WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |
Приэтом оценивали: количествосуправентрикулярных экстрасистол ижелудочковых (не выше 3-ей градации поLown B., Wolf M.); максимальное смещениесегмента STво время эпизода БИМ (мкВ); минимальное ЧСС,индуцирующее эпизод БИМ (ЧССИБИМ); общуюпродолжительность эпизодов БИМ(мин./сутки); интегральный показательплощади смещения сегмента ST как произведениеобщей продолжительности эпизодов БИМ ивеличины смещения сегмента ST (мин./мкВ.); количество безболевых иболевых эпизодов ишемии миокарда;дисперсию корригированногоинтервала QT(DQTc),мс.;временные и спектральные показателивариабельности сердечного ритма (поинтегральным показателям суточногомассива интервалов RR) с оценкой: стандартногоотклонениявсех анализируемых RR интервалов, (SDNN),мс.; – стандартноеотклонение всех анализируемых RR интервалов; корня квадратногосуммы разностей последовательныхинтерваловRR (RMSSD),мс.; процентнойпредставленности эпизодов различияпоследовательных интервалов RR более чем на 50 мс.,(PNN50), %;циркадногоиндекса (ЦИ); спектральных (частотных)показателей в диапазоне высоких (HF, Гц) и низких(LF, Гц) частоти их соотношения. Всем пациентам проводиликачественно-количественный анализ показателейсигнал-усредненнойэлектрокардиографии (СУ-ЭКГ) проводили сиспользованием трех ортогональных отведенийX, Y, Z по методике Simson M. и оценкой:продолжительности фильтрованного комплексаQRS (TotQRSF), мс.;продолжительности низкоамплитудных (менее40 мкВ) сигналов в конце комплекса QRS (LAS40), мс.;среднеквадратичной амплитуды последних 40 мс. комплексаQRS(RMS), мкВ. Критериямипатологических значений считали: TotQRSF>120 мс., LAS40>38 мс., RMS<20 мкВ. Наличиедвух из перечисленных критериевсвидетельствовало о наличии позднихпотенциалов желудочков (ППЖ). Селективную коронароангиографию(КАГ) при исходном обследовании проводили332 (71,6%) пациентам, повторную КАГ - 148 (31,9%) пациентам наангиографической установке Bicor T.O.P. фирмы Siemens по методикеM. Jadkins (1967), либо пометодике F.Sones(1959г) у больных с диагностически значимым поражениембедренных артерий. Количественную оценкунарушения коронарного кровотока визмененных артериях и коллатераляхоценивали в баллах по формуле: К = (СНК х СУ) хКПС;

где: К – суммарноепоражение коронарного русла; СНК – степеньнарушения кровотока (отсутствие кровотока - 4балла; незначительный поток контраста снеполным заполнением дистальных сосудов – 3 балла; медленноедистальное наполнение с полнымзаполнением дистальных сосудов – 2 балла; хорошийантеградный поток с быстрым смываниемконтраста –1 балл); СУ –сегментарный уровень пораженной артерии (1балл –дистальный сегмент артерии; 2 балла – средний сегментартерии; 3 балла – проксимальный сегмент артерии); КПС – количествопораженных сегментов (Sheehan F.H., Braunwald E., Canner P., 1987).

Кроме перечисленныхинструментальных методик на протяжениивсего периода наблюдения оценивали: количествослучаев ВС, ОКС, ОИМ, ОНМК.

Внутри основных групппациентов, в зависимости отдозы принимаемого симвастатина и типа БИМ, проводилисравнительную оценку дозозависимыхэффектов по выше перечисленнымметодикам икритериям.

Таблица №4

Перечень и срокипроведения исходных и контрольныхисследований

Срокипроведения/

виды исследований

Исходн.

1мес.

3мес.

6мес.

12мес.

24мес.

36мес.

Биохимический анализ крови

+

+

+

+

+

+

+

ЭКГпокоя

+

+

+

+

+

+

+

Тредмилметрия

+

-

-

+

-

+

+

ЧПЭС

+

-

-

-

-

-

-

Эхо-КГ,стресс-ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ

+

-

-

+

+

-

+

Эндотелиальная

функция

+

-

+

+

+

-

+

СМЭКГ

+

-

+

+

+

+

+

ППЖ

+

-

-

+

-

+

+

КАГ

+

-

-

-

-

+

Статистическуюобработку данных проводили с помощьюпакета статистических программ«Биостатистика 4.03». Количественныепоказатели представлены в виде среднегозначения истандартной ошибки от среднего значения(М±m), акачественные – в виде доли в выборочнойсовокупности. Статистическую значимостьразличий между двумя независимымиколичественными показателями оценивали,используя Т - критерий Mann - Whitney. Статистическаядостоверность считалась доказанной прир<0,05. Коэффициент корреляции (r) c определениемнаправленияи силы связи между всеми изучаемымипризнаками оценивали по методу квадратовПирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

•Гиполипидемические эффекты у больных сразными типами БИМ на фоне терапии различнымидозами симвастатина с исходнойгиперхолестеринемией и нормохолестеринемией. Исходноесоотношение количества пациентов сбиохимическими критериямигиперхолестеринемии и нормохолестериемииу больных с различными типами БИМдостоверноне различалось, при этом количествопациентов с гиперхолестеринемией во всехгруппахнесколько преобладало и составило от 54,8 до67,6%. Признаки нормохолестеринемииотмечались у 32,4 – 45,2% пациентов.

На фоне исходнойгиперхолестеринемии у больных с I, II, III типом БИМ при использовании симвастатина в дозе 20мг/сутки отмечено достижение целевогоуровня ОХ соответственно у 14,8%, 16,7% и 18,5%пациентов; достижение целевого уровня ХСЛПНП отмечено соответственно у 11,3%, 19,0% и 16,8%пациентов; а ТГ снизились соответственно у3,7%, 7,1% и 6,7% пациентов. На фоне использованиясимвастатина в дозе 40 мг/сутки у больных с I, II, III типом БИМ целевойуровень ОХ достигнут соответственно у 25,5%,42,9% и 38,7% пациентов; а целевой уровень ХСЛПНП достигнут соответственно у 22,2%, 35,7% и35,3% пациентов; ТГ значимо снизилисьсоответственно у 29,6%, 21,4% и 15,9% пациентов. Нафоне использования симвастатина в дозе 60мг/сутки у больных с I, II,III типом БИМдостижениецелевого уровня ОХ отмеченосоответственно у 59,7%, 40,4% и 42,9% пациентов; ХСЛПНП до целевых значений снизилисьсоответственно у 59,7%, 45,3% и 47,9% пациентов; аТГ снизились соответственно у 37,0%, 26,2% и 21,0%пациентов. Значимого уменьшения неотмечено по уровню ХС ЛПНП у 7,4% больных сI типом БИМ ипо уровню ТГ у 14,8%, 14,3% и 7,6% пациентовсоответственно с I, II,III типом БИМ.Таким образом, значимого различия междугиполипидемическими эффектами симвастатинав суточной дозе 20 мг у больных с исходнойгиперхолестеринемией с разными типами БИМне отмечено. На фоне использованиясимвастатина в дозе 40 мг/сутки отмечаетсянесколько большее количество пациентов соII и III типом БИМ (посравнению с Iтипом БИМ), у которых достигнуты целевые уровнилипидного спектра, с соответствующимувеличением количества пациентов с I типом БИМ, укоторых достигнут значимыйгиполипидемический эффект на фонеиспользования симвастатина в дозе 60мг/сутки.

На фоне исходнойнормохолестеринемии у больных с I, II, III типом БИМ при использовании симвастатина в дозе 20мг/сутки отмечено значимое снижение уровняОХ соответственно у 9,5%, 10,7% и 8,8% пациентов; значимоеснижение уровня ХС ЛПНП отмеченосоответственно у 4,8%, 10,7% и 10,5% пациентов. Нафоне использования симвастатина в дозе 40мг/сутки у больных с I, II,III типом БИМзначимое снижение ОХ отмеченосоответственно у 19,0%, 21,4% и 21,2% пациентов; азначимый уровень снижения ХС ЛПНП отмеченсоответственно у 9,5%, 14,3% и 14,0% пациентов. На фонеиспользования симвастатина в дозе 60мг/сутки у больных с I, II,III типом БИМзначимое снижение уровня ОХ отмеченосоответственно у 42,9%, 35,8% и 40,2% пациентов; ХСЛПНП значимо снизились соответственно у43,5%, 42,9% и 38,6% пациентов; ТГ снизилисьсоответственно у 38,1%, 39,3% и 33,3% пациентов. Значимогоуменьшения показателей липидного спектра неполучено у больных с I, II,III типом БИМпо уровню ОХ соответственно у 23,8%, 25,0% и 22,8%пациентов; по уровню ХС ЛПНП – соответственно у42,9%, 32,1% и 36,8% пациентов; по уровню ТГ – соответственно у 61,9%, 60,7% и66,7% пациентов. Такимобразом, использованиесимвастатина у больных с исходнойнормохолестеринемией в дозе 20 мг/суткипозволило добиться несколько болеевыраженного гиполипидемического эффекта по уровню ХСЛПНП у больных со II и IIIтипом БИМ, в отличие от I типа БИМ. Такая женедостоверная тенденция сохранялась и прииспользовании симвастатина в дозе 40 мг/сутки. На фонеприменения симвастатина в дозе 60 мг/суткизначимых различий по количеству пациентов,у которых получен сходный гиполипидемическийэффект не отмечено. Количество пациентов во всехисследуемых основных группах, у которых небыло получено значимыхгиполипидемических эффектов, достоверно неразличалось.

При сопоставленииданных по достижению гиполипидемическихэффектов у больных с исходнойгиперхолестеринемией инормохолистеринемией как вцелом по группам, так и по количествупациентов, у которых этот эффект былдостигнут к определенной контрольной точкеисследования обращает на себя внимание то,что более выраженный и более раннийгиполипидемический эффект внезависимости от используемой дозысимвастатина получен у пациентов с исходнойгиперхолестеринемией.

Так при использованиисимвастатина в дозе 20 мг/сутки целевойуровень ОХ у больных с исходнойгиперхолестеринемией отмечен у 18,5%пациентов, а у больных с исходной нормохолестеринемией – только у 10,7%пациентов; по уровню ХС ЛПНПсоответственно - у 19,0% и 10,7% пациентов. Прииспользовании симвастатина в дозе 40мг/сутки по критерию ОХ это соотношение составило42,9% и 21,4% пациентов; по критерию ХС ЛПНП -35,7% и 14,3%. При использовании симвастатина в дозе 60мг/сутки по критерию ОХ это соотношениесоставило 59,7% и 42,9% пациентов; по критериюХС ЛПНП – 59,7%и 43,5% пациентов. По уровню ТГ у пациентов сисходной гиперхолестеринемией значимое ихснижение отмечено у 73,7% больных, в то времякак у больных с исходнойнормохолестеринемией значимое снижение уровня ТГполучено не более чем у 40% пациентов внезависимости от используемой дозысимвастатина (рис.1). В целом по группамбольных на фоне исходнойгиперхолестеринемии высоко достоверное снижениеОХ, ХС ЛПНП (р<0,001) отмечено к 3-му – 6-му месяцам наблюдения, вто время как на фоне исходнойнормохолестеринемии достоверноеснижениеэтих показателей отмечено только к 12-мумесяцу наблюдения с менее значимымкоэффициентом достоверности(р<0,05).

Рисунок 1

Динамикагиполипидемических эффектов различных дозсимвастатина на фоне

исходнойгиперхолестеринемии инормохолестеринемии

у больных с разнымитипами БИМ

(% соотношениепациентов в группе с достоверным снижениемуровня ОХ).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»