WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

Из представленной таблицы следует, что средние величины показателей КИГ свидетельствовали о выраженной гиперсимпатикотонии за счет увеличения активности симпатического отдела ВНС и уменьшением тонуса парасимпатического, а также о резком напряжении адаптационно-компенсатоных механизмов. Это проявлялось достоверным увеличением показателей АМо и ИН и снижением Х по сравнению с контрольной группой. Однако обращал на себя внимание большой размах этих величин, что нашло отражение в ±± m. Подобное явление связано с тем, что у 6 пациентов из 21 наблюдался ваготонический эффект. Это проявлялось уменьшением АМо на 18-20% и ИН до 47,25-105,7 усл. ед, и повышением Х – 0,23-0,28 сек. Появление ваготонической реакции свидетельствовало о крайне тяжелом состоянии больных, обусловленного явлениями интоксикации и экзотоксического шока.

В тех случаях, когда причиной смерти были интоксикация и экзотоксический шок (8 больных), продолжительность жизни составила 1,62±±0,04 суток; если же причиной смерти были осложнения, сопутствующие заболевания – продолжительность жизни составила 9,70±±0,52 суток. В первой группе больных наблюдалась более выраженная гиперсимпатикотония, чем во второй. Это проявлялось более высокими показателями АМо и ИН по сравнению друг с другом, а также со средними показателями КИГ у погибших больных.

Таблица 3

Изменение показателей КИГ у погибших больных

с отравлением веществами прижигающего действия.

Показатели

Контрольная

группа n-15

Тяжелая степень

n-75

Погибшие

больные n-21

%1

%2

Мо,сек

0,723 ±±0,048

0,65±± 0,01

0,603±± 0,027

-16,25

-7,23

АМо,%

27,30±±8,10

40,88±±1,80

48,95±±6,0*

79,30

19,76

Х, сек

0 153±±0,03

0,06±±0,05

0,073±±0,001*

-53,3

21,6

ИН, усл. ед.

122,7±±26,2

824,57±±65,5

1363,4±±214,6*

1011,16

65,34

Примечание:* - р << 0,05.

Сравнение показателей КИГ у погибших больных в зависимости от продолжительности жизни в стационаре позволили выявить следующее (табл. 4).

Таблица 4

Изменение показателей КИГ у погибших больных с отравлением веществами прижигающего действия в зависимости от причины смерти

Показатели

Средние

Данные

Причины смерти

Интоксикация,

шок

%

Осложнения

%

Мо, сек

0,603±±0,027

0,611±±0,056

1,33

0,588±±0,026

-2,48

Амо,%

48,95±±3,60

54,25±±6,17

10,82

47,30±±4,49

-3,37

Х, сек

0,033±±0,001

0,034±±0,003

3,03

0,04±±0,001

21,2

ИН, усл.ед.

1363,4±±214,6

1705,3±±405,1*

25,08

1235,0±±230,6

-9,41

Примечание:* - р << 0,05.

При отравлении веществами прижигающего действия сердечно-сосудистая система является одной из тех систем, в которой уже с первых минут регистрируются изменения, требующие быстрой коррекции. При поступлении у больных отмечалась тахикардия, частота сердечных сокращений была тем выше, чем тяжелее состояние больных. Тахикардия, по-видимому, является клиническим проявлением гиперсимпатикотонии.

Артериальное давление АД (систолическое и диастолическое) изменялось в больших пределах. Средние величины АД у больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии, свидетельствовали о гипотонической реакции. Следует отметить, что в 4(19%) случаях оно было в пределах 40-75 мм рт. ст., а у 2 пациентов (9,5%) наблюдался синдром бесконечного тона. Это свидетельствовало о наличии экзотоксического шока и значительном нарушении тонуса сосудистой стенки.

Средние показатели артериального давления больных, поступивших в тяжелом (82 человека) и среднетяжелом (23 человека) состоянии были в пределах нормы и достоверно не отличались между собой. Однако, следует отметить повышение АД сист. (160-200 мм рт. ст.) в 6 тяжелых (7,5%) и 4(13,8%) среднетяжелых случаях.

Исследование ЭКГ, проводимое в первые сутки с момента отравления у 117 больных, позволило выявить преобладание синусовой тахикардии, изменений метаболического характера разной степени выраженности (от неотчетливых до отчетливых). Кроме этого, у больных, поступивших в крайне тяжелом и тяжелом состоянии, определялись признаки вегетативной дезрегуляции, что характеризовалось наличием неполной блокады левой и правой ножек пучка Гиса. У 2 больных отмечалась гипокалиемия. Чем тяжелее было отравление, тем чаще регистрировались данные изменения.

Исследование общего анализа крови показали, что количество эритроцитов и гемоглобин у больных практически не отличался от контрольной группы. Отмечалось повышение лейкоцитов и значительное изменение лейкоцитарной формулы с достоверным увеличением палочко-ядерных, а также некоторым увеличением сегментоядерных нейтрофилов и уменьшением лимфоцитов, которое прямо коррелировало со степенью тяжести отравления. У всех больных определялось увеличение СОЭ. Таким образом, увеличение количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов с одной стороны и уменьшение числа лимфоцитов с другой можно расценивать как реакцию организма на острый химический стресс. Об этом же свидетельствует и повышение коэффициента Н/Л (соотношение нейтрофилов к лимфоцитам).

Пользуясь методикой, предложенной Гаркави Л.Х.(1996 г), проведена оценка адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов в клиническом анализе крови. Для этого сопоставляли лейкоцитарную формулу каждого больного с полученными автором критериями адаптационных реакций. Полученные данные свидетельствовали о том, что у больных, поступивших в крайне тяжелом и тяжелом состоянии в 83,3-96,4% отмечалась реакция стресса, и у 3,6-16,7% больных реакция тренировки. При отравлении средней степени тяжести реакцией стресса ответили только 50% поступивших больных, 36,4% - реакцией тренировки, 9,1% - спокойной и 4,5% - повышенной активацией.

Сравнение показателей общего анализа крови в зависимости от времени с момента отравления и характера приема прижигающих жидкостей показало, что наиболее выраженные изменения были при позднем обращении (более 8 часов) и у «суицидальных» пациентов. Это проявлялось уменьшением количества лимфоцитов (уровень нейтрофилов достоверно не изменялся) и повышением СОЭ, при этом коэффициент Н/Л увеличивался.

Оценка адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов в группе тяжелых больных определила, что наиболее часто реакция стресса определялась у больных с концентрацией этанола в крови более 3 г/л, а также при позднем обращении (поступлении) и в группе «суицидальных» пациентов.

Для более полной оценки тяжести состояния больных с отравлением прижигающими жидкостями проводилось биохимическое исследование крови.

При поступлении в стационар у пациентов уровень общего белка и альбумина не отличался от нормальных показателей. По-видимому, это связано с проведением инфузионной терапии, в состав которой входили при данной патологии белковые препараты, а также жировые эмульсии: аминоплазмаль 15%-500мл, липофундин 205-500мл, инфезол 100-500 мл. В дальнейшем, с развитием ожоговой болезни эти показатели снижались. Особый интерес представляло изменение активности ферментов АлАт и АсАт. При этом, у больных, поступивших в среднетяжелом состоянии АлАт был в пределах нормы, а АсАт незначительно повышен. У крайне тяжелых и тяжелых больных отмечено одновременное повышение АлАт и АсАт, при этом уровень общего билирубина не изменялся. В момент поступления средние величины мочевины превышали нормальные показатели, при этом, чем тяжелее было отравление, тем они были больше. Увеличение креатинина наблюдалось практически у всех крайне тяжелых и тяжелых больных.

С целью определения ответной реакции организма на острое отравление прижигающими веществами нами проведен факторный анализ лабораторных и клинических признаков в двух группах больных: поступивших в тяжелом состоянии (табл.5) и у погибших пациентов (табл.6). Факторные нагрузки ниже 0,4 не учитывались. Факторизация признаков разделила симптомокомплекс на шесть факторов, первые четыре из них являлись наиболее значимыми.

У выживших больных, поступивших в тяжелом и среднетяжелом состоянии, первый фактор объединял показатели, определяющие изменение вегетативной нервной системы – мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (Х) и индекс напряжения (ИН). Регистрация последовательных кардиоинтервалов (КИ) и дальнейшая обработка полученных данных позволила в ранние сроки выявить преимущество симпатического или парасимпатического отдела ВНС. Именно они отражали характер адаптационно- приспособительных реакций организма и характеризовали состояние стресса.

Второй фактор указывал на то, что наличие гемолиза, алкоголя в крови и моче, а также возраст больного оказывает непосредственное влияние на тяжесть его состояния, что еще раз подтверждается данным исследованием. Тем не менее, роль алкоголя в определении тяжести состояния больных изучена недостаточно. Малые дозы (при концентрации этанола в крови до 1,52±±0,07 г/л) оказывают «лечебное», обезболивающее, действие и обладают антистрессорным эффектом. Однако концентрация алкоголя, превышающая 3 г/л, ухудшает состояние компенсаторных механизмов, приводя их к истощению.

В третьем факторе большую нагрузку имели параметры, определяющие изменение данных общего анализа крови, в частности лейкоцитарной формулы, что свидетельствовало о сохранении реакции стресса, которая поддерживалась, в том числе, и течением воспалительного процесса (наличием химического ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Это характеризовалось повышением значимости таких показателей как сегментоядерные нейтрофилы (С/Я), лимфоциты и их соотношением (Н/Л).

Четвертый фактор - свидетельствовал о влиянии уровня гемоглобинемии, что подтверждалось объединением таких показателей как количество эритроцитов, гемоглобина и СОЭ.

Таблица 5

Матрица факторных нагрузок у больных

с тяжелым отравлением веществами прижигающего действия

№№

Признаки

Факторы

1

2

3

4

5

6

1

Возраст

0,58

2

Пол

0,47

3

Время

0,59

4

ЧСС

0,57

5

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.