WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |

8(7/1)

10(9/1)

60-64года

10

(7/3)

21

(16/5)

59

(49/10)

7

(5/2)

16

(14/2)

36

(31/5)

65-68 лет

17

(11/6)

28

(21/7)

87

(71/16)

9

(6/3)

19

(16/3)

39

(31/8)

Всегомужчин

37

56

148

26

42

76

Всегоженщин

11

14

28

5

7

14

В исследование невключали: пациентов снекоррегируемой артериальнойгипертензией;больных с гипертрофией ЛЖ с диастолическимутолщением МЖП и ЗСЛЖ свыше 13 мм.; больных, перенесшихинфаркт миокарда или нарушение мозговогокровообращения менее 3-х месяцев назад;пациентов с нарушениями сердечного ритма ипроводимости (мерцательная аритмия,желудочковая экстрасистолия выше 3градации желудочковых экстрасистол поB.Lown, нарушение АВ-проводимостисвыше 1 степени, наличие искусственноговодителя ритма); больных с недостаточностью кровообращения2Б-3 стадии; больных стромбофлебитом нижних конечностей; больных схронической ишемии головного мозга ихронической ишемии нижних конечностейвыше 2А стадии (ЕСА, 1992); больных саневризмой левого желудочка; больных склинико-лабораторными проявлениямихронической почечной недостаточностью; больныхс паренхиматозными заболеваниями печени вактивной фазе с увеличением уровняизоферментов аминотрансфераз; пациентов склиническими проявлениями миопатии иартралгии.

Данные о наличиисопутствующих заболеваний по группам и ихпроцентное соотношение к количествубольных в группе представлены в таблице№2.

Таблица №2

Частота выявляемостисопутствующей патологии у исследуемыхбольных


Сопутствующиезаболевания

Основные группы

Контрольные группы

1 гр.

(n=48)

2 гр.

(n=70)

3 гр.

(n=176)

4 гр.

(n=31)

5 гр.(n=49)

6 гр.(n=90)

Гипертоническаяболезнь

32

66,7%

56

80%

129

73,3%

23

74,2%

35

71,4%

68

75,6%

Сахарный диабет IIтипа

18

37,5%

25

35,7%

63

35,8%

11

35,5%

16

32,7%

29

32,2%

Атеросклерозбрахиоцефальных артерий

22

45,8%

29

41,4%

41

23,3%

15

48,4%

18

36,7%

21

34,4%

Перенесенныйинфаркт миокарда

-

70

100%

-

-

49

100%

-

Перенесенноенарушение мозгового кровообращения

13

27,1%

16

22,9%

14

8,0%

9

29,0%

11

22,4%

17

18,9%

Внутригрупповаяструктура показателей, являющихсяфакторами риска ИБС, представлена втаблице №3.

В основных иконтрольных группах больных достоверно неразличались следующие исходные показатели:средний возраст пациентов,внутригрупповое соотношение мужчин иженщин, количество больных с факторамириска и сопутствующими заболеваниями,количествобольных с уровнем общего холестерина кровии его фракций выше, равных и ниже целевых значений.

Гиполипидемическую терапию проводили препаратомСимвастатин,дозу которого (20, 40, 60 мг)уточняли через 1, 3 и 6 месяцев от началатерапии симвастатином по результатам достиженияцелевых уровней ОХ менее 4,5 ммоль/л, ХС ЛПНПменее 2,6 ммоль/л, и возможных побочныхэффектов рабдомиолиза, не превышающих 3-хкратного значения от нормальных показателей АСТ, АЛТ, МГ ине превышающих 10-ти кратного значения отнормальных показателей КФК у пациентов с исходнойгиперлипидемией. В дальнейшем, средипациентов основных групп с исходнымибиохимическими проявлениямигиперхолестеринемии после достиженияцелевых показателей ОХ и его фракций (приотсутствии значимых побочных эффектов) как и средипациентов основных групп с биохимическимипроявлениями нормохолестеринемии дозустатинов удваивали по результатам прямогогиполипидемического эффекта приочередном исследование, составившегоменее 6% от исходного и очередных уровней ОХи его фракций. При невозможности приемасимвастатина в дозах, приводящих кснижению уровня липидов ниже целевыхуровней в течение первых 6-ти месяцевнаблюдения, оценивали эффективность фактическипринимаемойдозы симвастатина.

Таблица №3

Частота выявляемостифакторов риска ИБС

и ее количественныепоказатели у исследуемых больных


Факторы риска ИБС

Основные

группы

Контрольные

группы

1 гр.

(n=48)

2 гр.

(n=70)

3 гр.

(n=176)

4 гр.

(n=31)

5 гр.(n=49)

6 гр.(n=90)

Курение

16

(33,3%)

26

(37,1%)

68

(38,6%)

10

(32,3%)

17

(34,7%)

32

(35,6%)

Отягощеннаянаследственность

19

(39,6%)

29

(41,4%)

78

(44,3%)

13

(41,9%)

21

(42,9%)

37

(41,1%)

ИМТ>29,9 кг/м

11

(22,9%)

19

(27,1%)

59

(33,5%)

7

(22,6%)

12

(24,5%)

24

(26,7%)

Уровень ОХкрови>4,5 ммоль/литр

27

(56,3%)

41

(58,6%)

96

(54,5%)

17

(54,8%)

27

(55,1%)

51

(56,7%)

Уровень ХСЛПНП>2,6 ммоль/литр

31

(64,6%)

49

(70%)

121

(68,8%)

21

(67,7%)

31

(63,3%)

62

(68,9%)

Уровень ХС ЛПВП <1,2 ммоль/литр

11

(22,9%)

21

(30%)

56

(31,8%)

9

(29,0%)

11

(22,4%)

19

(21,1%)

Уровень ТГ > 1,5ммоль/литр

14

(29,2%)

21

(30%)

51

(29,0%)

8

(25,8%)

13

(26,5%)

23

(25,6%)

Уровень СРП > 6мг/литр

15

(31,2%)

24

(34,2%)

39

(22,2%)

9

(29,1%)

15

(30,6%)

30

(33,3%)

Кроме медикаментознойтерапии, согласно Европейскимрекомендациям по профилактикесердечно-сосудистых заболеваний больнымрекомендовано: отказ от курения; диета (ссодержаниемжиров не более 30% общего энергетическогосостава пищи, насыщенных жиров – не более 30% всехжиров, потребление ХС – менее 300 мг/сутки);адекватная физическая нагрузка (подконтролем пульса – не превышающего ЧСС,индуцирующего ишемию миокарда).

Предлагаемые нижеметоды исследования проводили в сроки,представлены в таблице №4.

ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведенияхпроводили всем больным основных и контрольных групп привсех посещениях. Биохимическую оценку уровня ОХ, ХСЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, СРП, ЛДГ, КФК, ЩФ, АЛТ,АСТ в плазме кровипроводили всем пациентам во всеконтрольные сроки исследования. Тредмилметриювыполняли на тредмилметрическом комплексеMARQUETTE HELLIGE GmbH (Германия) у345(74,4%) пациентов по модифицированномупротоколу Брюса до появления критериевпреходящей ишемии миокарда или критериевпрекращения пробы с оценкой следующихпоказателей: общая продолжительностьнагрузки,сек; амплитуда максимального смещениясегмента ST,мВ; время достижения диагностически значимойдепрессии сегмента ST, сек; уровень нагрузки, МЕТ;двойное произведение. Ишемическийтест чреспищеводной электрическойстимуляции сердца (ЧПЭС)проводили у 98(21,1%) пациентов исключительнодля подтверждения ИБС при исходном исследовании. Эхокардиографическиеисследования проводили у412(88,8%) больных с помощью эхокамеры «Aloka-SSD – 650» с оценкой показателей глобальнойсократимости ЛЖ: КДРлж(мм),КСРлж(мм), КДОлж(мл), КСОлж(мл), ФВ(%); состресс-эхокардиографической (поэтапноевведение 10-40 мкг/кг/мин добутамина)качественной, количественной и суммарной оценкой локальной (регионарной)сократимости сердца по 16-тисегментам (Ketteler T.,1997). Оценку диастолическойфункции ЛЖ проводилидопплерографическим методом Appleton C. (1988) соценкой: максимальной скорости кровотока вфазу быстрого наполнения (пик Е,см/с);максимальной скорости кровотока в систолупредсердия (пик Асм/с); отношениямаксимальных скоростей раннего и позднегонаполнения (Е/А); времени изоволюмическогорасслабления ЛЖ–IVRT, мсек.; временизамедления раннего диастолическогонаполнения (DT, мс). В зависимости от значенийпараметровтрансмитрального допплеровского потока(ТМДП) в покое все пациенты быликлассифицированы как имеющие ТМДП: 1) снарушенной релаксацией илинерестриктивный; 2) рестриктивный; 3)псевдонормальный. Оценкуэндотелиальной функциипроводили всем пациентам методомультразвукового исследования плечевойартерии с оценкой реактивной гиперемии(эндотелий-зависимой реакции,%) инитроглицериновой (эндотелий-независимой)реакции,% (VanhoutteP.M., 1997). Суточное мониторированиеэлекторкардиограммы (СМЭКГ) осуществляли всем пациентам с помощьютрехканального монитора ЭКГ сдлительностью регистрации до 48 часов «Кама-М» иоригинальной РС-программы DiaCard II v2.0, а также 2-хканального монитора ЭКГ «Икар ИН-22» сдистанционным приемом данных по мобильнойсвязи, разработанных ЦНИИ «Комета»; ЗАО«Медиком», Москва; НИИ биологическогоприборостроения РАН, г. Пущино Московской области.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»