WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При анализе амплитудно-частотного спектра у больных экземой отмечалось существенное изменение амплитудно-колебательных процессов. Эти нарушения имели место в видимо неизмененной коже пациентов, нарастали в перифокальной области и максимально проявлялись в бляшках. В области неизмененной кожи до санаторно-курортной терапии отмечена тенденция к увеличению амплитуд всех флаксмоций. После лечения в данной области происходило достоверное уменьшение амплитуд колебаний кровотока, и в результате сравнивались со значениями амплитуд колебаний кровотока в контрольной группе.

Практически у всех больных псориазом в области перифокальной зоны и бляшек снижалась амплитуда вазомоций (медленных колебаний). У большинства больных псориазом при этом отмечалась увеличение амплитуд сердечных колебаний. Нормирование амплитуд по величине флакса делало имеющуюся тенденцию более демонстративной. Другие нормированные показатели изменялись менее наглядно. Снижение вазомоторной активности и увеличение вклада пассивного звена регуляции микроциркуляции за счет кардиоколебаний вело к закономерному снижению индекса эффективности микроциркуляции и, следовательно, к ухудшению работы микроциркуляторного русла в целом.

После проведенной санаторно-курортной терапии регистрировалась положительная динамика показателей амплитудно-частотного спектра с возрастанием удельного веса активных регуляторных механизмов. В области перифокальной зоны и бляшек достоверно увеличивалась амплитуда вазомоций и уменьшалась амплитуда кардиоколебаний, что свидетельствует, по данным литературы, о перераспределение кровотока в пользу «нутритивных» путей модуля микроциркуляции.

Анализ ритмических составляющих флаксмоций является важным этапом диагностической стратегии в оценки микроциркуляторных нарушений и в их патофизиологических обоснованиях. Амплитудно-частотный анализ дает более полную, чем визуальная характеристика и расчет среднестатистических параметров ЛДФ–граммы, и точную информацию о патологических сдвигах на уровне периферического звена гемоциркуляции, о динамике микроциркуляторных расстройств. Только амплитудно-частотный анализ может выявить значимые изменения в регуляции кровотока при отсутствии изменений ЛДФ–граммы.

Показатели базальной перфузии, то есть кровотока в покое, при ЛДФ, по данным различных авторов, достаточно существенно различаются между собой, поэтому в ЛДФ ведущую роль играют функциональные пробы, позволяющие оценивать резерв микроциркуляторного русла. Нами проводились окклюзионная проба и темопроба в видимо неизмененной коже.

До санаторно-курортного лечения большинство показателей в окклюзионной пробе у больных псориазом отличались от данных контрольной группы (табл. 1). В начале санаторного курортного лечения все параметры микроциркуляции при проведении окклюзионной пробы и РКК были выше, чем в контрольной группе. Особенно выраженным было изменение РКК. В поверхностных и глубоких сосудах предплечий он составил 243,89±24,31% и 315,8± 28,26%, на коже бедра – 254,13±22,24% прф. ед и 325,13±25,16% прф. ед, соответственно, что было ниже, чем в контрольной группе (358,67±25,21%, р<0,001).

В процессе лечения показатель РКК уменьшался и приближался к значениям в контроле. Остальные показатели окклюзионной пробы также приближались к значениям в контрольной группе (р<0,05).

Типы реакции
на артериальную
окклюзию

Контрольная
группа
(n=60)

Больные псориазом (n=6),%

До лечения

После лечения

Нормореактивный

84,3

43,6

69,5

Ареактивный

3,2

30,4

18,6

Гиперреактивный

12,5

23,9

11,9

Парадоксальный

2,1

2,1

Табл. 1. Частота выявления различных типов реакции на артериальную окклюзию (по В.Ф. Лукьянову, 1996) у больных псориазом в процессе санаторно-курортного лечения

Согласно градации В.Ф. Лукьянова, мы наблюдали несколько типов изменения кровенаполнения в процессе проведения окклюзионной пробы: нормореактивный, ареактивный, гиперреактивный, парадоксальный. До санаторного лечения частота выявления неизмененного типа реакции микроциркуляторного русла в ответ на артериальную окклюзию была ниже у больных псориазом (43,6%) по сравнению с практически здоровыми лицами (84,3%). У больных псориазом до санаторно-курортного лечения преобладал ареактивный тип реакции (30,4%). Частота выявления гиперреактивного типа реакции у больных псориазом была тоже достаточно высокой (снижение ПМ во время окклюзии более чем на 3,2 прф. ед) – 23,9%. Возникновение его обусловлено увеличением притока крови в микроциркуляторное русло. Парадоксальный тип реакции встречался у больных псориазом в 2,1% случаев.

После лечения среди больных псориазом процент выявления нормоциркуляторного типа реакции на окклюзию возрастал – с 43,6% до 69,5%. Существенно снизилась частота выявления гиперреактивного типа – с 30,4% до 18,6%, а также уменьшилась частота регистрации ареактивного типа реакции на артериальную окклюзию – с 23,9% до 11,9%. Подобная динамика является прогностически благоприятной и свидетельствует об уменьшении застойных явлений в микроциркуляторном русле, об улучшении функционирования «нутритивных» микрососудов.

При проведении функциональной термопробы до лечения наиболее выраженными у больных псориазом были изменения показателя РКК, демонстрирующие снижение резервов МЦР. В процессе лечения происходила стабилизация показателей функциональной пробы: увеличивались показатели РКК, углы подъема и спада кривой ЛДФ–граммы, уменьшались время достижения Ммах и полувосстановления кровотока. Это свидетельствовало о снижении явлений ишемизации тканей, о повышении реактивности прекапилляров и, в целом, о положительном эффекте лечебных мероприятий на санаторно-курортном этапе лечения больных псориазом.

На основании данных об исходном кровотоке и реакции микроциркуляторного русла на проведение функциональных проб нами определялись гемодинамические типы микроциркуляции (ГТМ). В своей работе мы использовали классификацию, предложенную В.И. Маколкиным с соавт., согласно которой выделили нормоциркуляторный, гиперемический, спастический, стазический и застойный ГТМ.

В начале санаторно-курортного лечения у 85% больных псориазом был выявлен тот или иной патологический ГТМ. Среди патологических типов микроциркуляторной гемодинамики приблизительно равный удельный вес принадлежал спастическому и застойному ГТМ – 24,50% и 23,50%, соответственно, гиперемический и стазический ГТМ выявлялись в 13,50% и 8,60% случаев, нормоциркуляторный – в 22,5 % случаев. В 7,40% случаев определение ГТМ было затруднено из-за отсутствия четких критериев, и был диагностирован смешанный ГТМ.

После проведенного лечения преобладающим ГТМ был нормоциркуляторный – 40,20%, удельный вес гиперемического типа увеличивался до 22,10%. В структуре патологических ГТМ особенно наглядной была позитивная трансформация спастического и застойного ГТМ: спастический ГТМ определялся в 12,10% случаев, застойный – 10,30% случаев. Структура стазического и смешанного ГТМ практически не изменялась – 9,10% и 8,20%. Мы склонны рассматривать эту тенденцию как положительную реакцию на стимулирующее воздействие реабилитационных мероприятий и считаем благоприятным прогностическим признаком.

Таким образом, при обследовании больных псориазом на этапе санаторно-курортного лечения методом лазерно-допплеровской флоуметрии обнаруживаемые изменения касались показателя микроциркуляции, амплитуды медленных и кардиоколебаний, индекса эффективности микроцркуляции, резерва капиллярного кровотока в окклюзионной пробе. Анализ микроциркуляции в коже у больных псориазом показал, что даже в видимо неизмененной коже происходили нарушения микроциркуляции по гиперемическому типу. Наиболее выраженные нарушения зарегистрированы в бляшках. После санаторно-курортного лечения происходило снижение перфузии крови, в первую очередь за счет уменьшения амплитуд флаксмоций, и повышение резервных возможностей кровотока, что нормализовало реакцию микроциркуляторного русла на внешние раздражители. Следовательно, лазерная допплеровская флоуметрия является неинвазивным, относительно доступным, простым методом и может использоваться в качестве диагностического для оценки эффективности проведенного санаторно-курортного лечения.

Следовательно, лечение больных псориазом в Центре реабилитации «Тинаки» хорошо переносится больными, приводит к регрессу клинических проявлений псориаза, улучшает микроциркуляцию в коже и не дает осложнений.

Выводы

  1. Установлена эффективность санаторно-курортной терапии у больных псориазом в Центре реабилитации «Тинаки» на основании проведенных исследований и оценки качества жизни. Клиническое выздоровление достигнуто у 33 (50 %), значительное улучшение – у 19 (31,6 %), улучшение – 8 (13,3%).
  2. Показано, что лечебные факторы Центра реабилитации «Тинаки» благотворно влияют на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом, о чем свидетельствуют уменьшение индекса PASI, снижение ДИКЖ, нормализация измененных показателей микрогемодинамики в изученных областях.
  3. У больных псориазом по данным лазерной допплеровской флоуметрии на этапе санаторно-курортного лечения обнаружимые изменения кожной микроциркуляции касались показателя микроциркуляции, амплитуд медленных и кардиоколебаний, индекса эффективности микроциркуляции. У 85% больных псориазом зарегистрированы патологические типы ГТМ. В процессе санаторно-курортного лечения увеличивалась частота регистрации среди больных нормоциркуляторного типа микроциркуляции при снижении спастического и застойного типа ГТМ.
  4. Обоснована целесообразность включения псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки».

Практические рекомендации

  1. Результаты клинико-инструментальных исследований показали безопасность и эффективность использования природных лечебных факторов курорта Тинаки при лечении заболеваний кожи, что позволяет включить псориаз в перечень заболеваний, подлежащих лечению на этом курорте.
  2. При санаторно-курортном лечении целесообразно использовать иловые среднесульфидные грязи Центра реабилитации «Тинаки» (t 40-42°С, через день или два дня подряд с перерывом на третий день, на курс 10 процедур) в сочетании с йодо-бромными хлоридными натриевыми минеральными ваннами (t 36-37°С, продолжительность 10-15 мин, через день или два дня подряд с перерывом на третий день, на курс 10 процедур).
  3. Метод лазерно-допплеровской флоуметрии можно использовать как один из критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных псориазом. Важным при изучении микроциркуляции является проведение функциональной термопробы, позволяющей оценить сохранность регуляторных механизмов, реактивность микрососудов, резервы микроциркуляторного русла.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Рассказов Н. И., Тимошин С. А., Метревели Г.В., Ерина И. А. Использование лечебной грязи и минеральной воды курорта «Тинаки» при лечении хронических дерматозов. // Матер. Всерос. съезда врачей восстановительной медицины «Реаспомед». – М., 2007. – с. 56-59.
  2. Рассказов Н. И., Тимошин С. А., Ерина И. А. Влияние минеральной воды Тинакская на кожу здоровых и больных хр. дерматозами. Материалы VI Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека». – Астрахань, 2007. – с.85-87.
  3. Поспеева Л. А., Рассказов Н. И., Тимошин С. А., Ерина И. А. Лечение больных хроническими дерматозами в Центре реабилитации «Тинаки». // Рос. журн. кожн. и вен. бол. – 2007. – № 5. – с.11-12.
  4. Тимошин С. А., Ткаченко Т. А., Рассказов Н. И., Ерина И. А. Показатели микроциркуляции кожи у больных дерматозами в процессе курортного лечения. // Тез. науч.. работ «II Всерос. Конгр. дерматовенерологов», Санкт-Петербург, 2007 г., с. 54-55.
  5. Рассказов Н. И., Думченко В. В., Поспеева Л. А., Ерина И. А. Влияние Тинакской грязи на кожу здоровых и больных дерматозами// Актуальные вопросы современной медицины (посвящен 89-летию АГМА), т. 35,Астрахань, 2007 г., с 303-306
  6. Хребтова Ю.В., Полунин И. А., Рассказов Н. И., Бахмутова Э. Г.,
  7. Ерина И. А.Обоснование целесообразности использования местных природных факторов при лечении больных дерматозами// Всерос. съезд дерматовенерологов: Тез. науч. работ – М., 2001. - с. 176

8. Кирилюк И. А., Рассказов Н. И., Ерина И. А. Кожная микроциркуляция

у больных экземой.// Матер. Научн. междун. Конф. «Гемореология

и микроциркуляция», Ярославль, 2005 г., с. 164

9. Рассказов Н. И., Ерина И. А. Влияние минеральной воды на кожу

больных псориазом. // Матер. региональной научн. конференции

«Лекарство и здоровье человека», Астрахань, 20078 г., с 68-69

10. Рассказов Н. И., Думченко В. В., Л. А. Поспеева. Перспективы

использования местных природных факторов при лечении

воспалитель ных заболеваний кожи и мочеполовых органов//

Тез. научн. работ «II Всероссийский конгресс дерматовенерологов»,

Сакт-Петербург, 2007 г, с. 90-91

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»