WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

В первой серии, направленной на исследование частоты возникновения функциональных нарушений зрения при близорукости выполнено комплексное клинико-функциональное обследование состояния органа зрения у 92 пациентов с близорукостью различных степеней, применяющих очковую коррекцию и 86 пациентов в отдаленные (более 12 месяцев) сроки после проведения фоторефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) по восстановлению зрения при близорукости различных степеней. В качестве контрольной группы было обследовано 32 человека без патологии органа зрения. Вторая серия исследований была направлена на оценку влияния скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора и адаптационные показатели организма. В исследовании приняло участие 108 пациентов с близорукостью разных степеней в возрасте 24-44 лет (средний возраст 34+1,4 года, 82% мужчин, 18% - женщин), разделенных на основную и контрольную группы. В основной группе (79 человек) пациенты по указанной выше методике принимали курс скипидарных ванн, в контрольной группе (29 человек) пациенты в течение 15 минут находились в сидячем, расслабленном состоянии с закрытыми глазами. Комплексное обследование выполнялось до и после каждой процедуры (сеанс 4) и включало в себя измерение остроты зрения, рефракции, остроты цветоразличения, порогов яркостной чувствительности, скорости глазного кровотока, артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также выраженности субъективных симптомов зрительной астенопии. Третья серии исследований была направлена на оценку сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с различными степенями близорукости. Указанный курс восстановительного лечения выполнен лечения у 106 пациентов с близорукостью разных степеней. В качестве контрольной группы обследовано 82 пациента с близорукостью разных степеней, которым был предоставлен 14-дневный отдых. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после курса лечения (отдыха). Всего в рамках настоящего исследования выполнено 822 комплексных обследования функционального состояния зрительного анализатора.

Объем и структура проведенных исследований представлена в таблице 1.

Таблица 1

Объём и структура исследования

№№ п/п

Направление исследований

Число

обследуемых

Количество

комплексных обследований

1

Исследование частоты возникновения и закономерностей развития функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью в условиях очковой коррекции и после рефракционных операций

210

210


2

Оценка влияния скипидарной ванны на состояние зрения, гемодинамические показатели кровотока и адаптационные показатели организма

59

242


3

Оценка сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с различными степенями близорукости.

106

396


Итого:

375

848

Результаты работы и их обсуждение.

Результаты первой серии исследований свидетельствуют о высокой частоте распространения функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью. При этом важно подчеркнуть, что в контрольной группе было функциональные нарушения были выявлены лишь в 4% случаев. Указанные нарушения проявляются достоверным увеличением времени темновой адаптации снижением показателей глэр-чувствительности, остроты мезопического зрения и яркостно-частотных характеристик. В условиях оптической коррекции при слабой степени функциональные нарушения выявлены в 18% случаев, при средней – в 46%, при высокой – практически во всех случаях (88%). После проведения фоторефракционных операций выявлено снижение частоты возникновения функциональных нарушений, которые составляли 16%, 40% и 74% соответственно при различных степенях близорукости. Исходя из этого, снижение частоты встречаемости функциональных нарушений (в абсолютном числовом выражении) составило при близорукости слабой степени – 11,2%, средней степени – 13,1% и высокой степени – 16,0 %. Таким образом, проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает в среднем лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.

Результаты исследования эффективности применения скипидарных ванн показали, что воздействие скипидарной ванны приводит к достоверному повышению остроты зрения, снижению порогов остроты цветоразличения и порогов яркостной чувствительности, а также снижению выраженности синдрома зрительной астенопии. Выявленная положительная динамика клинико-функциональных показателей зрительной системы связана с улучшением гемодинамики в проекции задних длинных цилиарных артерий, на что указывает достоверное (p<0,05) повышение максимальной систолической скорости кровотока (в среднем, на 14,5%), снижение конечной диастолической скорости кровотока (в среднем, на 15,5%), а также снижение индекса периферического сопротивления (в среднем, на 16,8%).

Результаты оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости свидетельствуют о выраженных, достоверных изменениях клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы (таблица 2). При этом выявлена положительная динамика, связанная с повышением остроты зрения вдаль (на 0,1 отн.ед.), остроты мезопического зрения (на 0,11 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (на 5,6%), субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 14,2%), а также снижением выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (на 41,4%).

Таблица 2

Результаты динамики функциональных и субъективных показателей зрительной системы (M±m) до и после курса сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн (среднее по всем основным группам пациентов с миопией различных степеней)

Показатель

До лечения

После лечения

% Улучшения

показателя

р

Острота зрения вдаль, отн.ед

0,19+0,02

0,29+0,02

52,6%

<0,01

Время темновой адаптации, сек

12,7+0,1

11,4+0,1

11,4%

<0,01

Острота мезопического зрения, отн.ед.

0,52+0,02

0,61+0,02

17,3%

<0,05

Яркостно-частотные характеристики, отн.ед

16,2+0,02

17,1+0,02

5,6%

<0,05

Выраженность синдрома зрительной астенопии, баллы

38,6+1,1

27,3+1,1

41,4%

<0,01

«Качество зрительной жизни», баллы

156,0+3,2

178,2+3,4

14,2%

<0,05

Применительно к целевым задачам настоящего исследования особенно важно отметить, что положительный эффект комплексной стимуляции отмечался при всех величинах исходной близорукости пациента. При этом выявлено, что после проведения курса комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн снижение частоты встречаемости функциональных нарушений (в абсолютном числовом выражении) составило при близорукости слабой степени – 84,6%, средней степени – 66,7% и высокой степени – 55,3 %. Таким образом, восстановительное лечение обеспечивает у пациентов с различными степенями близорукости в среднем в 68,9% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения (рис.1).

Рис. 1 Эффективность комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в зависимости от исходной величины близорукости пациента (в % снижения числа функциональных нарушений зрительной системы после лечения по сравнению с данными до лечения)

В теоретическом плане выявленные положительные эффекты стимуляции связаны с разнонаправленным воздействием на различные уровни (мышечный, нейрорецепторный) зрительного анализатора. В общем виде патогенетические механизмы и эффекты сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора пациентов с близорукостью представлены на рис.2. При этом следует выделить следующие основные механизмы положительного воздействия: улучшение гемодинамики глаза, прямое ИК- стимуляционное воздействие на цилиарную мышцу глаза, обеспечивающее ее «физиологический массаж», а также стимуляция рефлекса аккомодации.

Рис. 2 Патогенетические механизмы и эффекты сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора пациентов с близорукостью

Следует также подчеркнуть, что предлагаемая комплексная стимуляция затрагивает преимущественно мышечный и нейрорецепторный уровни зрительного анализатора, функционирование которых определяет частоту распространения и выраженность функциональных нарушений зрительной системы при близорукости. При этом важно отметить именно функциональный характер проводимой стимуляции, что подтверждается отсутствием какой-либо динамики состояния рефракции, оцениваемой на авторефрактометре. В общем виде следует особо подчеркнуть, что выявленная положительная динамика клинических, функциональных и психофизиологических показателей зрительной системы закономерно отражается на достоверном повышении интегрального субъективного показателя – «качества зрительной жизни», который по нашим данным достоверно повысился в среднем на 14,2%. При этом ожидать повышения данного показателя на принципиально более высокие величины не представляется возможным, так как функциональная стимуляция не решает вопросов изменения рефракции (Овечкин И.Г., 2004). В то же время собственно факт повышения данного показателя, статистически достоверный характер данных изменений, а также наличие указанной тенденции в сравнительном плане основной и контрольных групп пациентов свидетельствует о четком положительном влиянии курса сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн и на субъективное состояние пациента.

Применительно к организационным аспектам практического внедрения новой медицинской технологии сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн следует подчеркнуть следующие положения. В настоящее время разработанный в офтальмологической практике комплекс мероприятий вторичной профилактики при близорукости выполняется исключительно в рамках специализированного офтальмологического стационара или офтальмологического кабинета (Аветисов Э.С., 1999). Применение скипидарных ванн возможно на любых этапах восстановительной медицины и особенно актуально на санаторно-курортном этапе. Предлагаемые в настоящей работе аппараты для низкоэнергетической лазерной стимуляции отличаются малыми габаритами и весом при широком спектре профилактических возможностей и не требует специального помещения и ухода. Особенно важно подчеркнуть возможность использования аппаратов средним медицинским персоналом по рекомендации врача-офтальмолога Орбачевский Л.С., 2002). Иными словами, включение в перечень лечебно-оздоровительных мероприятий учреждения санаторно-курортного профиля функциональной стимуляции зрения при близорукости не обязательно требует расширения штатов учреждения за счет включения врача-офтальмолога. С нашей точки зрения достаточным условием является осмотр офтальмолога на поликлиническом этапе, где в большинстве случаев пациент получает путевку в санаторий, дом отдыха или иной восстановительный центр. Последнее положение представляется нам крайне важным с позиций практического внедрения сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в общий перечень мероприятий на санаторно-курортном этапе.

В заключение следует подчеркнуть, что предлагаемая в работе медицинская технология сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн обеспечит, с нашей точки зрения, у пациентов с близорукостью повышение уровня оказания офтальмологической помощи населению, улучшение зрительной работоспособности и продление профессионального долголетия по органу зрения.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»