WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     |
|

На правах рукописи

ФЕДОРЕНКО ТАТЬЯНА ГАРИЕВНА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА РИТМА СЕРДЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НЕКОТОРЫМИ ТОКСИКАНТАМИ

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ - 2008

Диссертация выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Лаврентьев Анатолий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Струков Михаил Александрович

ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1»

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

Лужников Евгений Алексеевич

Научно-исследовательский институт скорой помощи

им. Н.В. Склифосовского

Ведущая организация: Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии РАМН»

Защита диссертации состоится «____»_________2008 г. в «_____» часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «____» ____________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Глухов А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Отравления прижигающими веществами занимают важное место в структуре экзогенных интоксикаций химической этиологии. По данным Центра острых отравлений ГУЗ «Воронежской областной клинической больницы №1» в последние годы (2004-2006) они составляли 9,3-11% от общего количества госпитализированных больных, при этом летальность составила 14,7 – 15,1%, уступающая по численности только смертельным исходам отравлений ядами растительного происхождения (грибами - бледной поганкой).

В патогенезе токсического действия прижигающих жидкостей (в основном это органические и минеральные щелочи и кислоты) отмечается местный деструктивный эффект – коагуляционный (кислоты) и колликвационный (щелочи) некроз эпителия верхнего отдела пищеварительного тракта с развитием ожоговой болезни со всеми присущими ей осложнениями: ожоговый шок, эндотоксикоз, пищеводно-желудочные кровотечения, инфекционные осложнения. Кроме того, резорбтивное действие кислых радикалов органических кислот вызывает гемолиз эритроцитов и острый гемоглобинурийный нефроз. Это значительно утяжеляет химическую травму вследствие ее многокомпонентности (Лужников Е.А., 1999).

Особую трудность представляет проведение адекватной оценки тяжести состояния таких больных, поскольку все известные в реаниматологии шкалы тяжести (APACH II, SAPS II, шкала комы Глазго и пр.) имеют ретроспективный характер, не учитывают особенностей токсикантов. В связи с чем, невозможно определить прогноз заболевания в самом начале, что необходимо для определения комплекса интенсивной терапии (P. Hantson, 2006).

В последнее время внимание исследователей привлекают функциональные методы оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у больных с острыми отравлениями (В.Г.Сенцов, К.М.Брусин, В.В.Меледин, 1999-2003, В. И. Воробьев 2005). ВНС имеет большое значение в формировании защитных и адаптационных реакций организма на воздействие внешних факторов, в том числе и токсичных веществ. В работах Р.М.Баевского (1984) было доказано, что с помощью математических методов анализа основных статистических характеристик сердечного ритма (МАРС) можно определить состояние и динамику адаптационных реакций ВНС. Вместе с тем, в современной отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют данные по изучению ВНС у больных с отравлениями прижигающими жидкостями, не освещён и вопрос об изменении вегетативного гомеостаза в зависимости от тяжести заболевания, не разработаны критерии оценки эффективности проводимого лечения, что послужило обоснованием цели и задач данного исследования.

Цель исследования. Усовершенствование диагностики и интенсивной терапии больных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями путем динамической оценки степени их тяжести, прогноза и эффективности лечения с помощью мониторинга данных математического анализа ритма сердца (МАРС).

Задачи исследования.

  1. Изучить характер вегетативных нарушений у больных с острыми отравлениями прижигающими веществами.
  2. Оценить состояние вегетативного гомеостаза в зависимости от степени тяжести отравлений, распространенности химического ожога верхних отделов пищеварительного тракта.
  3. Выявить изменения ВНС у больных с сочетанным приемом этилового алкоголя.
  4. Разработать комплекс наиболее информативных критериев для оценки тяжести и прогноза отравлений прижигающими веществами (по данным мониторинга математического анализа ритма сердца).

5. Обосновать возможность применения математического анализа ритма сердца для оценки эффективности интенсивной терапии при данной патологии.

Научная новизна.

Впервые в условиях клинических исследований (130 больных) выявлен характер изменений вегетативной регуляции при отравлениях прижигающими веществами.

Установлено, что в первые часы после приема токсиканта отмечается гиперсимпатикотония, обусловленная повышением тонуса симпатического отдела ВНС и снижением активности парасимпатического.

Определена зависимость изменений ВНС от тяжести состояния больного, времени с момента отравления, наличия гемолиза и алкоголя в крови, степени ожога верхних отделов пищеварительного тракта, а также причины отравления.

Показано, что преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС, свидетельствует о срыве адаптацтонно-компенсаторных механизмов и о возможном неблагоприятном исходе заболевания.

Практическая ценность.

Основные параметры, характеризующие состояние вегетативной нервной системы и динамику вегетативных адаптационных реакций, могут быть использованы для оценки степени тяжести отравлений прижигающими веществами, эффективности проводимой интенсивной терапии и прогноза результатов лечения больных в стационаре. Определены статистические параметры ритма сердца, характерные для отравлений прижигающими веществами средней тяжести, а также тяжёлой и крайне тяжелой степени.

Апробация работы.

Материалы настоящего исследования представлены на совместных клинических конференциях анестезиолого-реанимационного центра ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (2005-2006), заседаниях Воронежского областного общества анестезиологов и реаниматологов (2007), городских и областных научно-практических конференциях по актуальным вопросам оказания анестезиолого-реанимационной помощи (2006-2007), а также на пятой Московской ассамблее «Здоровье столицы» 14-15 декабря 2006, расширенного межкафедрального совещания кафедр анестезиологии и реаниматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, терапии №1 с курсом кардиологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко 24 декабря 2007г.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений реанимации №2 и центра по лечению острых отравлений ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», в учебный процесс на кафедрах анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», анестезиологии и реаниматологии ИПМО ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы в центральной и местной печати, в том числе – 2 – в издании, рекомендованном ВАК РФ, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Острые отравления прижигающими жидкостями вызывают изменения вегетативной нервной системы, характер и выраженность которых зависит от степени тяжести отравления, глубины химического ожога верхних отделов пищеварительного тракта, уровня свободного гемоглобина и алкоголя в крови, а также времени с момента отравления и причины отравления.
  2. Преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС свидетельствует о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов и неблагоприятном прогнозе заболевания.
  3. Проведение комплексной терапии больным с острыми отравлениями прижигающими жидкостями приводит к восстановлению показателей ВНС. В случае неэффективного лечения показатели, характеризующие состояние симпатического отдела ВНС (АМо и ИН) остаются без существенных изменений или увеличиваются, поэтому МАРС помогает выбрать наиболее рациональное лечение.

Объем и структура работы.

Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 41 таблицами. Библиографический указатель содержит 93 источника (66- отечественных и 27 - зарубежных авторов).

Работа выполнена на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Лаврентьев А.А.) и центра по лечению острых отравлений ГУЗ «Воронежской областной клинической больницы №1» (главный врач доктор медицинских наук, профессор Эктов В.Н., заведующий центром по лечению острых отравлений Сертаков А.В.).

Материалы и методы исследования.

Настоящая работа основана на анализе материала, полученного при комплексном исследовании больных, находившихся на стационарном лечении в центре острых отравлений ГУЗ «Воронежской областной клинической больницы №1» в 2004-2006 г.г. Использованы данные 130 историй болезни (учетная форма №3), электрокардиограмм и кардиоинтервалограмм в динамике.

Среди госпитализированных больных с отравлением уксусной кислотой 70% - 53 человека, нашатырным спиртом -35, неорганическими и органическими кислотами- 9 (серной - 4, азотной кислотой - 1, щавелевой -1, муравьиной-1, плавиковой - 1, соляной -1), препаратами бытовой химии (моющими, чистящими, отбеливающими веществами)- 9, а также формалином- 1. Кроме этого отравления щелочью у 4 пациентов, перманганатом калия – 2, перекисью водорода – 2, раствором йода- 2. В 13 случаях прижигающее вещество осталось неизвестным.

Таблица 1

Распределение больных с отравлением

прижигающими веществами по полу и возрасту.

Возраст

Мужчины

Женщины

Всего

До 20 лет

2

2

4

21-30

4

3

7

31-40

9

5

14

41-50

26

9

35

51-60

22

5

27

61-70

15

8

23

Старше 70

12

8

20

Всего

90

40

130

Женщины составили 30,8% (40), мужчины – 69,2% (90).

Наибольшее количество пострадавших в возрасте 41-50 лет (26,9%), наименьшее – в возрастных периодах до 20 лет (3,1%) и 21-30 лет (5,4%).

Все случаи отравлений веществами прижигающего действия относились к бытовым и связаны со случайным характером приема едких веществ (82 больных), либо с приемом с суицидальной целью (45). В 3 случаях причина отравления неизвестна. В 64 случаях (49,2%) прием прижигающего вещества осуществлялся в сочетании с алкоголем, у 3 пациентов (2,3%) с суицидальным отравлением качественно в крови и моче обнаружены бензодиазепины.

Pages:     |
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.