WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

У пациентов с циклотимическим и гипертимным типом акцентуаций характера (2-я группа) РТ на 3-е сутки ИМ была умеренной, а в последующие – низкой, что согласуется с данными литературы о пренебрежительном отношении такой категории лиц к болезни. Показатели ЛТ на протяжении всего периода исследования соответствовали умеренным значениям.

Подчеркнем, что и у больных 3-й группы (возбудимый, аффективно-экзальтированный тип акцентуаций) уровень РТ был низким, а показатели ЛТ отражали в основном ее умеренные значения.

Что касается больных ССН, то несколько неожиданным оказалось то, что у пациентов всех четырех групп акцентуаций характера уровень РТ соответствовал низким значениям, а ЛТ была на умеренном уровне, как и в контрольной группе.

Анализ наличия признаков депрессивных расстройств показал, что наиболее выражены они были у лиц с ИМ эмотивного типа акцентуаций характера (1-я группа), у пациентов 3-й группы (возбудимый и аффективно-экзальтированный) и 4-й группы (застревающий и педантичный тип акцентуаций характера). У больных 2-й группы признаки депрессии не были обнаружены. Не было их выявлено и у лиц со ССН и контрольной группы.

Результаты изучения тревожности у больных ИМ в зависимости от наличия признаков депрессивных расстройств, свидетельствуют, что наличие признаков депрессии у пациентов, как правило, сопровождается и высокими цифрами, характеризующими РТ и ЛТ. Причем особенно ярко эта тенденция проявляется у пациентов с эмотивным (1-я группа), а также с застревающим и педантичным (4-я группа) типами акцентуаций характера (ЛТ превышала контрольные значения в 1,5-1,6 раза (р<0,05 в обоих случаях)).

Таким образом, в целом результаты проведенной работы свидетельствуют об изменениях локальной микроциркуляции и систем ее регуляции у пациентов с ИБС. Больше того, они впервые демонстрируют существенные особенности таких изменений у лиц с различными типами акцентуаций характера, что, естественно, следует учитывать при проведении терапевтических мероприятий и прогнозировании возможных исходов.

ВЫВОДЫ

  1. Среди больных ИБС преобладали лица с эмотивным типом акцентуаций характера. Вторую по численности группу составили пациенты с циклотимическим и гипертимным типом, третью группу – с возбудимым и аффективно-экзальтированным типом и четвертую группу – с педантичным и застревающим типом акцентуаций характера.
  2. У больных ИМ пик нарушений активных и пассивных механизмов регуляции регионарного кровообращения приходится на 10-е сутки. Наиболее существенно они проявляют себя при ионофорезе донатора оксида азота (натрия нитропруссид) или его индуктора (ацетилхолин) эндотелиоцитами. К концу 21-х суток и, особенно в конце 3-го месяца ИМ состояние механизмов регуляции и способность микрососудов к ЭЗВД и ЭНВД нормализуется.
  3. У больных стабильной стенокардией напряжения направленность сдвигов показателей состояния локального кровообращения и механизмов его регуляции имела тот же характер, но была менее выражена.
  4. Базальное состояние регионарного кровообращения больных ИМ первых трех групп акцентуаций характеризуется сохранением перфузии тканей на фоне разнонаправленных изменений механизмов регуляции тонуса микрососудов в различные сроки патологии. Наибольшие сдвиги обнаружены у лиц четвертой группы, для которых характерно снижение перфузии тканей на фоне резкого нарастания активности пассивных механизмов контроля микрогемодинамики. У больных ССН с изученными типами акцентуаций характера изменения были аналогичными, хотя степень выраженности нарушений значительно меньшей.
  5. При проведении ионофоретических проб с натрия нитропруссидом (донатор NO) и АЦХ (его индуктор) показано:

- у больных ИБС с эмотивным типом акцентуаций характера имеет место снижение способности микрососудов кожных покровов как к ЭНВД, так и к ЭЗВД;

- для пациентов с циклотимическим и гипертимным типом характерно в значительной мере сохранение способности микрососудов кожи к ЭНВД и к ЭЗВД;

- у лиц с возбудимым и аффективно-экзальтированным - выявлено максимально выраженное снижение способности микрососудов к ЭНВД наряду с резким угнетением активных механизмов контроля микрогемодинамики;

- для лиц с застревающим и педантичным типом характерно существенное снижение способности микрососудов кожных покровов к ЭЗВД на фоне угнетения активных и нарастания пассивных механизмов контроля микроциркуляции.

  1. Показатели личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности у лиц с ИМ эмотивного типа акцентуаций характера были в основном на умеренном уровне. Для лиц циклотимического и гипертимного, а также возбудимого и аффективно-экзальтированного типов характерен низкий уровень РТ при сохранении показателя ЛТ на умеренных цифрах. У пациентов застревающего и педантичного типов наряду с высоким уровнем ЛТ по мере развития болезни отмечено постоянное нарастание показателя РТ.

У пациентов всех групп акцентуаций характера со ССН обнаруживается низкий уровень РТ и умеренный – ЛТ.

  1. Наиболее выраженные признаки депрессии выявлены у лиц с ИМ 1-й группы, у пациентов 3-й и 4-й групп они были менее значимы и отсутствовали у больных 2-й группы.
  2. Среди изученных с помощью ЛДФ-метрии показателей состояния периферического кровообращения у больных ИБС наиболее информативными оказались те, которые характеризуют состояние активных и пассивных механизмов регуляции тонуса микрососудов.

Практические рекомендации

  1. ЛДФ-метрия является неинвазивным и достаточно доступным методом исследования, дающим объективную информацию о состоянии локальной микрогемодинамики и механизмов ее регуляции, что позволяет рекомендовать его для применения у пациентов с ИБС с целью уточнения патогенеза наблюдаемых расстройств и оптимизации терапевтических мероприятий.
  2. При изучении состояния микрососудистого русла у пациентов с ИБС с помощью метода ЛДФ-метрии рекомендуется проводить ионофоретические пробы с донатором оксида азота (натрия нитропруссид) и его индуктором (АЦХ), что позволяет более глубоко оценить степень эндотелиальной дисфункции.
  3. Полученные результаты, свидетельствующие о роли типов акцентуаций характера, уровня РТ и ЛТ в состоянии и особенностях изменений системы микроциркуляции и механизмов ее регуляции делают желательным в повседневной клинической практике проводить тестирование таких пациентов для определения психологического статуса, что должно повысить результативность лечения за счет коррекции выявленных расстройств.
  4. При анализе полученных при ЛДФ-метрии допплерограмм особое внимание следует уделять показателям состояния активных и пассивных механизмов регуляции локальной микрогемодинамики, как наиболее информативных критериев возможных расстройств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Халепо О.В., Молотков О.В., Ешкина С.Л. Особенности механизмов регуляции периферического кровообращения у больных со стенокардией и в динамике развития впервые выявленного инфаркта миокарда // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. - №2 (22) С.35-39.
  2. Халепо О.В., Ешкина С.Л., Молотков О.В., Арса А.В. Особенности механизмов регуляции периферического кровообращения и уровень реактивной и личностной тревожности у больных с различными типами акцентуаций характера в динамике развития первичного трансмурального инфаркта миокарда // Вестник восстановительной медицины. 2007 - №3 (21) С.59-65.
  3. Халепо О.В., Молотков О.В., Ешкина С.Л. Оценка состояния системы микроциркуляции и механизмов регуляции тканевого кровотока у больных при различных вариантах ИБС методом функциональных нагрузочных проб. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. - №3 (23) С.43-46.
  4. Халепо О.В., Ешкина С.Л., Пугачев В.М., Лучкина О.А. Использование метода лазерной доплеровской флоуметрии для оценки роли микроциркуляторных нарушений при патологии (клинико-экспериментальное исследование) // Вестник восстановительной медицины. 2008. - №3. С.64-68.
  5. Ешкина С.Л., Молотков О.В., Халепо О.В. Влияние фармакологических нагрузочных проб с каптоприлом и анаприлином на состояние регионарного кровообращения и механизмы его регуляции у здоровых лиц // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т.XV, №2. С. 139-141.
  6. Молотков О.В., Халепо О.В., Ешкина С.Л. Оптимизация периферического кровообращения как элемент защиты миокарда при инфаркте //Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2008. №2 (26) - С.38-39.
  7. Ешкина С.Л., Литвинова И.А. Оценка уровня тревожности у пациентов с инфарктом миокарда // Материалы ежегодной всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. – М., 2003. – С.108.
  8. Ешкина С.Л., Литвинова И.А. Уровень тревожности как фактор риска ишемической болезни сердца // Вестник Смоленской медицинской академии. – Смоленск, 2004. - №5. – С.53-54.
  9. Халепо О.В., Ешкина С.Л., Молотков О.В. Особенности микроциркуляции в кожных покровах и механизмы ее регуляции у больных стабильной стенокардией напряжения с различными типами акцентуаций характера // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы. Материалы V Российской научно-практической конференции. – Смоленск, 2007. – C.247-253.
  10. Ешкина С.Л., Молотков О.В., Халепо О.В. Уровень ситуативной и личностной тревожности у пациентов со стабильной стенокардией с различными типами акцентуаций характера // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы. Материалы V Российской научно-практической конференции. – Смоленск, 2007. – C.238-242.
  11. Молотков О.В., Халепо О.В., Ешкина С.Л. Эндотелий-зависимая и эндотелий-независимая вазодилатация микроциркуляторного русла в динамике первичного инфаркта миокарда по результатам лазерной доплеровской флоуметрии // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Материалы пятой национальной научно-практической конференции с международным участием. – Смоленск, 2007. – C.184-185.
  12. Ешкина С.Л. Типы акцентуаций характера, уровень реактивной и личностной тревожности у пациентов с первичным трансмуральным инфарктом миокарда // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2007. - №1. - C.24-27.
  13. Халепо О.В., Ешкина С.Л., Молотков О.В. Использование функциональных проб в оценке состояния микроциркуляторного русла и механизмов его регуляции в динамике первичного трансмурального инфаркта миокарда // Материалы VI международной конференции «Гемореология и микроциркуляция». – Ярославль, 2007. – С.178.
  14. Халепо О.В., Ешкина С.Л., Молотков О.В., Хачатрян М.Г. Нарушение состояния микроциркуляции и механизмов ее регуляции по данным лазерной доплеровской флоуметрии в динамике первичного трансмурального инфаркта миокарда // Актуальные проблемы современной медицины. – Cмоленск, 2007. – С.450-455.
  15. Халепо О.В., Ешкина С.Л., Молотков О.В. Динамика показателей психосоматического статуса и уровень регионарного кровообращения в процессе реабилитации больных трансмуральным инфарктом миокарда. // Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке. Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Калужского государственного педагогического университета им. К.Э. Циолковского и 15-летию Смоленского гуманитарного университета. – Cмоленск, 2008. – C.111-112.
  16. Халепо О.В., Молотков О.В., Ешкина С.Л. Характеристика состояния регионарного кровообращения у лиц с различными типами акцентуаций характера. // Проблемы и перспективы развития социального образования и благотворительности в России. Материалы конференции, посвященной 60-летию КГПУ им. Циолковского. – Калуга, 2008. – С.61-63.
  17. Халепо О.В., Молотков О.В., Ешкина С.Л. Повторный инфаркт миокарда: типы акцентуаций характера и особенности тканевого кровотока // Будущее клинической психологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Пермь, 2008. – Вып. 2. – С.111-116.
  18. Халепо О.В., Молотков О.В., Ешкина С.Л. Особенности периферического кровообращения при физиологическом раздражении симпатической нервной системы на фоне действия одного из стресс-эффекторных гормонов // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы. Материалы VI Российской научно-практической конференции. – Смоленск, 2008. – C.199-204.
  19. Халепо О.В., Ешкина С.Л., Молотков О.В. Особенности регионарного кровообращения, обусловленные типом акцентуаций характера больных, в динамике течения инфаркта миокарда, включая восстановительный период // Медицина и качество жизни – 2008. - №4. - С.37

Список сокращений

АЦХ - ацетилхолин

ДЭ – дисфункция эндотелия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ИЭМ – индекс эффективности микроциркуляции

Кv - коэффициент вариации тканевого кровотока

ЛДФ – лазерная доплеровская флоуметрия

ЛТ – личностная тревожность

М – показатель микроциркуляции

МТ – миогенный тонус

МЦР – микроциркуляторное русло

НТ – нейрогенный тонус

РКК – резерв капиллярного кровотока

РТ – реактивная тревожность

ССН – стабильная стенокардия напряжения

ЭЗВД – эндотелий-зависимая вазодилатация

ЭЗКТ – эндотелиально-зависимый компонент тонуса

ЭНВД – эндотелий-независимая вазодилатация

CF – пульсовые колебания кровотока

HF – высокочастотные колебания кровотока

LF – низкочастотные колебания кровотока

- среднеквадратичное отклонение перфузии

Т max – время достижения максимальной амплитуды

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»