WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS (Statistical Package for the Social Science, SPSS Inc.,USA), версия 15.0. Подчинение количественных данных закону нормального распределения было проверено с помощью описательной статистики, графически (с помощью квантильных диаграмм) и с использованием теста Shapiro-Wilk. Так как данные не подчинялись этому закону, то они описывались в виде медианы (Ме), 25 и 75 перцентиля. Интенсивность заболеваний пародонта, выраженная количеством пораженных секстантов, описывалась в виде средней (М) и 95% доверительного интервала (CI) для М. Качественные данные представлялись в виде долей (%). Для выявления различий между двумя независимыми выборками использовался непараметрический критерий Mann-Whitney U. Сравнение содержания ВНиСММ и ОП в биологических субстратах у населения Мезенского и Пинежского района в возрасте 20-34 года проводилось с помощью Z-критерия Kolmogorov-Smirnov для двух независимых выборок. Качественные показатели сравнивались по показателю 2. При необходимости использовалась поправка на непрерывность по Yates и точный критерий Фишера (при оценке четырехпольных таблиц в случаях ожидаемого количества наблюдений в одном из полей менее 10 и 5 соответственно). Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования показали, что при высокой распространенности кариеса зубов в основной и контрольной группах его интенсивность по показателю КПУ была достоверно выше у населения Мезенского района в возрасте 12 лет, 20-34 года и 35-50 лет (табл. 2). Следует также отметить, что уже у 12-летних детей отмечались удаленные постоянные зубы, и количество их с возрастом увеличивалось. Известно, что с целью предупреждения развития морфологических и функциональных изменений в зубочелюстной системе у детей и подростков необходимо в ранние сроки проводить протезирование (Шарова Т.В., Рогожников Г.И., 1991).

Таблица 2

Интенсивность кариеса по индексу КПУ у населения Мезенского и Пинежского районов

Район

Интенсивность кариеса по индексу

КПУ – Ме (25, 75 перцентиль)

12 лет*

15 лет

20-34 года*

35-50 лет*

Мезенский

4,0 (2,75;5,25)

5,0

(3,0;8.0)

15,0 (13,0;17,0)

16,5 (13,0;20,0)

Пинежский

2,5

(2,0; 4,0)

4,0

(3,0;7,0)

10,0

(6,0; 14,0)

14,0 (11,0;20,0)

Примечание: * - различия статистически значимы (р<0,05) по критерию Mann-Whitney.

Дефекты зубных рядов не были замещены протезами ни у одного обследованного ребенка, и это способствовало возникновению вторичных зубочелюстных деформаций: так зубоальвеолярное удлинение регистрировалось у 22,7% 12-летних и 23,1% 15-летних детей Мезенского района. В старших возрастных группах также значимую долю занимали удаленные зубы, в связи с чем 94,1% и 91,3% жителей Мезенского района в возрасте 20-34 и 35-50 лет соответственно требовалось изготовление зубных протезов. Сходная ситуация прослеживалась и в контрольной группе, что может быть объяснено особенностями оказания стоматологической помощи сельскому населению.

Распространенность некариозных поражений постоянных зубов, возникших до их прорезывания, у обследованных 12-летних детей Мезенского района составила 42,4% (против 30,7%; 2 =1,69; df=1; р = 0,194), при этом интенсивность поражения (среднее число зубов с признаками гипоплазии) была достоверно выше. В Пинежском районе чаще отмечалась местная гипоплазия, и лишь у 1 ребенка было зарегистрировано поражение 14 зубов. В Мезенском районе у 30,3% детей (то есть практически у каждого третьего обследованного ребенка) определялись системные формы гипоплазии с поражением всех имеющихся зубов (против 0%; 2 с поправкой на непрерывность по Yates =16,882; df =1; р<0,001).

Аналогичная ситуация прослеживалась в возрастной группе 15 лет: распространенность гипоплазии зубов у 15-летних подростков Мезенского составила 51,3% (против 38,6%; 2 =2,134; df=1; р=0,144), при этом показатель интенсивности был достоверно выше у детей основной группы. Если у детей Пинежского района системная гипоплазия была обнаружена у 1 ребенка, то в Мезенском районе таких детей было 12 (1,8% против 15,4%; 2 с поправкой на непрерывность по Yates=5,552; df=1; р=0,018).

Гипоплазия твердых тканей зубов у детей Пинежского района чаще всего характеризовались наличием меловидных пятен (пятнистая форма), расположенных на менее, чем поверхности коронки зуба. Для детей Мезенского района было характерно большее разнообразие клинической картины: чаще обнаруживалось чередование белых пятен и эрозий на симметричных зубах и даже в пределах одного зуба или сочетанием бороздок, эрозий и пятен (смешанная форма). Следует также отметить, что очаги поражения чаще захватывали до поверхности коронки зуба и более. Кроме того, в 7 случаях были поражены коронковые части всех зубов с полным отсутствием эмали на отдельных участках коронок.

Исследователями отмечается увеличение распространенности некариозных поражений зубов в последние годы вследствие ухудшения экологической обстановки (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1997). Согласно результатам исследования, проведенного на территории Архангельской области Т.Н. Юшмановой (1999), показатели распространенности и интенсивности некариозного поражения зубов существенно выше в экологически «грязных» городах в сравнении с относительно «чистыми» районами. Данный факт подтверждается и результатами нашего исследования.

Некариозные поражения зубов требуют особой тактики лечения. Основой этих мероприятий должна быть общая и местная реминерализующая терапия, которая включает назначение фосфорно-кальциевых препаратов в комплексе с адаптогенами и поливитаминами для принятия внутрь и использование фосфорно-кальциевых препаратов для местной аппликации на зубы (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А.,1997). Данная методика апробирована нами при проведении лечебно-профилактических мероприятий у детей и подростков с некариозными поражениями, которые проживали в городах Архангельске и Новодвинске. При этом местная реминерализующая терапия выполнялась с применением каппы из термопластического материала, изготовленной индивидуально с помощью вакуумного формовщика Proform (рац. предложение №11/02 от 28.06.02 [СГМУ]). Использование капп, в сравнении с аппликациями, значительно облегчало процедуру ремтерапии, увеличивало время воздействия препаратов и эффективность лечения. Результаты исследования показали, что поверхностные пятна исчезали совсем, а более глубокие уменьшались в размерах. Данная методика рекомендована нами и используется как составляющая часть программы профилактики у детей с некариозными поражениями, проживающих на территории Архангельской области, в том числе Мезенского района (акт внедрения).

Результаты исследования показали, что в основной группе распространенность заболеваний СОПР была достоверно выше, чем в контрольной (табл. 3). У детей и подростков преобладали заболевания губ, причем в Мезенском районе достаточно часто регистрировался эксфолиативный и гландулярный хейлит, в то время как в Пинежском – более легкая разновидность хейлита – катаральный. У 4,6% 12-летних и 3,8% 15-летних детей только Мезенского района были обнаружены атопические формы воспаления губ. По мнению исследователей, распространенность аллергических заболеваний является критерием оценки экологического неблагополучия (Арефьева И.С. с соавт., 1989; Ильченко И.Н. с соавт., 1999). Также только у детей Мезенского района (у 4,5% 12-летних и 5,1% 15-летних) регистрировалась желтушность слизистой оболочки мягкого неба, щек. Согласно исследованиям Н.В. Скребцовой (2006), у детей Мезенского района в сравнении с детьми Пинежского района достоверно чаще обнаруживалась гепатомегалия, выявленная при ультразвуковом исследовании, с сохранением нормальной структуры ткани печени (75,63 против 8,06 случаев на 1000 детей). Не исключено, что такое состояние СОПР и обусловлено изменениями гепатобилиарной системы. Кроме того, у 4,5% 12-летних и 2,6% 15-летних детей, проживающих на территории влияния РКД, на слизистой оболочке обнаружены опухолевые образования (папилломы, фибромы), которые не регистрировались у детей Пинежского района. У 5 человек были выявлены гиперпластические изменения слизистой оболочки альвеолярного отростка челюстей (преимущественно верхней челюсти), по своей клинической картине похожие на множественные мелкие фибромы диаметром 0,5-1 мм, плотные, безболезненные при пальпации.

Таблица 3

Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у населения Мезенского и Пинежского районов

Район

Распространенность заболеваний слизистой полости рта, %

12 лет*

15 лет*

20-34 года*

35-50 лет*

Мезенский

75,7

53,9

58,8

61,2

Пинежский

42,3

22,8

25,3

19,0

Примечание: * - различия статистически значимы (р<0,05) по критерию 2.

В старших возрастных группах у жителей Мезенского района, помимо опухолевых образований, которые были выявлены у 11,8% населения в возрасте 20-34 года и 6,5% - в возрасте 35-50 лет, также определялись гиперпластические изменения слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей (у 29,4% и 28,7% населения указанных возрастных групп соответственно). Чаще такие изменения носили генерализованный характер. На территории Пинежского района ни у одного обследованного ребенка или взрослого данной патологии выявлено не было. Следует также отметить, что по данным исследования стоматологического здоровья, проведенного Т.Н. Юшмановой (1999) на территории Европейского Севера России, данная патология ни в каком-либо другом районе не встречалась (обследовано 4690 человек). Известно, что СОПР является индикатором состояния организма человека и его взаимоотношений с внешней средой (Кутепов Е.Н. с соавт., 1999; Горбатова Л.Н., 2006). Поэтому, нельзя исключить, что данные изменения со стороны слизистой оболочки полости рта являются результатом неблагоприятного воздействия ракетно-космической деятельности. Следует также отметить, что, по мнению большинства исследователей, вполне вероятна канцерогенная опасность компонентов ракетного топлива и продуктов его окисления для человека (Toth B., 1979; Пожарисский К.М., 1972; Денисов В.П. с соавт., 1988). Исследования, проведенные Н.В. Скребцовой (2006) на территории Мезенского района Архангельской области, свидетельствуют о росте онкологической заболеваемости и смертности населения после начала деятельности космодрома «Плесецк» с преобладанием в структуре новообразований органов пищеварения (в сравнении с данными по Архангельской области и по России в целом).

Показатели, характеризующие степень поражения тканей пародонта, были высокими во всех возрастных группах и не соответствовали достижимым задачам, которые определены ВОЗ в качестве целевых к 2010 и 2020 гг. У 12-летних детей Мезенского района определялось достоверно больше секстантов с кровоточивостью – 2,94 (2,42;3,46) и меньше интактных секстантов - 2,33 (1,78;2,88). У 15-летних подростков отсутствовали статистически значимые отличия в интенсивности заболеваний пародонта по индексу CPI, но показатели и в основной, и в контрольной группах были далеки от измеримых целей ВОЗ. Патология пародонта среди населения в возрасте 20-34 и 35-50 лет характеризовалась, прежде всего, значительным числом исключенных секстантов из-за большого количества удаленных зубов. Учитывая этот факт, можно предположить, что фактическая распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта в этих возрастных группах была значительно выше.

При сравнении распространенности ЗЧА среди населения Мезенского и Пинежского районов не удалось выявить статистически значимые отличия во всех возрастных группах. Чаще регистрировались аномалии зубных рядов или имело место сочетание данного вида аномалий с аномалиями прикуса. Распространенность зубочелюстных аномалий среди 12-летних детей в основной группе составила 69,7%, в контрольной – 84,6 % (2=3,577; df=1; р =0,059). Аномалии прикуса, сочетающиеся с аномалиями зубных рядов, были выявлены у 18,2% и 19,2% 12-летних детей Мезенского и Пинежского районов. Частота зубочелюстных аномалий в возрастной группе 35-50 лет была ниже. Несомненно, что на данный факт существенное влияние оказывала потеря зубов.

УСП населению Мезенского и Пинежского районов оценивался как недостаточный (в возрастной группе 35-50 лет – плохой) (табл. 4).

Таблица 4

Уровень стоматологической помощи

населению Мезенского и Пинежского районов

Район

Уровень стоматологической помощи, %

12 лет

15 лет

20-34 года

35-50 лет

Мезенский

18,5

28,4

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»