WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Среди пациентов группы сравнения (3А) также было проведено повторное исследование объективного статуса и лабораторных показателей через три месяца. Перебои в работе сердца возникали с такой же частотой, в двух случаях не произошло восстановления синусового ритма, фибрилляция предсердий приобрела постоянную форму, несмотря на нормализацию уровня ТТГ и свободного Т4. Боли за грудиной сжимающего, давящего характера во время пароксизма ФП и при синусовом ритме, продолжали ощущать 70% пациентов (7 человек) контрольной группы.

Таблица 3

Оценка достоверности различия показателей в 1А подгруппе до начала заместительной терапии и через три месяца (при уровне значимости p<0,05)

Название

показателя

W

Выдвинутая гипотеза

p-значение

Срыв, раз в месяц

23,5

0,0006

Сердцебиение

45,0

0,0065

Тяжесть за грудиной

39,0

0,0026

Общая слабость

32,5

0,0011

Одышка

91,0

0,5785

Головокружение

19,5

0,0001

Головная боль

32,5

0,0009

Признаки гипотиреоза

58,5

0,0367

ЧСС/ во время пароксизма.

17,0

0,0003

ЧСС/ при синусовом ритме

54,5

0,0621

ТТГ

4,0

0,00002

Т4

85,5

0,9795

Расстройство сна среди пациентов группы сравнения, при повторном исследовании встречалось гораздо чаще, эти жалобы пациенты связывали, в первую очередь, с усиливающейся одышкой в положении лежа или возникновением пароксизмов фибрилляции в ночное время. Немаловажным остается тот факт, что такие нарушения проводимости, как блокады ветвей ножек пучка Гиса чаще встречались в группе пациентов, не принимающих амиодарон. Единичные и частые желудочковые экстрасистолы регистрировались на ЭКГ у данной категории пациентов чаще.

На основании данных, полученных при исследовании тиреоидного статуса, в обеих группах пациентов сделан вывод о более быстрой компенсации тиреоидного статуса в группе пациентов, получающих заместительную терапию. Так средний уровень ТТГ у пациентов основной группы до назначения тироксина составлял 9,77 мкМЕ/ мл, а через три месяца корригирующей терапии в среднем был равен 3,27 мкМЕ/ мл. В группе сравнения при первом обследовании ТТГ составил 10,12 мкМЕ/ мл и 4,26 мкМЕ/ мл при повторном определении.

У пациентов с ААГ включение в терапию небольших доз L–тироксина с целью корригирующей терапии благоприятно влияет не только на показатели тиреоидного статуса (что выражается более быстрой компенсацией клинической и лабораторной картины гипотиреоза), но и положительно влияет на течение основного заболевания. У пожилых пациентов с ПФП такая терапия позволяет длительно сохранять синусовый ритм на фоне профилактического приема амиодарона.

Таблица 4

Оценка достоверности различия показателей в 2А подгруппе до начала заместительной терапии и через три месяца проводимой терапии

( при уровне значимости p <0,05)

Название

показателя

W

Выдвинутая гипотеза

p-значение

Срыв, раз в месяц

11,5

0,0123

Сердцебиение

34,0

0,8604

Тяжесть за грудиной

24,0

0,2946

Общая слабость

8,0

0,0022

Одышка

28,0

0,6477

Головная боль

16,0

0,0263

Признаки гипотиреоза

20,0

0,0666

ЧСС/ во время пароксизма.

5,0

0,0021

ЧСС/ при синусовом ритме

29,0

0,7884

ТТГ

3,0

0,0013

Т4

21,5

0,2857

Пациентам основной группы(1Б и 2Б) для коррекции ААТ был назначен мерказолил в стартовой дозе 30 мг/сутки с последующим снижением дозы до 5мг/сут. Пациенты, получающие мерказолил, отмечали хорошую переносимость препарата, побочных эффектов его применения не наблюдалось. Контрольная группа пациентов состояла из 10 человек. Ранее она была обозначена как подгруппа 3Б, в которую вошли лица, страдающие ПФП, сроки возникновения тиреотоксикоза установлены не были. Так анализируя полученные результаты до и после проведения корригирующей терапии среди пациентов основной группы (1Б и 2Б подгрупп), можно увидеть положительную динамику в обеих группах наблюдения. Результаты исследования представлены в таблицах 5 и 6, из которых видно, что корригирующая терапия была эффективна в обеих группах пациентов. На фоне терапии мерказолилом произошло заметное уменьшение количества срывов ритма, что подтверждается статистически.

Таблица 5

Сравнительная характеристика достоверности различия показателей в подгруппе 1Б до начала корригирующей терапии и после

( при уровне значимости p <0,05)

Название

показателя

W

Выдвинутая гипотеза

p-значение

Срыв, раз в месяц

0,0

0,0404

Сердцебиение

0,5

0,0551

Перебои

3,0

0,6193

Тяжесть за грудиной

3,0

0,6193

Общая слабость

3,0

0,5193

Одышка

3,0

0,6193

Признаки тиреотоксикоза

все изменились

0,0000

ЧСС/ во время пароксизма

0,5

0,0551

ЧСС/ при синусовом ритме

2,5

0,4795

ТТГ

9,0

0,0404

Свободный Т4

6,0

0,6579

Статистический анализ таких клинических проявлений, как сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, общая слабость, позволяет сказать о достоверном их снижении на фоне коррекции (р<0,05).

Произошла статистически значимая (достоверная) компенсация признаков тиреотоксикоза, как лабораторно, так и клинически. Так в 1Б подгруппе средний уровень ТТГ до лечения был в пределах 0,063 мкМЕ/мл, после 3,294 мкМЕ/мл, а в группе 2Б 0,0667 мкМЕ/мл и 2,233мкМЕ/мл соответственно. Свободные фракции тироксина до корригирующей терапии составляли 27,2 пМоль/л в группе1Б и 26 пМоль/л в 2Б подгруппе, а после курса терапии их уровень снизился до 20,7 пМоль/л и 26 пМоль/л в этих подгруппах.

Таблица 6

Сравнительная характеристика достоверности различия показателей в подгруппе 2Б до начала корригирующей терапии и после

( при уровне значимости p <0,05)

Название

показателя

W

Выдвинутая гипотеза

p-значение

Срыв, раз в месяц

0,0

0,0008

Сердцебиение

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»