WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Приведенные выше данные позволяют описать стоматологический статус среднего москвича. Средне статистический житель Москвы обеспечен врачами стоматологами в 1,7 лучше, чем средний россиянин. Девять из десяти москвичей имеют во рту хотя бы один кариозный зуб. Среднее количество кариозных зубов у них не менее семи. У 8 из 10 человек имеется хотя бы один удаленный зуб. Среднее количество удаленных зубов у одного человека равно 7,5. Причем количество их у мужчин больше, чем у женщин. Это определяет средний индекс КПУ равный 17,4, причем у женщин он выше, чем у мужчин. Его размеры определяются количеством кариозных и удаленных зубов. Пломбированы зубы только у каждого десятого москвича. Теряют москвичи зубы в основном (семь из десяти) от осложненного кариеса и каждый пятый от осложненного кариеса и пародонтита и только у одного из ста москвичей причиной потери зубов служат травмы. У каждого тринадцатого москвича высока вероятность наличия полного отсутствия зубов, но только у каждого 27 адентия может быть полной. Наиболее вероятна она в возрасте старше 60 лет, в котором она может встречаться у каждого третьего жителя.

Такой стоматологический статус для среднего жителя Москвы, получающего медицинскую помощь в муниципальной стоматологической поликлинике не совсем благоприятен.

В главе 5 «Определение потребности во врачах парадонтологах и оценка населением качества стоматологической помощи по данным социологического опроса взрослых жителей г. Москвы» произведен расчет нуждаемости во врачах парадонтологах, а также содержит информацию о частоте и мотивах, влияющих на частоту обращаемости жителей за стоматологической помощью.

Изучение объемов деятельности врача пародонтолога и затрат рабочего времени в течение 31 рабочего дня позволило рассчитать средние затраты на прием одного пациента врача пародонтолога. Расчеты показали, что общие затраты в расчете на один визит пациента к врачу составляют 29.5 минуты (9697/329=29.5). Отсюда расчетная нагрузка на день составляет 10 [(5х60)/29.5] человек.

Установление объемов помощи у врача хирурга, ведущего прием больных по пародонтологии составляет 75.3 посещений на 1000 взрослого населения.

Вторым показателем для определения потребности в кадрах является функция врачебной должности. Исходя из рассчитанного нами годового бюджета врачебной должности врача, составляющего 233 (365-52-40-5-5-30) рабочих дня, и дневной нагрузки врачебного приема - 10 человек, может быть установлена функция врачебной должности в год. Она составляет 2330 (233 рабочих дня х 10 - дневная нагрузка) посещений.

Потребность во врачебных кадрах рассчитывается по формуле: (VIS/fn^DR)х10 = dr/10`000, где

VIS - норматив посещаемости в течение года на 1000 населения

fn^DR - функция врачебной должности (в течение года)

Расчет показал, что для обеспечения нуждаемости взрослого населения в пародотологической помощи требуется 0.3 врачебной должности на 10 тысяч взрослого населения (75.3/2330х10).

Исходя из значения полученного нами норматива (0,3 должности на 10 тыс. взрослого населения) целесообразно открытие кабинета на 60 тыс. взрослого населения. Это позволит ввести две должности врача, что обеспечивает работу в две смены, взаимозаменяемость враче на время отпуска, болезни или учебы.

Результаты опроса населения показали, что в течение года за стоматологической помощью обращалось 72,7% респондентов (в том числе однократно - 50,9%). При этом доля обратившихся определялся полом, возрастом жителей, характером труда и быта, работающих и их отношением к своему здоровью. Распределение опрошенных обратившихся за стоматологической помощью представлено на рис. 9.

Рис. 9. Распределение больных обратившихся за стоматологической помощью к врачам (в %)

Почти в двух третях случаев (65,6%) причиной обращения были болевые ощущения, которые в 40,6% случаев требовали неотложных вмешательств. Потребность в ремонте или изготовлении протезов послужила поводом для обращения за стоматологической помощью у 23,3% респондентов, у пенсионеров этот показатель увеличивается до 66,2%.

Затрудняет обращение к стоматологам у половины работающих их производственная занятость, а у лиц старше 60 лет - материальные затруднения, связанные с оплатой обслуживания (у пожилых до 74,6%, а вместе с инвалидами - до 85%). На проблемы, связанные с оплатой услуг стоматологов, существенно чаще жалуются женщины (60 против 50% мужчин). Каждого третьего мужчину пугают боли при лечении (35,2%) и очереди на прием к врачу (32,4%).

Информацию о средствах и методах ухода за полостью рта респонденты уже в детском возрасте получают в семье (48,6%), но исчерпывающую информацию по правилам, периодичность и длительности гигиенических мероприятий получают от стоматолога (32,8%) и только 10,6% черпают её из рекламных роликов электронных СМИ. Рекомендации персонала стоматологических учреждений авторитетны не менее, чем для 78% посетителей.

Удовлетворенность пациентов качеством и организацией стоматологической помощи представлена на рис. 10. Положительно их оценивают 58,5% мужчин и 54,3% женщин.

Рис. 10. Удовлетворенность пациентов качеством и организацией стоматологической помощи (в %)

Чаще всего удовлетворены организацией стоматологической помощи работающие и пенсионеры (65 - 69%), менее всего - служащие (43,4). Это подтверждает ранее выявленную закономерность, что характер оценки при опросе населения на муниципальном уровне зависит от доли среди опрошенных лиц в пожилых и старческих возрастах и женщин, а также от уровня ожиданий и притязаний респондентов.

Практически каждый четвертый опрошенный, особенно среди лиц трудоспособного возраста, отметил, что при острой зубной боли и при необходимости протезирования они предпочитают обращаться к частнопрактикующим врачам. Респонденты с высшим образованием (30,6%) также указали, что для лечения кариесов и пародонтитов они предпочитают обращаться не в муниципальные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь, а к знакомым либо частнопрактикующим врачам, т.к. они используют современные технологии лечения и материалы.

Вместе с тем треть респондентов отмечает, что для удовлетворенности медицинским обслуживанием профессионализма и применения современных технологий при оказании стоматологической помощи уже недостаточно. Население (особенно женщины) все более обращает внимание на внимательное, чуткое, предупредительное отношение, отсутствие очередей, а не только на ресурсные возможности учреждения. Полученные в ходе опроса результаты могут быть использованы при перспективном планировании развития стоматологической помощи на муниципальном уровне.

Выводы и предложения

  1. Обеспеченность населения врачами стоматологами всех профилей в Российской Федерации с 2000 года остается неизменной и составляет 3,2 врача на 10 тысяч населения. В Центральном федеральном округе и в г. Москве она не меняется с 2003 года и равна соответственно 3,6 и 5,3 врачей на 10.000 населения. Обеспеченность населения врачами стоматологами всех профилей в Москве превышает средние уровни по стране и по Центральному Федеральному округу соответственно в 1,7 и 1,5 раза. В Москве работает практически каждый 8 стоматолог страны и более 41,2% физических лиц стоматологов Центрального федерального округа. Коэффициент совместительства стоматологов в Москве равен 1,4, в то время как в Центральном федеральном округе и России он равен соответственно 1,6 и 1,7.
  2. Частота распространения стоматологической патологии составила 928,0±3,0 случаев на 1000 лиц обратившихся за стоматологической помощью, из которых 7,2% приходилось на гингивиты, стоматиты, альвиолиты и другие болезни полости рта. У женщин и мужчин эти показатели мало отличались и составляли соответственно у женщин 928,5, у мужчин – 929,5 случаев на 1000 соответствующего населения, при этом частота заболеваний десен и слизистых оболочек регистрировалась у них с одинаковой частотой (66,8 случаев на 1000 соответствующего населения). Среднее число кариозных зубов на одного обратившегося составляло 7,20±0,3%. Болезни пародонта отмечались у каждого четвертого лица (26,7±1,9%), обратившегося за медицинской помощью. Индекс КПУ составил 17,4±0,2%. Размеры его у женщин достоверно превышали таковые у мужчин (18,0±0,3% против 16,6±0,3%). Отмечается рост этого показателя с возрастом с 5,9±0,2% в возрасте до 20 лет до 30,2±0,2% в возрасте старше 60 лет.
  3. Средне статистический житель Москвы обеспечен врачами стоматологами в 1,7 лучше, чем средний россиянин. Девять из десяти москвичей имеют во рту хотя бы один кариозный зуб. Среднее количество кариозных зубов у них не менее семи. У 8 из 10 человек имеется хотя бы один удаленный зуб. Среднее количество удаленных зубов у одного человека равно 7,5. Причем количество их у мужчин больше, чем у женщин. Это определяет средний индекс КПУ равный 17,4, причем у женщин он выше, чем у мужчин. Его размеры определяются количеством кариозных и удаленных зубов. Пломбированы зубы только у каждого десятого москвича. Теряют москвичи зубы в основном (семь из десяти) от осложненного кариеса и каждый пятый от осложненного кариеса и пародонтита и только у одного из ста москвичей причиной потери зубов служат травмы. У каждого тринадцатого москвича высока вероятность наличия полного отсутствия зубов, но только у каждого 27 адентия может быть полной. Наиболее вероятна она в возрасте старше 60 лет, в котором она может встречаться у каждого третьего жителя.
  4. Экспертиза показала, что нуждаемость в стоматологическом лечении, составила 690,8 на 1000 обследованных, при этом показатель нуждаемости у мужчин статистически достоверно выше (759,5‰), чем у женщин (622,1‰). Для обеспечения нуждаемости взрослого населения в пародотологической помощи требуется 0.3 врачебной должности на 10 тысяч взрослого населения. Исходя из значения полученного нами норматива (0.3 должности на 10 тыс. взрослого населения) целесообразно открытие кабинета на 60 тыс. человек взрослого населения. Это позволит ввести две должности врача, что обеспечивает работу в две смены, взаимозаменяемость враче на время отпуска, болезни или учебы.
  5. По данным анкетного опроса 67,7% респондентов г. Москвы обращаются за стоматологической помощью не реже одного раза в течение года. Две трети всех обращений (62,6%) вызвано болевыми ощущениями, а у 39,6% острой болью; 32,9% респондентов лечили кариозные полости и 22,3% обратились за протезами. У стоматолога - терапевта лечились 88,6% респондентов, у стоматолога-хирурга - 44,2%; у стоматолога - ортодонта - 33,3% опрошенных.
  6. Организацией и качеством стоматологической помощи в г. Москве удовлетворены более половины (60,4%) респондентов, каждый двенадцатый опрошенный (8,4%) - имел серьезные претензии и практически треть опрошенных, обслуживанием были не удовлетворены (31,2%). Оценка определяется социальной структурой опрошенных (в частности, долей пожилых и престарелых, женщин), их профессией и уровнем ожиданий. Положительно оценивают сложившуюся систему помощи 68,6% мужчин, 53,2% женщин и около 69% пенсионеров.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

  1. В целях обеспечения конституционного права граждан на охрану здоровья следует разработать Национальные стандарты оказания стоматологических услуг по всем стоматологическим заболеваниям, содержащий не только четко определенный алгоритм врачебных действий, но и их оценочные критерии.
  2. Руководителям стоматологических организаций необходимо усилить контроль над качеством ведения медицинской карты стоматологического больного как основного медико-юридического документа, отражающего характер и объем оказанных стоматологических услуг.
  3. Разработать городскую целевую программу «Стоматологическое здоровье населения», подчеркнув её профилактическую направленность и обеспечение своевременного выявления кариесов и санирование полости рта у работающих за счет работодателей, а у льготных категорий граждан бесплатно.
  4. Ввести в форму ГСН №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» данные:

- о числе вылеченных зубов, в том числе по поводу осложненного кариеса,

- о числе удаленных зубов,

- профилактической работе стоматологов,

- выполненных объемах работы (всего и по ОМС) – в разрезах всего, в том числе дети (0-14 и 15-17 лет),

- о числе лиц получивших различного вида стоматологическую помощь (парадонтологическую, ортопедическую и ортодонтическую),

- о числе посещений по платным услугам и добровольному медицинскому страхованию и

- о числе лиц, получивших помощь у стоматолога гигиениста.

  1. Результаты анализа могут быть положены в основу планирования и проведения расчетов потребности не только во всех видах стоматологической, но и в профилактической помощи.

Список опубликованных работ

В журналах, рекомендованных ВАК:

  1. Дорохина А.И. Анализ показателей деятельности учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению РФ /Д.Г.Мещеряков, Б.Н.Трифонов, А.И. Дорохина// Общественное здоровье и здравоохранение, 2007, №2, с.58-61

В сборниках научных трудов и конференций:

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»