WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

27,73

2179,25±±240,0*

59,83

Ваготоническая

реакция

Мо, сек

 0,603±±0,027

0,58±±0,015

-3,8

0,698±±0,065

15,75

АМо, %

48,95±±3,60

59,00±±4,93*

20,53

35,75±±4,45*

-26,97

Х, сек

0,073±±0,001

0,030±±0,0*

-58,9

0,150±±0,039*

105,4

ИН, усл.ед

1363,4±±214,6

1693,9±±165,9*

24,24

277,65±±79,59*

-79,6

Примечание:* - р << 0,05.

Регистрация ЭКГ в динамике у погибших больных позволила также выявить ухудшение некоторых показателей. Это проявилось в увеличении количества больных с синусовой брадикардией (до 20%) и аритмией (до 26,6%), усилились метаболические изменения в миокарде (в большем проценте случаев были больные с отчетливыми изменениями в задней стенке 20%). Количество пациентов, у которых определялись снижение кровоснабжения в миокарде, гипертрофия левого желудочка и единичные экстрасистолы оставались прежним, что, по-видимому, связано с наличием сопутствующих заболеваний.

Исследования общего анализа крови также позволило выявить отрицательную динамику: по сравнению с показателями, полученными при поступлении у больных, отмечалась тенденция к снижению общего количества эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов. У всех погибших больных (100%) отмечалась стрессорная реакция лейкоцитарной формулы крови: достоверно увеличивалось число палочкоядерных нейтрофилов. При этом сегментоядерные нейтрофилы, моноциты и коэффициент Н/Л незначительно уменьшались, а лимфоциты незначительно увеличивались. Особое значение имеет достоверное увеличение СОЭ, что свидетельствует о дальнейшем развитии воспалительного процесса, связанного с наличием химического ожога слизистой желудочно-кишечного тракта и появлением осложнений в виде пневмонии.

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить: полученные данные свидетельствуют о том, что изменение параметров, характеризующих состояние вегетативной нервной системы и динамику вегетативных адаптационных реакций, могут быть использованы для оценки тяжести отравлений прижигающими жидкостями, эффективности проводимой комплексной интенсивной терапии и прогноза результатов лечения больных в стационаре. Использование МАРС позволило выбрать рациональную терапию и снизить летальность до 4,6% в 2006-2007 гг. в центре острых отравлений ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (для сравнения 2005г.-14,7%, 2004г.-15,1%, 2003г.-17,9%).

ВЫВОДЫ

  1. Острые отравления прижигающими жидкостями вызывают изменения вегетативной нервной системы, характер и выраженность которых зависит от степени тяжести отравления.
  2. Для отравлений прижигающими веществами характерно развитие гиперсимпатикотонии, обусловленной одновременным повышением тонуса симпатического отдела и снижением активности парасимпатического. Степень гиперсимпатикотонии имеет прямую зависимость от глубины химического ожога верхних отделов пищеварительного тракта, уровня свободного гемоглобина, времени с момента отравления и характера отравления.
  3. При сочетанном приеме прижигающего вещества и алкоголя наименьшее напряжение компенсаторных механизмов регистрируется при концентрации этанола в крови – 1,52 ±0,07 г/л. При критических и смертельных концентрациях этанола в крови (3,60±0,28 г/л) отмечается наиболее выраженное напряжение компенсаторных механизмов, в связи с дополнительным токсическим воздействием самого алкоголя.
  4. Метод кардиоинтервалографии можно использовать для оценки степени тяжести и прогноза отравлений прижигающими веществами. Отравлению средней тяжести соответствуют следующие показатели МАРС: Мо - 0,713±±0,04 сек, АМо - 31,44 ±1,59 %, Х- 0,099± 0,009 сек, ИН - 410,92 ± 96,5 усл.ед; тяжелому – Мо - 0,65±±0,01, АМо - 40,88 ±1,80 %, Х - 0,06± 0,005 сек, ИН - 834,57 ± 65,5 усл.ед; крайне тяжелому – Мо - 0,603±±0,027 сек, АМо- 48,95 ±3,60 %, Х - 0,073±0,001 сек, ИН - 1363,4±214,6 усл.ед. Преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС свидетельствует о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов и неблагоприятном прогнозе заболевания.
  5. Применение математических методов анализа ритма сердца при лечении больных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями позволяет оценить динамику вегетативных адаптационных реакций, эффективность интенсивной терапии и своевременно провести её коррекцию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Регистрация основных параметров МАРС – (Мо, АМо, Х, ИН) должна проводиться при поступлении больных с отравлением прижигающими жидкостями в стационар и далее в динамике (1-5 сутки). При этом частота исследования определяется индивидуально в зависимости от тяжести отравления.
  2. Для оценки основных параметров МАРС у больных тяжелой и крайне тяжелой степени наиболее целесообразно использование компьютерного мониторного комплекса «ЭЛОН-001М2», позволяющего регистрировать статистические параметры ритма сердца в условиях приемного отделения и непосредственно при проведении комплексной интенсивной терапии.
  3. В качестве дополнительного критерия при оценке тяжести отравлений прижигающими жидкостями и определении оптимальной тактики интенсивной терапии возможно использование показателей МАРС

- отравлениям средней тяжести соответствуют: Мо-0,713±±0,04 сек, АМо- 31,44 ±1,59 %, Х- 0,099± 0,009 сек, ИН- 410,92 ± 96,5 усл.ед;

- тяжелой степени - Мо-0,65±±0,01, АМо- 40,88 ±1,80 %, Х- 0,06± 0,005 сек, ИН- 834,57 ± 65,5 усл.ед;

- крайне тяжелому – Мо- 0,603±±0,027 сек, АМо – более 50 %, Х – менее 0,07 сек, ИН – более 1500 усл.ед.

Список публикаций

1. Изменение вегетативной нервной системы у больных с отравлением прижигающими жидкостями / Т.Г.Федоренко, А.А.Лаврентьев, Г.Н.Суходолова, А.В.Бадалян, А.Н.Ельков // Общая реаниматология. - 2007. - Т. 3, № 3. - С. 127-132.

2.. Опыт использования факторного анализа лабораторных показателей гомеостаза у больных с отравлением прижигающими жидкостями / Т.Г.Федоренко, А.А.Лаврентьев, Г.Н.Суходолова, А.В.Бадалян, А.Н.Ельков // Общая реаниматология. - 2007. - Т. 3, № 3. - С. 132-134.

3. Оценка тяжести отравлений прижигающими жидкостями методом кардиоинтервалографии / Т.Г.Федоренко, Г.Н.Суходолова, А.Н.Ельков // Здоровье столицы. - 2006. - С. 153-154.

Рационализаторские предложения.

    1. Способы коррекции вегетативного гомеостаза у больных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями с использованием этилового алкоголя по данным мониторинга математического анализа ритма сердца : рац. предложение № 746 от 28 нояб. 2007 г. / Т.Г.Федоренко, А.А.Лаврентьев. – Воронеж : ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2007.
    2. Способ оценки состояния вегетативной нервной системы у больных с отравлениями прижигающими веществами : рац. предложение № 747 от 28 нояб. 2007 г. / Т.Г.Федоренко, Г.Н.Суходолова. – Воронеж : ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2007.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД диаст. – диастолическое артериальное давление

АД сист.-систолическое артериальное давление

АМо – амплитуда моды распределения RR-интервалов ЭКГ

ВНС – вегетативная нервная система

ИН – индекс напряжения

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ИТ – интенсивная терапия

КГ – контрольная группа

КИГ – кардиоинтервалография

МАРС математический анализ ритма сердца

Мо – мода распределения RR-интервалов ЭКГ

Н/Л отношение нейтрофилов к лимфоцитам

ПАР – парасимпатическая вегетативная нервная система

СИМ – симпатическая вегетативная нервная система

СОЭ скорость оседания эритроцитов

ФГС фиброгастроскопия

X (ВАР) – вариационный размах распределения кардиоинтервалов

ЧД частота дыхания

ЧСС [мин -1] – частота сердечных сокращений

ЭКГ электрокардиография

ЭТШ - экзотоксический шок

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.