WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

24,3

5,4

Пинежский

22,4

35,9

27,8

9,7

В связи с этим, нами был проведен анализ данных об укомплектованности врачами-стоматологами данных районов, на основании которого можно сделать вывод, что население и Пинежского, и тем более Мезенского районов испытывают недостаток врачей стоматологов – согласно действующим приказам, учитывающим численность населения, штаты Пинежского района укомплектованы на 67%, Мезенского – на 33%. Кроме того, необходимо учитывать низкую плотность сельского населения, большую площадь районов, отсутствие регулярного сообщения общественным транспортом, что также затрудняют оказание стоматологической помощи сельскому населению.

В настоящее время наблюдается четкая тенденция к ухудшению стоматологического здоровья подростков, при этом важную роль играет нарушение элементарных гигиенических норм и правил ухода за полостью рта (Седова Н.Н. с соавт., 1999; Беляев В.В. с соавт., 2000; Авраменко В.И. с соавт., 2001; Мазницына Л.С., 2002). При изучении результатов анкетирования 12-летних детей Мезенского и Пинежского районов, несмотря на их осведомленность в некоторых вопросах, установлена недостаточность знаний по гигиеническому уходу за полостью рта, что необходимо учитывать при разработке программы профилактики. Конечно, ответы на вопросы анкеты не всегда объективны из-за естественного стремления респондента предстать в более благоприятном свете, но в целом можно получить общую картину явления и впоследствии проследить тенденцию его развития. Так, 62,4% детей чистили зубы 2 раза в день, при этом 57% респондентов делали это менее 3 минут, а 92,5% опрошенных детей совершали беспорядочные движения зубной щеткой, не придерживаясь какой-либо определенной последовательности. Большая часть респондентов в возрасте 12 лет меняли зубную щетку по мере износа, причем, как правило, щетка менялась, когда она принимала совершенно неудовлетворительный вид. По данным анкетирования, 85% и 78,5% респондентов вообще не использовали зубные нити и ополаскиватели соответственно, причем многие даже не знали, что это такое. Культура потребления сладких, мучных продуктов и газированных напитков также способствовали возникновению кариесогенной ситуации в полости рта. Интересным является тот факт, что 55,9% респондентов не считали необходимым знать о состоянии своих зубов, что говорит о низкой медицинской активности детей в отношении их стоматологического здоровья.

Следует особо отметить, что в уровне гигиенического воспитания 12-летних детей Мезенского и Пинежского районов мы не выявили статистически значимых отличий ни в одном из вопросов. Недостаточность знаний еще раз подтверждают и значения гигиенического индекса J.C. Green, J.K. Vermillion, который у 12 – летних детей Мезенского и Пинежского районов составил 2,2 (1,7;2,8) и 2,5 (1,8; 2,95) соответственно, что характеризует его как плохой (Mann-Whitney U=1540; р=0,336). Аналогичная ситуация в отношении гигиенического индекса прослеживалась и в возрастной группе 15 лет. Следовательно, данным фактором не могут быть объяснены отличия в индексе КПУ у обследованных детей.

С целью выявления возможного влияния питьевой воды на распространенность и интенсивность кариеса и некариозных поражений у обследованного населения нами был проведен анализ воды на содержание основных макро- и микроэлементов. Результаты исследования показали, что питьевая вода в Мезенском районе характеризовалась незначительным содержанием кальция - 23,87 мг/л (16,71; 27,07), магния –16,95 мг/л (8,61;19,79) и фтора - 0,45 мг/л (0,18;0,66). Содержание кальция в питьевой воде Пинежского района было несколько большим: 40,09 мг/л (36,33;46,10), концентрация магния составила 16,71 мг/л (12,64;22,93), фтора в среднем 0,14 мг/л. По-нашему мнению, разница в показателях основных макро- и микроэлементов в питьевой воде сравниваемых районов, определенным образом влияет на стоматологическое здоровье, но это влияние не настолько существенно, чтобы можно было объяснить статистически значимые различия стоматологической заболеваемости у населения Мезенского и Пинежского районов. По-видимому, существуют и другие факторы, не исключая экологические.

Считается, что ответная реакция организма на воздействие негативных факторов малой интенсивности в большинстве случаев находится между состоянием здоровья и состоянием болезни на промежуточных стадиях: адаптации, компенсации, предпатологии (Бенеманский В.В., 2000). В связи с этим, становится очевидной необходимость донозологической диагностики (Малахова М.Я. с соавт., 1998, 2000). Нами была сделана попытка оценить метаболический статус и адаптационный ответ организма в условиях воздействия негативных факторов РКД и связать его с обнаруженными изменениями СОПР.

В результате исследования было установлено, что метаболический статус населения Мезенского района (в сравнении с Пинежским) в возрастной группе 20-34 года характеризовался накоплением ВНиСММ на мембранах эритроцитов (25,53 (24,0; 30,04) против 21,69 (20,39; 24,04); Z=1,742; р=0,005) и в слюне (24,57 (13,11; 31,55) против 12,90 (9,58; 14,72); Z= 1,372; р=0,046). При этом олигопептидная составляющая пула в большей степени выводилась с мочой (0,51 (0,10;2,50) против 0,14 (0,09; 0,29); Z=1,425; р=0,034) что обусловливало снижение концентрации ОП в плазме (0,06 (0,01;0,11) против 0,27 (0,16;0,32); Z=1,940; р=0,001) и достоверно более высокий коэффициент элиминации олигопептидов. У жителей Мезенского района в возрасте 35-50 лет также отмечалось достоверно большее количество ВНиСММ на мембранах эритроцитов и в биологических жидкостях (плазме и слюне), что подтверждает общую тенденцию для населения, проживающего на территории экологического риска (Скребцова Н.В., 2006). При этом было характерно повышенное содержание ОП в моче (в плазме и слюне ОП достоверно меньше).

У лиц с гиперпластическими изменениями слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей метаболический статус характеризовался накоплением ВНиСММ в слюне (29,91 (23,73; 36,35) против 13,32 (10,73; 15,73); Z=1,695; р=0,006) в возрасте 20-34 года. В возрасте 35-50 лет было отмечено повышенное содержание данных веществ на мембранах эритроцитов (26,22 (25,11;28,41) против 22,63 (20,26; 24,60); Mann-Whitney U=72; р<0,001) и в плазме (12,14 (10,55; 12,60) против 9,19 (8,06; 10,07); Mann-Whitney U=67; р<0,001). Различия статистически значимы по сравнению с теми, у кого эти изменения слизистой оболочки не выявлялись. При этом следует отметить, что олигопептидная составляющая в плазме была снижена за счет элиминации ОП с мочой, и эта закономерность прослеживалась в обеих возрастных группах (табл.5).

Таблица 5

Содержание олигопептидов в плазме и моче в зависимости от состояния слизистой оболочки полости рта

Возрастная

группа

Наличие или отсутствие

гиперпластических изменений

слизистой оболочки

альвеолярных отростков челюстей

ОП плазмы,

г/л

ОП мочи,

г/л

20-34

года *

изменения определялись

0,013

(0,002; 0,110)

2,50

(0,94; 6,31)

изменения не определялись

0,245

(0,110; 0,314)

0,12

(0,10; 0,28)

35-50

лет **

изменения определялись

0,027

(0,002; 0,141)

0,94

(0,34; 1,37)

изменения не определялись

0,184

(0,101; 0,288)

0,15

(0,10; 0,34)

Примечание: * - различия статистически значимы (р<0,05) по Z-критерию Kolmogorov-Smirnov для двух независимых выборок; ** - различия статистически значимы (р<0,05) по критерию Mann-Whitney.

Таким образом, изменения СОПР сопровождаются метаболическими перестройками и могут характеризовать адаптационный ответ организма на воздействие неблагоприятных факторов, в том числе экологических.

ВЫВОДЫ

  1. Стоматологическое здоровье населения Мезенского района Архангельской области характеризуется высокой распространенностью кариеса во всех возрастных группах; показатели интенсивности кариеса (по индексу КПУ) достоверно выше в возрасте 12 лет, 20-34 и 35-50 лет в сравнении с аналогичными показателями у жителей Пинежского района. У населения, в том числе детского, проживающего в данных районах, выявлено значительное количество удаленных зубов, не замещенных протезами.
  2. Для детей, проживающих на территории экологического риска, характерны высокие показатели распространенности и интенсивности (среднее количество пораженных зубов) некариозных поражений, возникших до прорезывания зубов. У 30,3% 12-летних и 15,4% 15-летних детей Мезенского района диагностированы системные формы гипоплазии.
  3. У населения Мезенского района обнаружена высокая распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта. Для детей 12, 15 лет характерны более тяжелые формы хейлита (эксфолиативный, гландулярный, атопический). Во всех возрастных группах выявлены гиперпластические изменения слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей.
  4. Во всех возрастных группах у обследованного населения выявлены высокие показатели, характеризующие степень поражения тканей пародонта. У 12-летних детей Мезенского района определялось достоверно больше секстантов с кровоточивостью и меньше интактных секстантов. Патология пародонта среди населения в возрасте 20-34 и 35-50 лет характеризовалась значительным числом исключенных секстантов вследствие большого количества удаленных зубов.
  5. Для детей Мезенского и Пинежского районов характерен низкий уровень мотивации к сохранению стоматологического здоровья, о чем свидетельствуют низкие значения индекса гигиены полости рта и выявленная социологическим исследованием недостаточность знаний по гигиеническому уходу за полостью рта.
  6. Недостаточный уровень стоматологической помощи населению Мезенского и Пинежского районов обусловлен, помимо высокой распространенности и интенсивности кариеса, неполной укомплектованностью данных районов врачами-стоматологами.
  7. Питьевая вода Мезенского и Пинежского районов характеризуется недостаточным содержанием основных макро- и микроэлементов, влияющих на минерализацию твердых тканей зубов. Различия минерального состава питьевой воды сравниваемых районов не могут оказывать существенного влияния на различия показателей интенсивности кариеса и некариозных поражений у населения Мезенского и Пинежского районов.
  8. Гиперпластические изменения слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей сопровождаются изменением метаболического статуса: увеличивается содержание веществ низкой и средней молекулярной массы на мембранах эритроцитов, повышается количество данных веществ в биологических жидкостях - в слюне (в возрасте 20-34 лет) и в плазме (в возрасте 35-50 лет). При этом олигопептиды в большей степени выводятся с мочой, что обусловливает снижение концентрации их в плазме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Рекомендовать Департаменту здравоохранения при администрации Архангельской области обеспечить оказание стоматологической помощи сельскому населению Мезенского района на должном уровне, укомплектовав штат врачами стоматологического профиля. Для достижения этой цели обеспечить целевой прием студентов на стоматологический факультет Северного государственного медицинского университета.
  2. В программу последипломного образования стоматологов, работающих в районах с высокой экологической нагрузкой, включить информацию о стоматологическом здоровье населения, проживающего в этих районах.
  3. Рекомендовать администрации ГУЗ «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» и Мезенской ЦРБ обеспечить работу выездных бригад врачей-стоматологов по оказанию всех видов помощи населению отдаленных сел района, особенно подверженных воздействию ракетно-космической деятельности.
  4. Обеспечить выполнение на территории Архангельской области приказа Департамента здравоохранения, Управления образования администрации Архангельской области, Областного центра Госсанэпиднадзора № 63 от 22.03.96 г. «О внедрении массовых (популяционных) методов профилактики стоматологических заболеваний у детей». Предусмотреть дотации фтора, кальция, магния с учетом минерального состава воды в населенных пунктах. У детей с гипоплазией зубов включить курсы местной реминерализующей терапии с применением препаратов кальция (рацпредложение №11/02 от 28.06.02 [СГМУ]).
  5. Управлению Роспотребнадзора по Архангельской области осуществлять мониторинг состава питьевой воды, включая фтор, во всех населенных пунктах Мезенского района.
  6. В системный мониторинг ракетно-космической деятельности включить оценку стоматологического здоровья населения, проживающего на территории экологического риска (особенно для раннего выявления онкологической патологии).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»