эффективностисимвастатина в дозе 20-40 мг/сутки вотношении суправентрикулярных нарушенийсердечного ритма (включая пароксизмальные)показал достоверное уменьшение количествоэкстрасистол на 20-47% и уменьшение количествапароксизмальных нарушений ритма на 17-38%через 3-12 месяцев от начала терапиистатинами (Farmer J.A.,2000). Эти данные по количественно-временнымхарактеристикам соответствуют нашимрезультатампри использовании симвастатина в дозе 40мг/сутки. Более чем 4-х летний опыт изученияжелудочковых нарушений сердечногоритма высоких градаций по B. Lown, в том числе убольных с имплантированным кардиовертеромпо поводу предшествующих ранее эпизодовклинической смерти аритмического генеза,убедительнопоказал, что соотношение числа случаеввнезапной смерти на фоне приема симвастатина в дозе 40-80мг/сутки по отношению к группе пациентов,его не использовавшего, составило 15% к 45%, ачастота эпизодов фибрилляции желудочковсоставила соответственно 22% к 57% (р<0,01) (Studer M., 2005).

•Некоторыеэлектрокардиографические критерии(дисперсия корригированного интервалаQT,вариабельность сердечного ритма, поздниепотенциалы желудочков) и различные дозысимвастатина. Присопоставлении исходных показателей QTdс убольных с различными типами БИМ обращаетна себя внимание максимальные еезначения у больных со II и III типом БИМ,которые между собой достоверно неразличались (р>0,05), а по количественнымпоказателям соответствовали достоверным косвеннымкритериям преходящей ишемии миокарда(QTdс - 40-60мсек.) и не носили прогностическинеблагоприятного характера. А исходныепоказатели QTdс у больных с I типом БИМ былидостоверно меньшими, чем у больных соII и III типом БИМсоответственно на 33,2% (р<0,05) и 28,0% (р<0,05).На фоне использования симвастатина в дозе20 мг/сутки достоверное уменьшениепродолжительности QTdс отмечено только у больных сIII типом БИМ,начиная с 12-го месяца наблюдения, снижениекоторого к 36-му месяцу лечения составило 61,4% (p<0,001) от исходногоуровня. Максимальное достоверноеснижениеQTdс отисходного уровня на фоне терапиисимвастатином в дозе 40 мг/сутки былодостигнуто убольных с IIIтипом БИМ, начиная с 6-го месяца наблюдения смаксимумом снижения к последней точкеисследования на 62,6% (p<0,001) от исходного уровня; убольных с Iтипом БИМ достоверное снижение QTdс отмечено только к 24-муи 36-му месяцам лечения соответственно на 26,2% (р<0,05)и 37,7% (р<0,05); у больных со II типом БИМдостоверного снижения QTdс не отмечено. Нафоне использования симвастатина в дозе 60мг/сутки наиболее раннее достоверное снижениеQTdс полученоу больных с Iи III типомБИМ (к 6-му месяцу лечения) с максимальнымснижением соответственно на 40,6% (p<0,001) и 72,9% (p<0,001); у больных соII типом БИМдостоверное снижение QTdс отмечено толькок 24-му и 36-му месяцу лечения соответственно на 35,4%(p<0,05) и 38,7%(p<0,05).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»