WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

14 (23,3 %) больных. У 18(30 %) пациентов были отмечены обострения заболевания в зимний период, у 23 (38 %)– в весенне-летний период, у 19 (31%) больных псориаз регистрировался смешанный тип заболевания. Вульгарным псориазом страдали 34 (56%) человек, у 15 (25 %) пациентов была поражена волосистая часть головы, папулезная форма наблюдалась у 11 (18,3 %) человек. Лечение осложненных форм псориаза в санаторно-курортных условиях не входило в наши задачи, так как для этого требуются определенные методики, что будет предметом нашего дальнейшего исследования. Стационарная стадия болезни зафиксирована у 47 больных (78,3 %), регрессивная – у 13 (22,2 %). Высыпания были распространенными у 54 (90 %), локализованными – у 6 (11,1 %) больных. Факторами, способствующими обострению заболевания, являлись: перенесенные инфекционные заболевания у 8 (13,3 %), стрессовые ситуации – у 18 (30 %), переохлаждение – у 3 (5%), злоупотребление алкоголем – у 12 (20 %), чрезмерная инсоляция – у 2 (3,3 %), прием различных лекарственных веществ – у 3 (5%) человек. У 14 (23,3 %) пациентов причина рецидива болезни не установлена. У 43 (71,6 %) больных псориазом выявлены сопутствующие заболевания: хронический гастрит или гастродуоденит – у 18 (30 %), гипертоническая болезнь -14

(23,3 %), ожирение– у 7 (11,6 %), хронический холецисто-панкреатит – 6 (10 %), хронические заболевания урогенитального тракта (простатит, аднексит, кольпит и др), единичные случаи пиелонефрита, диффузно-узловой струмы.

Все больные раннее получали комплексное лечение, включающее десенсибилизирующие средства (30% раствор тиосульфата натрия, 10% раствор глюконата кальция), витамины различных групп, антигистаминные препараты, гепатопротекторы, психотропные препараты (валериана, транквилизаторы, антидепрессанты и др.), глюкокортикостероидные мази, ультафиолетовое облучение, фототерапию и т.д.

Выраженность клинических проявлений псориаза вычисляли с помощью индекса PASI (среднее значение индекса PASI – 17,8 ±0,5 (р<0,005).

Жалобы на кожный зуд предъявляли 18 (30 %) пациентов, на сухость кожи – 37 (62%) и только 5 человек (8,3 %) не имели жалоб. Интенсивность зуда не зависела от возраста, пола, типа псориаза, продолжительности болезни, а также длительности последнего обострения псориаза. У 11 (18,3 %) пациентов зуд ограничивался областью псориатических высыпаний, остальные 8 пациентов (13,3 %) ощущали зуд и на неповрежденной коже.

34 (57 %) пациента клинически имели умеренную степень выраженности кожного процесса, манифестирующего в виде незначительных инфильтрированных, немногочисленных бляшек с шелушением. Площадь поражения кожи при этом составляла не более 16-17%. У 29 (48,3 %) больных процесс имел среднюю степень выраженности в виде более крупных инфильтрированных бляшек с мелко- и крупнопластинчатым шелушением и обилием мелких папулезных элементов на коже туловища и конечностей. Площадь пораженной кожи составила не более 22%.

У всех больных псориазом изучалось качество жизни, оцениваемое по дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ). В исследовании, проведенном нами, только у 6 (10 %) пациентов отмечено нормальное качество жизни, у остальных 54 (90 %) человек ДИКЖ составил 12,8±6,8 (р<0,01).

При электрокардиологическом исследовании у части больных определялись отклонение электрической оси сердца, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, гипертрофия желудочков, сниженное кровообращение передней и задней стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, гипоксия миокарда, синдром реполяризации желудочков. Изменения сердечно-сосудистой системы встречались главным образом у больных старшей возрастной группы. Исследование микроциркуляции кожи проводилось у 60 больных псориазом, до начала санаторно-курортного лечения, и по окончании терапии. Контрольную группу составили 35 клинически здоровых лиц без хронических кожных или соматических заболеваний в анамнезе. Достоверных различий выборок по возрасту и полу не было.

Показатели микроциркуляции кожи определяли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП ЛАЗМА, Россия), оснащенного двумя источниками зондирующего излучения на длинах волн 0,63 мкм и 0,82 мкм. Измерения показателей ЛДФ у здоровых осуществлялись на коже внутренней поверхности левого предплечья и внутренней поверхности верхней трети бедер. Выбор указанных точек обусловлен тем, что кожа в них бедна артерио-венозными анастамозами, поэтому в большей степени исследуется кровоток в так называемых «нутритивных» микрососудах, которые менее подвержены внешним воздействиям по сравнению с областями, богатыми анастамозами (дистальная фаланга пальцев, мочка уха). Учитывая мнение различных авторов (Маколкин В.И., и соавт., 1998; Буркин И.А., 1998; Козлов В.И., Сидоров В.И., 1998) о том, что кровоток на симметричных участках не различается, а также особенности топики кожных высыпаний у больных псориазом, были проведены измерения показателей микроциркуляции до и после санаторно-курортного лечения в бляшках, перифокально на расстоянии 2-5 см от эфлоресценций (после завершения терапии замеры выполнялись на тех же участках) и на видимо неизмененной коже в тех же зонах, что и у здоровых.

Результаты исследования и их обсуждение

Комплексное обследование больных псориазом в период санаторного курортного лечения в Центре реабилитации «Тинаки» позволило установить нижеследующее.

Терапия природными лечебными факторами переносилась хорошо, у 3 (6,6%) больных отмечалась реакция обострения. Реакция обострения проявлялась после первых процедур в виде усиления зуда, увеличения интенсивности эритемы и шелушения, недомогания, слабости и тахикардии. Бальнеореакция разрешалась без дополнительных терапевтических вмешательств после перерыва в течение 1-2 дней.

В процессе санаторно-курортного лечения наблюдалось улучшение общего состояния больных псориазом: нормализация сна после трех-пяти процедур бальнеотерапии, улучшение настроения, появление интереса к лечению и уверенность в выздоровлении. Интенсивность зуда снижалась после 2-3 процедур, а после семи-восьми процедур кожный зуд полностью исчезал. Бальнеогрязелечение оказывало положительное воздействие на показатели вегетативной нервной системы, что выражалось нормализацией сосудистой реакции кожи в ответ на механическое раздражение при определении дермографизма кожи.

Первые положительные результаты отмечены после 3-5 процедур, что проявлялось уменьшением яркости, шелушения, отечности и инфильтрации бляшек. После 14 процедур у большинства пациентов отмечены полный регресс мелких высыпаний, значительное уменьшение крупных бляшек и интенсивности шелушения. Индекс PASI снизился на 60% (до 10,68 балла) (рис. 4). К концу курса терапии у больных отмечен регресс основных псориатических элементов с образованием вторичной депигментации кожи. Индекс PASI снизился более чем на 60% (до 4,2 балла) (рис. 4).

Рис. 3. Регресс проявлений псориаза
в процессе санаторно-курортной терапии.

Рис.4. Изменение индекса PASI у больных псориазом
в процессе санаторно-курортной терапии.

Клиническое выздоровление было достигнуто у 33 (50%), значительное улучшение – у 19 (31,6%), улучшение – у 8 (13,3%) больных (рис. 5).

Рис. 5. Результаты санаторно-курортного лечения больных псориазом

Отсутствие эффекта и ухудшения от лечения мы не наблюдали. ДИКЖ после лечения составил в среднем 8,1 снизившись на 33%.

Рис. 6. Изменение ДИКЖ у больных псориазом
в процессе санаторно-курортной терапии.

Дальнейшее наблюдение за пациентами показало, что проведенная терапия удлиняла ремиссию у 75% пациентов на 5-6 месяцев по сравнению с раннее отмеченными в амбулаторных картах.

На первом этапе анализа допплерограмм сопоставлялись средние величины перфузии тканей кровью, характеризующие уровень базального кровотока: показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратичное отклонение (СКО) и коэффициент вариации (Кv).

В видимо непораженной коже предплечий больных при зондировании лучом красного спектра ПМ составил 3,36±0,21 прф. ед., что достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе – 2,09±0,18 прф. ед. В инфракрасном волновом диапазоне на аналогичных участках ПМ существенно не отличался: у здоровых составил 2,87±0,12 прф. ед, а у больных псориазом – 3,01± 0,17 прф. ед (р< 0,05). ПМ в неизмененной коже бедер больных до начала санаторной курортной терапии в красном и инфракрасном спектрах был также достоверно выше (p <0,05) – 4,12±0,54 прф. ед и 3,89±0,09 прф. ед, чем в группе контроля – 2,21±0,24 прф. ед и 2,34±0,47 прф. ед соответственно. Сравнение среднего уровня перфузии крови после лечения в видимо неизмененных коже больных псориазом и здоровых лиц не выявило существенных различий (р>0,05).

В перифокальной области бляшек в обоих волновых диапазонах до лечения показатель микроциркуляции был достоверно выше, чем в группе здоровых добровольцев (р<0,01), и выше показателя в видимо неизмененной коже (p<0,01 в красном спектре на коже предплечья и р<0,001 на коже бедра, р<0,001 – в инфракрасном спектре на коже предплечья и бедра). На коже предплечий в перифокальной области у больных до лечения ПМ составил 4,56±0,34 прф. ед в красном спектре и 4,87±0,43 прф. ед – в инфракрасном спектре, на бедре – 5,87±0,64 прф. ед и 4,93±0,51 прф. ед соответственно, что достоверно выше чем в группе контроля (р<0,05). После лечения показатель перфузии крови в поверхностных и глубоких сосудах кожи уменьшался (р<0,05) и достигал значения в контроле и показателя видимо неизмененной кожи больных.

В бляшках в обоих кожных локусах показатель перфузии был достоверно выше у больных псориазом в сравнении с контролем (р<0,001), в сравнение с ПМ в видимо неизмененной коже в красном и инфракрасном спектре (р<0,001) и в сравнении с данным показателем в перифокальной области на коже предплечья (р<0,05 в красном спектре, р<0,001 в инфракрасном спектре) и на коже бедра (p<0,01 в красном спектре, р<0,001 в инфракрасном спектре).

После терапии в поверхностных и глубоких сосудах пораженной кожи предплечий уменьшался (p<0,01) и приближался к значениям перифокальной области, видимо неизмененной кожи и группы контроля. В глубоких сосудах после санаторно-курортной терапии на коже бедра ПМ превышал показатели перифокальной области (р<0,001), видимо неизмененной кожи (p<0,01) и кожи конечностей здоровых (р<0,05).

У больных псориазом до санаторно-курортного лечения отмечены более высокие значения СКО в обоих волновых спектрах в неизмененной кожи предплечья (0,38±0,06 прф. ед и 0,51±0,04 прф. ед) и бедер (0,49±0,04 прф. ед и 0,61±0,07 прф. ед.) по сравнению с контрольной группой (0,31±0,05 прф. ед и 0,43±0,04 прф. ед) (р<0,05). Под влиянием бальнео- и грязелечения больных псориазом наблюдалось значимое снижение СКО (р<0,05) в этих областях в красном спектре до 0,28±0,04 прф. ед. на предплечьях и до 0,37±0,05 прф. ед. на бедрах, в инфракрасном спектре до 0,28±0,04 прф. ед. и 0,35±0,04 прф. ед. В результате этот показатель приближался к средним значениям в контрольной группе, как при 0,82 мкм (0,31±0,05 прф. ед.), так и при 0,63 мкм (0,23±0,10 прф. ед.).

До лечения СКО в поверхностных сосудах перифокальной области бляшек на коже конечностей было выше, чем в группе контроля (р<0,05), и выше показателя в видимо неизмененной коже (р<0,05). В глубоких сосудах конечностей СКО был несколько ниже, чем в группе контроля (р<0,05), и ниже показателя в видимо неизмененной коже. В процессе лечения СКО в поверхностных сосудах конечностей снижалось (р<0,05), а в глубоких сосудах повышалось (р<0,05), и в обоих случаях не отличалось от значений в группе контроля и в видимо неизмененной коже (р<0,05).

До лечения в бляшках на предплечьях и бедрах в обоих волновых спектрах СКО был выше (p<0,05), чем в неизмененной коже больных, перифокальной области и в коже здоровых лиц. После завершения терапии в поверхностных и глубоких сосудах бляшек на коже предплечий СКО приближалось к значениям перифокальной области, неизмененной коже и контрольной группы. Однако на коже бедра пораженной области в глубоких и в поверхностных отделах микроциркуляторного русла после санаторно-ку­рорт­ной терапии СКО оставался более высоким (p<0,05), чем в перифокальной области, непораженной коже и в коже здоровых добровольцев.

Нами была предпринята попытка оценить уровень базального кровотока и его изменчивость под влиянием реабилитационных факторов в различных подгруппах больных псориазом в зависимости от пола, возраста. Достоверных отличий по коэффициенту вариации не было. Отличия изученных параметров микроциркуляции у мужчин и женщин не носили закономерного характера, скорее всего они связаны не с анатомическими факторами, а с физиологическими особенностями микроциркуляторного русла.

При анализе полученных результатов в зависимости от возраста выборка была разделена на три подгруппы. Первую составили 18 здоровых лиц и 23 больных псориазом от 21 до 30 лет. Вторую группу составили 22 лиц без соматической патологии и 19 больных псориазом. Их возраст колебался в пределах 31-40 лет. 3-я подгруппа состояла из 20 здоровых обследуемых и 18 больных псориазом, чей возраст был старше 41 года.

Предплечье Бедро

Рис. 7. Показатель микроциркуляции у больных псориазом
в процессе санаторно-курортного лечения в зависимости от возраста

У лиц контрольной группы и у больных микроциркуляторные нарушения, выявленные при ЛДФ–метрии, увеличивались с возрастом. У больных псориазом уровень базальной перфузии был высоким во всех возрастных группах (рис. 7).

Наиболее выраженная положительная динамика ПМ регистрировалась у больных псориазом в возрасте от 31 года до 40 лет, это, видимо, связано с лучшим функционированием у них системы регуляции микроциркуляции по сравнению с пациентами более старшей возрастной группы.

Нами отмечено, что средние показатели перфузии у больных псориазом до лечения имели достоверные различия во всех областях исследования в сравнении с группой контроля. Наибольшие выраженные изменения микроциркуляции отмечались в бляшках, где был повышена перфузия крови и ее СКО. Показатели ЛДФ кожи перифокальной области существенно не отличались от таковых в видимо непораженной и здоровой коже. Не было установлено различий по полу и возрасту в уровнях ЛДФ сигнала у больных псориазом.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»