WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Всем больным и здоровым добровольцам в соответствии с принципом информированного согласия объясняли их права и характер проводимой работы, включая право отказаться от участия в исследовании.

Всем больным были проведены общеклинические, лабораторные и инструментальные исследования. Помимо этого с помощью теста Шмишека - Леонгарда выявлялись акцентуации характера (по классификации К. Леонгарда, включающей 10 типов акцентуаций); был определен уровень реактивной (ситуативной) (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) (шкала оценки Ч.Д. Спилбергера, адаптированная Ю.Л. Ханиным). Для выявления у пациентов депрессивного расстройства использовали шкалу депрессий CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression).

Лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ) проводили с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01. Функциональные пробы выполняли с помощью блока «ЛАКК-Тест» (НПП «Лазма», Россия). Кровоток регистрировали в коже предплечья в зоне Захарьина–Геда для сердца в течение 15 минут в стандартных условиях, рекомендованных группой стандартизации ЛДФ European Contact Dermatitis Society (1994).

По результатам компьютерной обработки параметров базального кровотока рассчитывали:

М – среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, который отражает среднюю перфузию в микроциркуляторном русле за определенный промежуток времени исследования (в перфузионных единицах), - среднеквадратичное отклонение перфузии, отражающее временную изменчивость перфузии, среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах. Соотношение величин показателей М и определяют как показатель коэффициента вариации тканевого кровотока (Кv), выраженный в процентах. Он отражает общее состояние системы микроциркуляции и характеризует вазомоторную активность микрососудов.

По результатам амплитудно-частотного Фурье-анализа колебаний кровотока [Козлов В.И., 2000; Козлов В.И. и др., 2001] и Вейвлет-преобразования [Козлов В.И. и др., 1998, Танканаг А.В. и др., 2002] ЛДФ-грамм рассчитывали нейрогенный тонус прекапиллярных резистивных микрососудов (НТ), миогенный тонус метартериол и прекапиллярных сфинктеров (МТ) и эндотелиально-зависимый компонент тонуса (ЭЗКТ), которые характеризуют активные механизмы контроля микрогемодинамики, а также максимальную амплитуду колебаний кровотока в диапазоне дыхательных экскурсий и кардиоритмов, отражающих пассивные механизмы регуляции [Крупаткин А.И. и др., 2005].

Для изучения компенсаторных возможностей эндотелия микроциркуляторного русла выполняли ионофоретические пробы с введением 1% раствора натрия нитропруссида, экзогенного донатора NO, вызывающего непосредственное расслабление гладкомышечных клеток сосудов - эндотелий-независимую вазодилатацию (ЭНВД) [Ковалев И.В. и др., 1997] и 1% раствора ацетилхолина, активирующего эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) (за счет стимуляции локального высвобождения эндогенного NO клетками эндотелия) [Капилевич Л.В. и др., 2001].

Статистический анализ проводили при помощи программного пакета «Statgraphics 5.0», «Statgraphics Plus», 1996, Version 2.1. При параметрическом распределении использовался критерий Стьюдента: парный для изучения динамики внутри групп, не парный - для сравнения независимых выборок. В случае непараметрического распределения пользовались критерием Уилкоксона и Манн-Уитни. Для сравнения качественных показателей при альтернативном распределении применялся критерий независимости 2. Результаты представлены как M±m. Достоверной считалась разница при уровне p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Прежде всего, было показано, что у больных ИМ показатели микроциркуляции (М, ) во все изученные сроки существенно не отличались от таковых у лиц контрольной группы. Вместе с тем, существенные нарушения наблюдались со стороны активных и пассивных механизмов регуляции микрососудистого тонуса и, прежде всего на 10-е сутки развития ИМ.

Подчеркнем, что наиболее ярко они проявляли себя при проведении функциональных проб с донатором оксида азота (натрия нитропруссид) и его индуктором (АЦХ) эндотелиоцитами. В более поздние сроки (на 21-е сутки, в конце 3-го месяца) эти показатели нормализовались.

Что касается лиц со ССН, то на фоне достаточного уровня перфузии тканей, как и у больных ИМ, обнаружено менее выраженное снижение способности микрососудов к расширению при проведении названных функциональных проб.

Принимая во внимание постулируемую роль психосоматического статуса в развитии ИБС, было изучено распределение типов акцентуаций характера среди пациентов с ИБС. Оказалось (рис. 1), что среди больных ИБС (ИМ и ССН) преобладали лица с эмотивным, а также с возбудимым и аффективно-экзальтированным типами акцентуаций личности, тогда как в контрольной группе большинство имели циклотимический, гипертимный тип акцентуаций характера. Среди пациентов с ИБС по сравнению с контрольной группой в 1,8 раза было больше тех, кто имел педантичный и застревающий тип акцентуаций характера.

В дальнейшем были изучены показатели микроциркуляции и механизмы ее регуляции у больных ИМ в зависимости от типа акцентуаций характера.

Отметим, что на 3-е сутки ИМ наибольшие изменения обнаружены у лиц 4-й группы (педантичный, застревающий тип акцентуаций характера), у которых все основные показатели, характеризующие состояние микроциркуляции (М, и ИЭМ) были меньше контрольных величин в 1,3 – 1.6 раза (р<0.05 во всех случаях). Что касается состояния активных механизмов контроля микрогемодинамики, то сдвиги их показателей у лиц различных типов акцентуаций характера в этот срок были невелики, а изменения пассивных механизмов имели различный характер. Так, у больных ИМ 1-й группы была снижена в 1,6 раза (р<0,05) амплитуда сердечных колебаний (ACF); у лиц 2-й и 3-й группы была увеличена в 1,6 и 1,4 раза соответственно (р<0,05) амплитуда дыхательных колебаний (AHF).

а) б)

в)

Рис. 1. Распределение пациентов по типам акцентуаций характера: ИМ (а), контроль (б), стабильная стенокардия напряжения (в)

У больных с различными типами акцентуаций характера на 10-е сутки развития ИМ зарегистрированы минимальные изменения всех изученных параметров. Но и в этот срок показатели, характеризующие перфузию тканей у лиц 4-й группы (застревающий и педантичный тип акцентуаций характера), были значительно снижены: величина показателя микроциркуляции (М) в 1,2 раза (р<0,05), его среднеквадратичного отклонения () в 2 раза (р<0,05) и ИЭМ в 1,5 раза (р<0,05) по сравнению с контрольными значениями.

Следует особо отметить отсутствие значимых изменений показателей состояния активных и пассивных механизмов регуляции тонуса микрососудов у пациентов с ИМ всех четырех групп акцентуаций характера.

Что касается больных ИМ на 21-е сутки его развития, то минимальные изменения обнаружены у лиц, имеющих эмотивный (1-я группа) и циклотимический, гипертимный (2-я группа) типы акцентуаций характера. У пациентов 1-й группы сниженными оказались (в 1,8 раза, р<0,05) и амплитуда сердечных ритмов (в 2 раза, р<0,05). У лиц 2-й группы обнаружено лишь увеличение амплитуды дыхательных колебаний (в 1,6 раза, р<0,05), по сравнению с показателями у здоровых лиц.

Вместе с тем, у больных с возбудимым и аффективно-экзальтированным типом акцентуаций характера (3-я группа) выявлено существенное увеличение показателя микроциркуляции и коэффициента вариации (более чем на 30% в обоих случаях, р<0,05) по сравнению со здоровыми лицами, что сочеталось с резким (в 1,8-2 раза, р<0,05) повышением величины МТ и ЭЗКТ, отражающих состояние активных механизмов и снижением амплитуды сердечных ритмов на 30% (р<0,05), как одного из показателей состояния пассивных механизмов регуляции тонуса микрососудов.

Наоборот, у лиц 4-й группы (педантичный, застревающий тип акцентуаций) были значительно снижены показатели: М - на 22% (р<0,05) и - на 46% (р<0,05) на фоне существенного (в 2,2 раза, р<0.05) повышения амплитуды сердечных и дыхательных ритмов микрососудов.

В конце 3-го месяца развития ИМ наиболее существенные изменения выявлены у лиц 3-й и 4-й групп акцентуаций характера: в обоих случаях обнаружено значительное снижение (в 3 раза, р<0,05) и Kv (в 1,7-2,5 раза, р<0,05), что сочеталось с уменьшением амплитуды кардиоритмов (в 1,5 раза, р<0,05).

У лиц со ССН с различными типами акцентуаций характера, особенности показателей регионарного кровообращения и механизмов его регуляции были подобны тем, что наблюдались у больных ИМ, но выраженность изменений у пациентов с ИМ и, прежде всего 3 и 4-й групп, была более значительной.

Далее с помощью ионофоретических проб с применением натрия нитропруссида (ЭНВД) и ацетилхолина (ЭЗВД) была изучена степень эндотелиальной дисфункции у больных ИМ с различными типами акцентуаций характера.

Обращает на себя внимание существенное снижение способности микрососудов (М, РКК, Тmax) пациентов с эмотивным типом акцентуаций характера к ЭНВД на 3, 10 и 21-е сутки (в 1,5-3,3 раза, р<0,05 во всех случаях) с нормализацией к концу 3-го месяца развития ИМ. Среди показателей состояния пассивных механизмов регуляции тонуса микрососудов характерно снижение ACF (на 29% - 43%, р<0,05 во всех случаях) в эти же сроки.

У этой категории больных была снижена способность микроциркуляторного русла и к ЭЗВД на 10, 21-е сутки и к концу 3-го месяца развития ИМ (M в 1,5-2,5 раза (р<0,05 во всех случаях), РКК - на 22 - 25% (р<0,05 во всех случаях). Обнаружено также снижение максимальной амплитуды кардиоритмов на 3 и 10-е сутки ИМ соответственно в 1,2 раза и 1,7 раза (р<0,05 в обоих случаях).

Для пациентов 2-й группы (циклотимический и гипертимный тип акцентуации) также характерно снижение способности микрососудов к ЭНВД на 10, 21-е сутки и в конце 3-го месяца развития ИМ, о чем свидетельствуют низкие цифры показателей М, РКК и Тmax. На 10-е сутки и через 3 месяца болезни в 1,8-2,0 раза (р<0,05 в обоих случаях) была снижена и амплитуда кардиоритмов.

У этой категории больных уже на 3-е сутки ИМ наблюдалось снижение способности сосудов микроциркуляторного русла и к ЭЗВД (М и РКК были меньше, чем у здоровых лиц в 1,6 раза и 1,2 раза соответственно (р<0,05 в обоих случаях)). Нормализация этих показателей происходила лишь к концу 3-го месяца заболевания. Наиболее существенные изменения выявлены со стороны пассивных механизмов регуляции тонуса микрососудов: на 3, 10 и 21-е сутки на 30-40% (р<0,05 во всех случаях) была снижена амплитуда кардиоритмов, а в последний названный срок – и амплитуда дыхательных колебаний. Характерно существенное увеличение вклада пассивных механизмов регуляции микроциркуляции в конце 3-го месяца развития ИМ, когда их показатели превысили нормальные значения на 25 – 40% (р<0,05 в обоих случаях).

Что касается результатов изучения состояния микроциркуляции у пациентов с ИМ с возбудимым и аффективно-экзальтированным типом акцентуаций характера (3-я группа), то они отражают низкую способность микрососудов к ЭНВД во все сроки исследования, но особенно в конце 3-го месяца болезни, когда показатель М оказался в 6,5 раз (р<0,05), а РКК – в 1,4 раза меньше (р<0,05), чем у лиц контрольной группы.

У них же выявлено и значительное угнетение активных механизмов регуляции тонуса микрососудов в условиях ЭНВД на 3, 10-е сутки и в конце 3-го месяца развития ИМ (НТ, МТ в 1,3-1,6 раза (р<0,05 в обоих случаях).

Изучение показателей пассивных механизмов микрогемодинамики выявило лишь снижение амплитуды кардиоритмов на 3-е сутки и в конце 3-го месяца болезни в 1,5 и 1,7 раза соответственно (р<0,05 в обоих случаях).

Проведение пробы на ЭЗВД у больных ИМ 3-й группы обнаружило минимальные изменения со стороны показателей состояния системы микроциркуляции.

У пациентов с ИМ, имеющих педантичный и застревающий тип акцентуаций характера, период ЭНВД характеризовался относительно небольшими и кратковременными изменениями показателей, как состояния микроциркуляции, так и активных и пассивных механизмов регуляции тонуса микрососудов.

Более существенные сдвиги обнаружены при проведении пробы с АЦХ. Так, величина М оказалась очень низкой (в 1,6-2,6 раза, р<0.05 во всех случаях) на протяжении всего периода наблюдения; на 3, 21-е сутки и в конце 3-го месяца ИМ был низким и показатель РКК. В конце 3-го месяца оказались повышенными показатели состояния активных механизмов тонуса микрососудов (МТ в 1,4 раза, ЭЗКТ в 2 раза (р<0,05 в обоих случаях)), а что касается пассивных механизмов, то их изменения были минимальны.

Подводя итог этому разделу работы, отметим следующие особенности. Для больных ИМ 1-й группы (эмотивный тип акцентуаций характера) характерна низкая способность микрососудов кожи как к ЭНВД, так и к ЭЗВД. Показатели, характеризующие активные механизмы регуляции микрогемодинамики, в основном были на достаточном уровне на фоне признаков снижения артериального притока в микроциркуляторное русло.

Для лиц 2-й группы (циклотимический и гипертимный тип) характерно сохранение способности микрососудов кожи как к ЭНВД, так и к ЭЗВД, хотя в поздние сроки болезни при проведении пробы с ацетилхолином выявлены признаки возможного развития венозного застоя в микроциркуляторном русле (снижение показателя ACF и нарастание AHF).

У лиц с ИМ 3-й группы (возбудимый и аффективно-экзальтированный тип) обнаружена максимально низкая способность микрососудов к расширению в период ЭНВД по сравнению с пациентами всех других групп, что наблюдалось до конца исследования на фоне значительного угнетения активных механизмов контроля микроциркуляции при ЭНВД и ЭЗВД.

Для больных ИМ 4-й группы (застревающий и педантичный тип) характерно наиболее выраженное снижение способности микрососудов кожи к вазодилатации в условиях ЭЗВД, угнетение активных и нарастание пассивных механизмов контроля микроциркуляции (ACF и AHF) особенно на 21-е сутки, что может отражать увеличение артериального притока в систему микроциркуляторного русла на фоне затруднения венозного оттока.

Далее у больных ИБС был проведен анализ уровня реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ).

Оказалось, что наиболее высокие цифры РТ во все сроки исследования характерны для пациентов с ИМ 4-й группы (застревающий и педантичный тип акцентуаций характера). У них же с 10-х суток отмечены и высокие цифры ЛТ. У больных ИМ 1-й группы (эмотивный тип) на протяжении всего периода наблюдения сохранялся умеренный уровень РТ. Что касается ЛТ, то, за исключением высоких цифр на 21-е сутки ИМ, в другие сроки она также была в пределах умеренных значений.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»