WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

19

СОЭ

-0,42

0,48

20

Н/Л

21

Мо

-0,82

22

АМо

0,88

23

Х

-0,89

24

ИН

0,93

25

Общий белок

0,55

0,49

-0,40

26

Мочевина

-0,54

-0,54

27

Креатинин

-0,75

27

Общий билирубин

0,79

29

Глюкоза

0,90

Третий фактор свидетельствовал о вовлечение в танатогенез нарушений функции сердечно-сосудистой системы, т.к. повышалась значимость АД сист. и АД диаст.

Четвертый фактор объединял показатели, характеризующие изменения печени (повышение общего билирубина) и поджелудочной железы (увеличение содержания глюкозы).

Необходимо отметить, что в критическом состоянии больного каждая физиологическая система может одновременно выполнять множество функций и поэтому участвовать в разных механизмах танатогенеза. Это значительно усложняет трактовку результатов инструментального и лабораторного исследования.

В результате проведенного лечения у больных с отравлением прижигающими жидкостями происходило восстановление вегетативной нервной системы (табл. 7).

Таблица 7

Изменение показателей КИГ

у больных с отравлением прижигающими жидкостями

в зависимости от тяжести отравления до и после комплексной терапии

Степень

тяжести

Показатели

При

поступлении

2 сутки

%

Тяжелая

степень

Мо, сек

0,65±±0,01

0,68±±0,033

4,61

АМо,%

40,88±±1,80

34,66±±2,65

-15,21

Х,сек

0,06±±0,05

0,122±±0,057*

103,3

ИН, усл.ед.

824,57±±65,5

391,03±±111,1*

-53,58

Средне-

тяжелая

степень

Мо, сек

0,713±±0,04

0,82±±0,033

15,1

АМо,%

31,44±±1,59

31,50±±1,88

0,19

Х,сек

0,099±±0,009

0,09±±0,009

-9,1

ИН, усл.ед.

410,92±±96,5

215,85±±25.5*

-47,47

Примечание:* - р << 0,05.

Контрольная группа: Мо – 0,723±±0,048 сек., АМо – 27,30±±8,10%, Х – 0,153±± 0,03 сек., ИН – 122,7±±26,2 усл. ед.

Из таблицы 7 следует, что во всех группах уменьшалась гиперсимпатикотония за счет снижения активности симпатического отдела ВНС и повышения тонуса парасимпатичекого. Это характеризовалось у тяжелых больных снижением показателей АМо и ИН и увеличением Х, при этом изменение ИН и Х были достоверными. Одновременно с этим уменьшалась степень напряжения компенсаторных механизмов, о чем можно судить также по снижению ИН. У пациентов, поступивших в состоянии средней тяжести, снижение гиперсимпатикотонии достигалось урежением частоты сердечных сокращений. Об этом свидетельствовало увеличение Мо. Показатели АМо и Х практически оставались без изменений. У этих пациентов также уменьшалась степень напряжения компенсаторных механизмов, о чем можно судить по снижению ИН.

Проведение комплексного лечения позволило в течение 3-5 дней уменьшить или устранить расстройства обменных процессов в сердечной мышце.

При проведение комплексной интенсивной терапии у больных происходила нормализация общего анализа крови. Это характеризовалось достоверным уменьшением количества нейтрофилов как палочкоядерных, так и сегментоядерных и повышением числа лимфоцитов. Помимо этого обращало внимание увеличение числа эозинофилов и моноцитов.

После проведенной комплексной терапии у больных значительно изменилась формула белой крови (при оценке состояния адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов) (табл. 8): уменьшилось количество пациентов с реакцией стресса (достоверно с 96,4% до 56,1% при тяжелом отравлении и с 50% до 40- при средне тяжелом), а также увеличилось число больных с реакцией тренировки, спокойной и повышенной активации. Все это свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания и эффективности проведенного лечения.

Таблица 8

Состояние адаптационных реакций

по процентному содержанию лимфоцитов (до и после лечения)

Степень

Тяжести

Реакция стресса

Реакция тренировки

Реакция спокойной активации

Реакция повышенной активации

Переактивация

Тяжелая

(до лечения)

n – 56

96,4% (54)

3,6% (2)

-

-

-

Тяжелая

(после лечения)

n – 66

56,1%(37)

21,2%(14)

13,6%(9)

9,1%(6)

-

Среднетяжелая (до лечения)

n -22

50% (11)

36,4% (8)

9,1% (2)

4,5%(1)

-

Среднетяжелая (после лечения)

n -20

40%(8)

25%(5)

25%(5)

10%(2)

-

Дальнейшее исследование биохимических показателей крови в динамике (до и после проводимого лечения) позволили выявить следующее: общий белок, альбумины и глобулины практически не изменялись и были в пределах нормы. Обращало внимание достоверное увеличение активности АсАт и тенденция к увеличению АлАт, при этом общий билирубин оставался в пределах нормы. Подобное явление можно объяснить с одной стороны проявлениями гепатопатии, а с другой - длительными по времени назначениями отдельных обезболивающих препаратов, относящихся к группе наркотических и нестероидных противовоспалительных средств, которые могут увеличивать активность энзимов без повышения уровня общего билирубина

(В. С. Камышников, 2007).

Под воздействием проводимого лечения происходило недостоверное уменьшение уровня креатинина, при этом мочевина достоверно не менялась. Также достоверно не менялся уровень глюкозы в крови. Электролиты были в пределах нормы.

Дальнейшее исследование показало, что восстановление биохимических показателей крови у больных с отравлениями прижигающими жидкостями происходило постепенно и зависело от тяжести отравления, сопутствующих заболеваний и скорости заживления поврежденной слизистой пищевода и желудка.

Исследование вегетативной нервной системы у погибших больных в динамике показало, что при поступлении состояние ВНС было на одинаковом исходном уровне (табл. 9). Только у одних больных явления гиперсимпатикотонии прогрессивно усиливались ко вторым, а особенно к третьим суткам) за счет уменьшения активности парасимпатического отдела и незначительного повышения тонуса симпатического. Это проявлялось в тенденции к увеличению АМо и достоверным увеличением ИН с одновременным достоверным снижением Х. У других же больных было характерно незначительное увеличение гиперсимпатикотонии ко вторым суткам и смена реакции ВНС (появление ваготонического эффекта) к третьим суткам. По данным КИГ это в дальнейшем сменялось достоверным снижением АМо и ИН и повышением Х. Как в первом, так и во втором случае это свидетельствовало о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов и о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Таблица 9

Изменение КИГ у погибших больных в динамике

Тип реакции

Показатели

Исход

2 сутки

%

3 сутки

%

Гиперсимпа-

тикотоническая

реакция

Мо, сек

 0,603±±0,027

0,578±±0,072

-4,4

0,465±±0,036*

-22,9

АМо, %

48,95±±3,60

48,0±±8,34

0

52,0±±6,5

6,33

Х, сек

0,073±±0,001

0,058±±0,002*

-20,5

0,026±±0,002*

-64,38

ИН, усл.ед

1363,4±±214,6

1741,5±±129,0*

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.