WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||
Проведенный корреляционный анализ выявил наличие сильной положительной корреляции (r=0,96;p<0,01) между СРБ и провоспалительным цитокином - ИЛ-8 и умеренной отрицательной корреляции (r=-0,63; p<0,05 ) между СРБ, ГГ и провоспалительным цитокином – ИЛ-4. Имелась сильная положительная зависимость (r=0,68;p<0,05) между ИФ и ОР, а также между ФНО и 1-ИП (r=0,74;p<0,05). Достоверное (p<0,05) увеличение ИЛ-8, ИФ в слизи цервикального канала и выраженная активность СРБ, ОР в сыворотке крови у беременных с прервавшейся беременностью по сравнению со здоровыми беременными, свидетельствует о возможности их использования в качестве маркеров риска невынашивания беременности.

На основании вышеуказанного мы полагаем, что увеличение в слизи цервикального канала провоспалительных цитокинов ИЛ-8>3000,0 пг/мл; ИФ>40 пг/мл и повышение уровня в сыворотке крови СРБ>90 мкг/мл и ОР>0,5 мг/мл можно считать критериями риска невынашивания беременности инфекционного генеза в I триместре.

Для определения наличия дефицитов С4А и С4В изотипов компонента С4 комплемента у пациенток с различным течением беременности, нами впервые было проведено определение относительной активности С4А, С4В и соотношения С4А/С4В у 12 здоровых беременных (контрольная группа) и у 35 беременных с невынашиванием беременности в I триместре гестации. Из них: у 18 беременных с начавшимся выкидышем, но пролонгированной беременностью (I группа); и у 17 беременных с прервавшейся беременностью (II группа). В результате проведенного исследования выявлено, что у здоровых беременных частота встречаемости врожденных дефицитов компонентов составила для С4А- 25% и для С4В- 17%. Изучение функциональной активности отдельных изотипов не выявило четкой закономерности дефицита С4А в различных группах беременных. В то же время выявлены значительные различия в частоте встречаемости дефицита С4В комплемента у беременных с различным течением гестационного процесса (рис.3).

%

Рис.3. Частота встречаемости дефицитов изотипов С4 компонента комплемента у обследуемых беременных

Примечание: Достоверность различий (p<0,05) * между II, I и контрольной группами

Так, в группе женщин с начавшимся выкидышем, но сохраненной беременностью (I группа), частота дефицитов компонента С4В комплемента не отличалась от группы здоровых беременных (контрольная группа) и составила 16,7%. В то же время, в группе пациенток с прервавшейся беременностью (II группа) дефицит изотипа С4В встречался в 3 раза чаще, чем у пациенток в I и контрольной группе и достигал 60%, что достоверно выше (p<0,05), чем в других группах беременных. Таким образом, исследование дефицитов изотипов компонента С4 комплемента может быть использовано в диагностике течения инфекционного процесса и выделения групп риска женщин по невынашиванию беременности.

ВЫВОДЫ

  1. Изучение БОФ у здоровых беременных выявило значительное их отличие от показателей у небеременных женщин, которое проявлялось в достоверном (р<0,05) увеличении СРБ, 1- ИП и снижении ОР, что свидетельствует об участии БОФ в процессе гестации. Средние значения которых составляли : 67,08 ± 5,49 мкг/мл; 1,76 ± 0,17 мг/мл; 0,30 ± 0,04 мг/мл и 44,0 ± 3,13 мкг/мл, 0,94 ± 0,08 мг/мл ; 0,65 ±0,07 мг/мл, соответственно.
  2. У всех женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза отмечено достоверное увеличение (р<0,05) ОР по сравнению со здоровыми беременными (I группа-0,52±0,07; IIа группа-0,57±0,04; IIб группа- 0,52±0,07 и 0,30±0,04 мг/мл – группа контроля) что может иметь значение в диагностике невынашивания беременности.
  3. Выявлено отличие в уровнях различных БОФ в зависимости от варианта течения беременности. Уровень СРБ в группе беременных с начавшимся выкидышем, но сохраненной беременностью (I группа) соответствовал уровню СРБ здоровых беременных (69,08±0,33 и 67,28±5,49 мкг/мл, соответственно), но был достоверно выше (p<0,005) у женщин с прервавшейся беременностью.
  4. Для беременных с неразвивающейся беременностью (IIб группа) характерно достоверное (р<0,05) увеличение СРБ по сравнению с беременными I и IIа групп (132,2±12,92 мкг/мл; 93,71±12,19 мкг/мл; 69,28±4,33 мкг/мл, соответственно).
  5. У беременных с произошедшим самопроизвольным выкидышем (IIа группа) уровень 1- ИП был достоверно (р<0,05) выше, чем у беременных с начавшимся выкидышем, но сохраненной беременностью (2,14±0,28 мг/мл,; 1,59±0,16 мг/мл, соответственно).
  6. Выявлена зависимость уровня СРБ от вида инфекционного агента, наиболее выраженное повышение отмечено у женщин с сочетанной бактериально-вирусной инфекцией по сравнению с монобактериальной или моновирусной инфекцией (130,52±11,43 мкг/мл; 72,25±8,59 мкг/мл,; 62,51±9,72 мкг/мл, соответственно), что может быть использовано в качестве дополнительного критерия в этиологии невынашивания беременности инфекционного генеза.
  7. Выявлена зависимость между локально продуцируемыми цитокинами и системно вырабатываемыми БОФ. Отмечена положительная корреляция (r=0,96; р<0,05 ) между СРБ и провоспалительным цитокином –ИЛ-8 и отрицательная (r=-0,51 и r=-0,63; р<0,05 ) между СРБ, ГГ и противоспалительным цитокином ИЛ-4. Имелась положительная зависимость (r=0,68; р<0,05) между ИФ и ОР, а также между ФНО и -ИП (r=0,74; р<0,05), что может быть использовано в диагностике и патогенезе невынашивания беременности.
  8. Выявлена повышенная частота встречаемости дефицита С4В у пациенток с невынашиванием беременности. Наличие у беременных с урогенитальной инфекцией 60% дефицита изотипа С4В компонента С4 комплемента может служить обоснование включения их в группу риска по невынашиванию беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. На стадии предгравидарной подготовки необходимо выделять группу риска по невынашиванию беременности инфекционного генеза, к которой относятся женщины с наличием хронических экстрагенитальных, генитальных инфекционных заболеваний и нарушением репродуктивной функции в анамнезе. В данной группе женщин целесообразно проведение исследования на выявления наличия С4В компонента комплемента с обязательным обследованием на урогенитальную инфекцию, с последующим патогенетическим лечением.
  2. У беременных с невынашиванием беременности целесообразно проведение исследования БОФ, относящихся к различным функциональным группам, что может иметь как диагностическое, так и прогностическое значение.
  3. У беременных с выявленной урогенитальной инфекцией мы рекомендуем проводить изучение уровней ИЛ-8, ИФ в слизи цервикального канала и СРБ, ОР в сыворотке крови.

Увеличение ИЛ-8>3000,0 пг/мл, ИФ >40 пг/мл и повышение СРБ>90 мкг/мл, ОР >0,5 мг/мл можно считать диагностическими критериями риска невынашивания беременности.

  1. Частота врожденного дефицита изотипа С4В компонента комплемента более 60% у пациенток с наличием инфекции является фактором повышенного риска по невынашиванию беременности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Савченко Т.Н., Гиммельфарб Е.И., Точиева М.Х., Дондуп О.М. Частота встречаемости Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum у женщин репродуктивного возраста, сравнительная оценка различных методов диагностики. // Сборник материалов международной Российско-американской научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства».- Тула.- 2004.- С.158-159.
  2. Савченко Т.Н., Точиева М.Х., Гиммельфарб Е.И., Протопопова Л.О., Дондуп О.М. Определение видового состава и чувствительности к антимикотическим препаратам у беременных с кандидозным вульвовагинитом на ранних сроках беременности. // 1-Й Международный конгресс по репродуктивной медицине.- Москва.- 2006.- С. 221-222.
  3. Макаров О.В., Савченко Т.Н., Козлов П.В., Новикова Л.И., Дондуп О.М., Протопопова Л.О., Точиева М.Х. Выявление врожденных изотипов С4 компонента комплемента при нарушениях беременности и родов. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- Москва.- 2006.- С.150.
  4. Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н., Новикова Л.И., Дондуп О.М., Протопопова Л.О., Козлов П.В., Точиева М.Х. Изучение маркеров острой фазы при беременности. // там же.- М., 2006.- С.147-148.
  5. Савченко Т.Н., Точиева М.Х., Дондуп О.М., Гиммельфарб Е.И. Роль нейтрофильной эластазы в активации кандидозного вульвовагинита у беременных с невынашиванием. // II Международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - Москва.- 2008.- С.125.
  6. Савченко Т.Н., Точиева М.Х., Дондуп О.М., Гиммельфарб Е.И. Значение нейтрофильной эластазы в активации кандидозного вульвовагинита у беременных с невынашиванием в I триместре. // XV Российский научный конгресс «Человек и лекарство».- Москва.- 2008.- С.470.
  7. Савченко Т.Н., Новикова Л.И., Дондуп О.М., Протопопова Л.О. Маркеры острой фазы воспаления при невынашивании беременности в ранние сроки гестации. // Рос. вестн. акуш.-гин. - 2008.- Т. 7, №2.- С.13-15.
  8. Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н., Новикова Л.И., Козлов Л.В., Дондуп О.М., Протопопова Л.О.

Роль белков острой фазы воспаления и системы комплемента в невынашивании беременности // Вестник РГМУ – 2008.- №5.- С. 18-20.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»