WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Вторую группу составили психологи, которые в настоящее время широко участвуют в первичной диагностике и реабилитации, включая адаптацию в обществе пациентов с депрессиями. В данной группе преобладали социальные и клинические психологии (42 человека), реже - психологи – консультанты, педагогические психологи. В группе преобладали женщины (78,01%) в возрасте от 21 до 43 лет, со стажем работы от 2 до 20 лет.

Третью группу, условно обозначенную как «Общество», составили сотрудники отделов кадров, юридических служб, педагоги, работники торговли и другие лица, с которыми наиболее часто сталкиваются больные в повседневной жизни. Преобладали женщины (75,01%) в возрастном диапазоне от 20 до 50 лет, достаточно успешно адаптированные в обществе. 81,67% группы «Общество» составили женщины (с высшим образованием - 45%, со средне-специальным – 28,34%, со средним образованием - 26,66%). Соответственно, мужчин в данной группе было 18,33% (с высшим образованием - 11,67%, со средне-специальным - 3,33%, со средним - 3,33%).

В четвёртую группу респондентов входили родственники лиц, страдающих депрессией (родители, родные братья и сестры, супруги) - те близкие люди, с которыми больные проживают постоянно. Группу составили 85,01% женщин (с высшим образованием - 33,34%, со средне-специальным - 26,66%, со средним -15%, с неполным средним -10%) и 14,99% мужчин (с высшим образованием - 10%, со средне-специальным – 1,67%, со средним – 3,33%), средний возраст респондентов 44,45±11,38 лет.

Пятую группу составили 60 больных, страдающих эндогенными депрессиями. Необходимо подчеркнуть, что все респонденты данной группы на момент обследования получали терапию антидепрессантами в амбулаторных или в полустационарных условиях (дневной стационар), то есть признавали наличие у себя проблемы со здоровьем и необходимость лечения.

Диагностика депрессивных эпизодов проводилась по МКБ-10 и включала в исследование “Депрессивный эпизод лёгкий” (F32.0), «Депрессивный эпизод умеренный» (F32.1), “Рекуррентное аффективное расстройство, эпизод умеренной тяжести” (F33.1) (табл. 1)

Таблица 1

Распределение больных по полу, возрасту и диагностическим

рубрикам МКБ-10

Диагностические критерии

по МКБ-10

Возраст, пол

20 – 30

31 - 40

41 – 50

итоги

муж

жен

муж

жен

муж

жен

муж

жен

Депрессивный

эпизод лёгкий

(F32.0)

-

3

1

3

1

2

2

8

Депрессивный эпизод умеренный (F32.1)

1

4

2

13

2

7

5

24

Рекуррентное

аффективное расстройство,

эпизод умеренной тяжести (F33.1)

-

5

3

8

1

4

4

17

итоги

2

12

6

24

3

13

11

49

%

3,33

20,0

10,0

40,0

5,0

21,67

18,33

81,67

Изучено 11 мужчин и 49 женщин, больных эндогенными депрессиями в возрасте от 21 до 45 лет. В данной выборке наименее значительной была группа с диагнозом «Депрессивный эпизод лёгкий» -10 больных, наибольшей - «Депрессивный эпизод умеренный» – 29 больных, а 21 человек составили группу больных с рекуррентным аффективным расстройством, эпизодом умеренной тяжести, т.е. преимущественно наблюдались первые депрессивные эпизоды (34 пациента, 56,67%), а повторные депрессивные эпизоды (от 2 до 8) были у 26 пациентов (43,33%).

Средняя продолжительность депрессивного эпизода в исследуемой группе респондентов была равна при депрессивном эпизоде средней тяжести (умеренном) 2,3 ± 1,23 месяца, лёгком – 2,7 ± 1,87 месяца, при рекуррентном депрессивном расстройстве - 4,48±3,32 года, пролонгированная депрессивная реакция – 2,2 ± 1,89.

Критерии отбора больных:

1. Соответствие клинических проявлений депрессии (депрессивного эпизода) диагностическим признакам МКБ-10 (рубрики F32.00; F32.10; F33.10).

2. Наличие одного или нескольких депрессивных эпизодов.

3. Однородность выборки по полу, возрасту, образованию в одном территориальном регионе.

Диагностическими критериями депрессивного эпизода являлись:

Основные симптомы:

  • снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
  • отчётливое снижение интересов и удовольствия от деятельности;
  • снижение активности и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

  • снижение способности к сосредоточению и вниманию;
  • занижение самооценки и уверенности в себе;
  • идеи виновности и самоуничижения;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • состояние сниженного настроения мало подвержено изменениям в течение депрессивного эпизода, однако настроение может претерпевать суточные колебания.

Для рекуррентного аффективного расстройства, помимо описанного выше депрессивного эпизода, было характерно также не менее двух таких эпизодов длительностью не менее 2-х недель и разделённых ремиссией на несколько месяцев (не менее 2-х) без значительных расстройств настроения.

Диагностические критерии депрессивного эпизода умеренной (средней) и лёгкой выраженности соответствовали критериям МКБ-10.

Из исследования исключались больные с тяжелыми соматическими заболеваниями и инвалиды в связи с неблагоприятным течением психического депрессивного расстройства.

Большинство представителей группы «Больные» на момент обследования находилось в социально активном возрасте, имело средне-специальное или высшее образование и занималось профессиональной деятельностью (41 человек). Из 15 человек, имеющих среднее образование, 6 человек на момент исследования получали высшее образование в вузах и колледжах; 2 человека, имея высшее образование, учились в аспирантуре.

В данной группе, помимо социологического метода исследования, использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический методы. Для анализа анамнестических данных использовались сведения, полученные при опросе самих исследуемых, их родственников, а также данные амбулаторных карт и историй болезней дневных стационаров.

В качестве дополнительного метода применялись психологическое и психометрическое обследование. Для оценки собственно аффективных расстройств - шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) и тревоги (HARS); для самооценки аффективных нарушений пациентами использовались шкалы Цунга для самооценки депрессии и для самооценки тревоги, Торонтовская алекситимическая шкала. Для оценки личностных особенностей респондентов группы «Больные» использовался индивидуально-психологический опросник (ИТО).

При оценке уровня социального функционирования и качества жизни респондентов данной группы использовался опросник И.Я.Гуровича и А.Б. Шмуклера социального функционирования и качества жизни, адаптированный для нужд исследования.

Для анализа и верификации данных использовались математико-статистические методы. Статистическая обработка проводилась с помощью программного пакета STATISTICA 6.0 rus. В зависимости от поисковых целей и характера анализируемых признаков для проверки гипотез о различиях показателей между исследуемыми параметрами использовались статистические критерии: параметрический t-критерий Стьюдента (с предварительной проверкой выборок на нормальное распределение); непараметрические критерии Манна-Уитни; угловое преобразование Фишера () (рассчитывался вручную); для определения близости связей между изучаемыми показателями (выявление корреляционных взаимосвязей) - коэффициенты ранговой корреляции Кендала и Спирмена (R).

В итоге работы был проведён анализ групповых, в том числе объединённых групп («Профессионалы», «Непрофессионалы») и межгрупповых различий представлений респондентов исследуемых групп о больных, страдающих депрессией, и о депрессии как о заболевании, определены факторы стигматизации и проведён анализ клинических и психологических данных, влияющих на стигматизацию и адаптацию больных.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведённый анализ показал, что стигматизация больных депрессией различными группами общества, играющими важную роль в их диагностике, лечении и адаптации, имеет различный характер.

Все респонденты групп «Врачи» и «Психологи» были убеждены, что «население неграмотно в вопросах психиатрии» и что в нашем обществе неверное, предвзятое отношение к психиатрам (95%, 86,67% и 96,67%). При этом врачи-респонденты других специальностей (11,67%) не интересовались проблемами психиатрии и не считали отношение к психически больным показателем здоровья общества (15%). 10% врачей-психиатров и 28,33% врачей других специальностей допускали, что «психиатрия до сих пор используется для подавления инакомыслящих». Однако они же практически отрицали использование психиатрии «для борьбы общества с несогласными» (1,67% и 3,33%). Но карательные функции отечественной психиатрии оставили 10% врачей-психиатров. «Для защиты общества можно пожертвовать свободой отдельной личности» считали больше половины врачей-психиатров (65%), половина врачей других специальностей (55%) и треть респондентов группы «Психологи» (33,3%).

Все респонденты объединённой группы «Профессионалы» придерживались мнения, что больные депрессией должны лечиться у специалистов, полагали, что выставляемый врачами диагноз достоверен, что при терапии депрессии преимущественно следует использовать медикаментозные средства (группа «Врачи»), считали, что современные антидепрессивные препараты эффективны, не приносят большого вреда пациентам и не вызывают зависимость. Подавляющее большинство респондентов оптимистически оценивали прогноз депрессии, несмотря на то, что большая часть врачей считала, что данное заболевание лечится недостаточно эффективно. Расхождения между двумя подгруппами врачей по данным вопросам не превышали 15-25%. Однако респонденты подгруппы врачей других специальностей в 4 раза чаще недооценивали социальной опасности суицидального поведения депрессивного пациента.

К сожалению, часть объединённой группы респондентов-профессионалов, в большем объёме - врачи других специальностей, придерживалась архаических взглядов. В частности, они допускали, что больные депрессией могут получать помощь у экстрасенса (0%, 13,33% и 15%), астролога (6,67%, 36,67% и 25%), знахаря (15%, 40% и 16,67%), а само заболевание может возникать от ворожбы, приворота, порчи или быть наказанием за грехи. При этом врачи других специальностей рекомендовали лечиться у священника (36,67%) и обращаться за помощью в церковь или монастырь (6,67% и 10%).

Таким образом, несмотря на ожидание, что респонденты-профессионалы «свободны» от социальных мифов, стигматизирующих как общество в целом, так и пациентов, исследование показало, что от 5-10% до 40% респондентов-профессионалов (наибольшая выраженность представлена в подгруппе врачей других специальностей, включая врачей общей практики; наименьшая - в подгруппе врачей-психиатров) оказывают социальное и ятрогенное стигматизирование в отношении больных с депрессивными эпизодами, включая отдельные эпизоды дискриминации и нарушения прав пациентов. Следствием стигматизирующего давления представлений профессионалов на ложные суждения, культурно-архаические заблуждения пациентов является включение этих суждений в психические расстройства, в частности, в депрессивные эпизоды, в происхождение, течение и лечение депрессий. Следствием этого является позднее обращение больных к врачу-психиатру, а соответственно и «отставленное» лечение, отсутствие комплайенса с пациентом и его родными, смена работы, увольнение, прекращение долечивающей и поддерживающей терапии депрессивного эпизода.

Из изученных групп наибольшее стигматизирующее и дискриминирующее воздействие на больных депрессией и их родственников оказывает группа респондентов «Общество». В целом для всей группы респондентов «Общество» достаточно характерно противоречивое отношение к психиатрии, психиатрам, их пациентам, включая больных депрессией.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»