WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

5,5

0,0051

Перебои

10,5

0,0224

Тяжесть за грудиной

24,5

0,9163

Общая слабость

7,0

0,0062

Одышка

17,5

0,2897

Головокружение

17,5

0,2897

Головная боль

17,5

0,2897

Признаки тиреотоксикоза

7,0

0,0062

ЧСС/ во время пароксизма

5,0

0,0068

ЧСС/ при синусовом ритме

10,0

0,0354

ТТГ

49,0

0,0011

Свободный Т4

8,0

0,0192

При сопоставлении средних значений, вычисленных для тех же показателей, в (1Б и 2Б подгрупп) и 3Б группах было выявлено, что в основной группе пациентов показатели, характеризующие клиническое течение ПФ были лучше таковых в контрольной группе. Так среди пациентов основной группы произошло уменьшение частоты возникновения срывов синусового ритма, в то время как среди пациентов контрольной группы (3Б) способность ритма к быстрому восстановлению и к длительному удержанию его не имели место. При повторном исследовании тиреоидного статуса и клинических проявлений тиреотоксикоза в контрольной группе пациентов отмечалось незначительное улучшение по этим показателям, уровень тиреотропного гормона среди пациентов контрольной группы в среднем до лечения составлял 0,03 мкМЕ/мл, а после 0,3 мкМЕ/мл.

Назначение мерказолила пожилым пациентам с развившейся дисфункцией щитовидной железы на фоне приема амиодарона позволяет нормализовать тиреоидный статус, компенсировать проявления тиреотоксикоза, вернуть антиаритмическую эффективность амиодарона и продолжить его применение для профилактики возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий. Эффективность корригирующей терапии среди пожилых пациентов с заболеваниями щитовидной железы и без них одинаково эффективна.

Выводы

  1. Среди лиц пожилого возраста, с кардиосклерозом атеросклеротическим, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий, длительно принимающих амиодарон в суточной дозе 200 мг, дисфункция щитовидной железы развивается в 32,9% случаев.
  2. У пациентов, имеющих в анамнезе заболевания щитовидной железы, амиодарон–ассоциированный гипотиреоз развивается значительно чаще и составляет 31,7%, по сравнению с группой пациентов, где исходно щитовидная железа не была поражена и составляла 15% случаев.
  3. Развитие амиодарон–ассоциированного тиреотоксикоза преобладает в группе пожилых пациентов с интактной щитовидной железой, частота его развития составила 13% случаев, в то время как среди пациентов, имеющих патологию щитовидной железы, распространенность дисфункции–7%.
  4. У лиц пожилого возраста, в клинической картине ПФП, протекающей на фоне амиодарон–ассоциированной дисфункции щитовидной железы, наблюдаются как типичные проявления ФП (перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, одышка, нарушение сна), так и проявления эндокринного характера. Выраженность клинической симптоматики дисфункции щитовидной железы зависит от степени тяжести гипотиреоза или тиреотоксикоза, присутствующих у пациента.
  5. Развитие амиодарон–ассоциированного тиреотоксикоза среди пожилых пациентов приводит к потере антиаритмической активности амиодарона, что значительно усугубляет течение ПФП, приводя к прогрессированию заболевания.
  6. Амиодарон–ассоциированный гипотиреоз ухудшает течение фибрилляции предсердий у пожилых больных, оказывая отрицательное влияние на состояние сердечно–сосудистой системы.
  7. Корригирующая терапия амиодарон–ассоциированной дисфункции щитовидной железы позволяет продолжить антиаритмическую терапию амиодароном.

Практические рекомендации

Учитывая высокую вероятность развития амиодарон–ассоциированной дисфункции щитовидной железы у пожилых пациентов с кардиосклерозом атеросклеротическим, страдающих ПФП при длительном приеме амиодарона, необходим регулярный контроль функции щитовидной железы, особенно тем пациентам, которые в анамнезе имели заболевания щитовидной железы.

Применение в комплексной терапии L–тироксина в минимальных дозах для коррекции ААГ, и мерказолила при ААТ на фоне продолжающейся терапии амиодароном позволяет улучшить клиническое течение ПФП. Своевременная компенсация тиреоидного статуса позволяет продолжить данную терапию и не приводит к прогрессированию заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Провоторов В.М. Амиодарон - ассоциированные нарушения функции щитовидной железы у лиц пожилого возраста с персистирующей фибрилляцией предсердий / В.М. Провоторов, Е.С. Дробышева // Журнал теоретической и практической медицины. – ­2­006. – Т.4, №1. – С. 6 – 8.

2. Дробышева Е.С. Дисфункция щитовидной железы при приеме амиодарона у больных персистирующей фибрилляцией предсердий / Е.С. Дробышева, В.М. Провоторов //От диспансеризации к высоким технологиям: российский национальный конгресс кардиологов. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. – Т.5, №6. – С. 125.

3. Дробышева Е.С. Распространенность нарушения функции щитовидной железы у пожилых лиц с персистирующей фибрилляцией предсердий, принимающих кордарон / Е.С. Дробышева, М.Н. Бунина // 1 Всероссийская конференция молодых ученых, организованная ВГМА им. Н.Н. Бурденко и КГМУ: сб. материалов конференции. – Воронеж, 2007. –Т.1. – С. 25 – 27.

4. Провоторов В.М. Клиническая оценка амиодарон - ассоциированной дисфункции щитовидной железы при лечении персистирующей фибрилляции предсердий / В.М. Провоторов, Е.С. Дробышева, Т.М.Селина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. –2007. – Т.6, № 2. – С. 422 – 424.

5. Провоторов В.М. Распространенность и клинические особенности нарушений функции щитовидной железы на фоне приема амиодарона у пожилых пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий / В.М. Провоторов, Е.С. Дробышева // Журнал теоретической и практической медицины. – 2007. – Т.5, №3. – С.171 – 174.

6. Дробышева Е.С. Эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы вызванной длительным приемом амиодарона у пожилых с персистирующей фибрилляцией предсердий / Е.С. Дробышева, В.М. Провоторов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. –2007. – Т.6, № 4. – С.872–875.

Список принятых сокращений

ААГ – амиодарон–ассоциированный гипотиреоз

ААТ – амиодарон–ассоциированный тиреотоксикоз

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ИБС – ишемическая болезнь сердца

над ЖЭ – наджелудочковая экстрасистолия

ПФП – персистирующая фибрилляция предсердий

СГ – субклинический гипотиреоз

СТ – субклинический тиреотоксикоз

Т3 –трийодтиронин

Т4 – тироксин

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ– ультразвуковое исследование

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»