WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартного пакета программ SPSS версии 11.0. Использовали непараметрические критерии Уитни-Манна и Вилкоксона. При p<0,05 различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Нами проведен анализ анамнестических данных, результатов клинико-лабораторного обследования у 87 беременных с невынашиванием беременности (основная группа), из них 53 женщин с начавшимся выкидышем и сохраненной беременностью (I группа), 34 пациенток с прервавшейся беременностью (II группа) в сопоставлении с 15 беременными с физиологически протекающей беременностью (контрольная группа). При клиническом анализе было выявлено, что характерными для пациенток с невынашиванием беременности явились следующие особенности: наличие соматической патологии с преобладанием заболеваний желудочно-кишечного тракта и хронического тонзиллита, высокая частота перенесенных инфекционных заболеваний, хронические воспалительные заболевания гениталий, нарушения репродуктивной функции. Большинство беременных I группы и контрольной группы относились к средней возрастной категории от18 до 29 лет (56,6% и 80%, соответственно), в то время как во II группе в 58,8% случаев возраст беременных был старше 30 лет. При анализе анамнестических данных отмечено, что у пациенток с невынашиванием беременности чаще, чем в контрольной группе, встречались перенесенные инфекционные заболевания, частота которых в I группе колебалась от 64,1% до 100%, II группе – от 85,3% до 100% и от 53,4% до 66,7% - в контрольной группе. Частота встречаемости различной соматической патологии в группе с невынашиванием беременности была достоверно (р< 0,05) выше, чем у здоровых беременных. Среди соматической патологии в основной группе отмечена высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта (в 73,7% случаев) и у 1/3 пациенток – наличие хронического тонзиллита. У 46 (52,9%) пациенток основной группы наблюдалось сочетание нескольких экстрагенитальных заболеваний. При изучении исходов предыдущих беременностей отмечено, что в I, II и контрольной группах своевременными родами закончились 32,7%, 29,0% и 38,1%, соответственно. Обращает на себя внимание высокий процент невынашивания беременности как в I, так и во II группе. Из 55 беременностей в I группе пациенток 18,2% закончились самопроизвольным выкидышем в 1 триместре гестации и неразвивающейся беременностью - в 10,9%. Из 31 беременностей во II группе пациенток в 41,9% имело место невынашивание и недонашивание беременностей. Из них: в 16,1% - самопроизвольный выкидыш в 1 триместре гестации, в 9,7%- неразвивающаяся беременность и в 16,1% преждевременные роды. В контрольной группе невынашивание и недонашивание беременностей не отмечено. Все обследованные пациентки до наступления данной беременности ранее наблюдались и лечились по поводу различных гинекологических заболеваний. Однако наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов в основной группе было достоверно выше, чем в контроле. Частота встречаемости урогенитальной инфекции, причем в большинстве случаев их ассоциаций, была достоверно (р<0,05) выше в основной группе, чем в группе контроля. Средние сроки беременности составляли 9,5±0,4 недели и 8,2±0,4 недели в I и II группах, соответственно, и не отличались от беременных контрольной группы (9,4±0,5 недели). При бактериоскопическом исследовании нормоценоз влагалища у пациенток с невынашиванием беременности наблюдали только у 37,7% и 29,5% женщин I и II групп, соответственно. В остальных случаях у беременных I и II групп установлена высокая частота бактериального вагиноза, составившая 28,3 в I и 32,4% - во II группе. Вагинальный кандидоз был отмечен в 15,1% случаев в I группе и 17,6% во II группе. Неспецифический вагинит был отмечен в 18,9% случаев в I группе и в 20,5% случаев во II группе. В то же время у беременных контрольной группы в 86,8% случаев наблюдался нормоценоз. Таким образом, у пациенток с невынашиванием беременности выявлены более выраженные дисбиотические нарушения влагалища по сравнению со здоровыми беременными (р<0,05). Учитывая, что шейка матки является первым барьером для восходящей инфекции, нами проведено выявление урогенитальной инфекции в цервикальном канале. Определение хламидийной и вирусной инфекции методом ПЦР - диагностики позволило выявить хламидийную инфекцию в 15,1% случаев у беременных I группы и в 23,5% случаев у женщин II группы. ЦМВ обнаружен у 43,4% женщин I группы и 41,2% - II группы; ВПГ II типа - у 26,4% и 38,2%, соответственно. Для уточнения клинического варианта течения вирусной инфекции было произведено определение специфических антител классов IgG и IgM в сыворотке крови к ВПГ II типа и ЦМВ, которое свидетельствовало о наличии вирусоносительства у беременных исследованных групп. Проведенное культуральное исследование свидетельствует о большой частоте встречаемости у беременных с невынашиванием уреаплазменной инфекции в высоких титрах (>103КОЕ/мл). Ureaplasma urealyticum выявлена у 41,5% женщин I группы и 61,8 % - II группы, Mycoplasma hominis – у 20,7 % и 23,5%, соответственно. Анализ всего спектра микроорганизмов у обследованных беременных показал, что в большинстве случаев с невынашиванием беременности наблюдалась персистенция в цервикальном канале вирусно-бактериальных ассоциаций, которые выявлены у 25 пациенток (47,2%) I группы и у 17 (50%) пациенток II группы. Присутствие вирусов как единичного агента выявлено у 17 женщин (32,1%) I группы, 10 пациенток (29,4%) II группы. У остальных беременных выявлено наличие моно - бактериальной инфекции: у 11 женщин (20,8%) в I группе и у 7 беременных (20,6%) во II группе. У женщин с нормально протекающей беременностью выявлены только условно-патогенные микроорганизмы в низких титрах, которые составили 26,7% случаев. Таким образом, у всех пациенток с невынашиванием беременности выявлена урогенитальная инфекция. В тоже время наличие инфекционного агента не всегда приводит к развитию воспалительного заболевания, что обусловлено состоянием реактивности организма. Одним из показателей активности воспалительного процесса является исследование уровня лейкоцитов и значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Однако проведенный клинический анализ крови не выявил выраженных изменений данных показателей у беременных с урогенитальной инфекцией, что возможно, связано с особенностями воспалительного процесса в современных условиях, характеризующегося латентным, вялотекущим течением. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего исследования маркеров воспаления, а именно белков острой фазы, которые, по данным ряда авторов (Aziza M.M., Irvine L.M., Coker M et al., 2006, Fialova L, Kalousova M, Soukupova J et al., 2004) могут служить более надежными показателями активности воспалительного процесса.

При изучении БОФ у здоровых беременных отмечено значительное их отличие от показателей небеременных женщин, которое проявлялось в достоверном увеличении СРБ, 1-ИП и снижении ОР (р<0,05) (рис.1).

мкг/мл мг/мл

Рис.1. Концентрация СРБ и ОР у здоровых беременных и небеременных женщин

Примечание: Достоверность различий (p<0,05) * - между исследуемыми группами

Средние значения СРБ, 1-ИП и ОР в сыворотке крови у здоровых беременных женщин составляли 67,08±5,49мкг/мл, 1,76±0,17 мг/мл, 0,30±0,01мг/мл, а у небеременных женщин - 44,0 ±3,13 мкг/мл, 0,94±0,08 мг/мл; 0,65±0,07 мг/мл, соответственно.

Для определения диагностической и прогностической значимости БОФ в генезе невынашивания проведено исследование уровней БОФ в сыворотке крови у пациенток с невынашиванием инфекционного генеза (табл.1).

Таблица 1

Концентрация БОФ у пациенток с невынашиванием беременности

Показатели

БОФ

Группы обследованных (n=102)

Беременные основной группы (n-87)

Группа

контроля (n=15)

I группа

(n=53)

IIа группа

(n=17)

IIб группа (n=17)

СРБ (мкг/мл)

69,29±4,33

93,71±12,19* **

132,20±12,92* ** ***

67,08±5,49

ГГ (мг/мл)

0,82±0,15

0,79±0,27

0,77±0,21

0,64±0,13

ОР (мг/мл)

0,52±0,07*

0,57±0,07*

0,52±0,07*

0,30±0,04

1-ИП (мг/мл)

1,59±0,16

2,14±0,28****

1,87±0,30

1,76±0,17

Примечание: Достоверность различий (p<0,05) *-по сравнению с контрольной группой; **- по сравнению с I и контрольной группой; ***- по сравнению с IIа и I группой; ****-между IIа и I группой

Результаты исследований показали, что во всех группах беременных с невынашиванием имелось достоверное (p<0,05) увеличение ОР в сыворотке крови по сравнению со здоровыми беременными. Уровень СРБ в I группе соответствовал уровню СРБ здоровых беременных, но был достоверно (p<0,05) выше в группах женщин с прервавшейся беременностью. Проведенные исследования показали отсутствие достоверного увеличения концентрации ГГ в сыворотке крови пациенток с невынашиванием беременности. При сопоставлении средних значений изучаемых показателей у пациенток с различными вариантами течения невынашивания беременности оказалось, что СРБ в сыворотке крови у женщин с неразвивающейся беременностью был достоверно (p<0,05) выше, чем у беременных с начавшимся или произошедшим самопроизвольным выкидышем. Этот показатель у беременных IIб группы отличался от его значений у беременных I группы почти в 2 раза и от показателей пациенток IIа группы. Уровень 1-ИП во II группе был достоверно (p<0,05) выше, чем у беременных I группы. Уровни ГГ и ОР в сыворотке крови беременных I, IIа и IIб групп не различались между собой. В работах различных авторов (Алёшкин В.А. Новикова Л.И.,1996,Jortani S.A., Pugia M.J., Elin R.J. et al.,2004) имеются сведения о зависимости выработки БОФ от вида инфекционного агента. В связи с этим было проведено исследование БОФ у беременных с начавшимся выкидышем инфекционного генеза в зависимости от вида возбудителя. Все беременные с начавшимся выкидышем (53 женщин) были разделены на 3 группы: 1 группа - 11 беременных с бактериальной инфекцией; 2 группа - 17 беременных с вирусной инфекцией и 3 группа - 25 женщин с сочетанной бактериально-вирусной инфекцией.


Рис.2. Концентрация СРБ у беременных с невынашиванием инфекционного генеза в зависимости от возбудителя

Примечание: Достоверность различий (p<0,05) * - по сравнении с 1 и 2 группами

В результате проведенных исследований выявлено, что наиболее значимые изменения касались СРБ, который был достоверно (p<0,05) выше в 3 группе, чем у беременных 1 и 2 групп (рис.2). Уровень СРБ в 1 группе беременных составил 72,25±8,59 мкг/мл; во 2 группе беременных - 62,51±9,72 мкг/мл и в 3 группе - 130,52±11,43 мкг/мл. Существенных различий в уровнях ГГ, ОР и 1-ИП в различных группах беременных, установить не удалось. Высокие уровни СРБ, ОР и 1-ИП относящихся к самым сильным факторам воспаления, возможно, свидетельствует об активации инфекции с развитием воспалительной реакции. В связи с этим БОФ можно рассматривать как патогенетические маркеры воспаления в диагностике невынашивания беременности инфекционного генеза. Кроме того, концентрация различных белков острой фазы изменяется не однозначно у женщин с различными вариантами невынашивания беременности и видами возбудителя. Таким образом, для оценки гестационного процесса необходимо исследование содержания нескольких БОФ, относящихся к различным функциональным группам, что может иметь как диагностическое, так и прогностическое значение.

Основными индукторами БОФ являются цитокины. Однако в литературе отсутствуют данные о взаимосвязи показателей цитокинов и БОФ при невынашивании инфекционного генеза. Определение содержания цитокинов в слизи цервикального канала, как основных факторов противоинфекционной защиты на локальном уровне, и выявление взаимосвязи БОФ у пациенток с невынашиванием может иметь определенное значение в изучении патогенеза прерывания беременности при наличии урогенитальной инфекции. В связи с этим, проведено исследование уровней провоспалительных (ИЛ-8, ФНО, ИФ) и противовоспалительного цитокина (ИЛ-4) в слизи цервикального канала у 30 беременных (20 беременных с начавшимся выкидышем и 10 здоровых беременных). Средние значения ИЛ-8 и ФНО у беременных с невынашиванием беременности были достоверно (p<0,05) выше, чем у здоровых беременных и составлял 4797,0±34,0 нг/мл и 30,1±4,2 нг/мл; 2173,2±73,0 пг/мл и 2,4±0,8 нг/мл, соответственно. Анализ индивидуальных данных показал, что у 70% женщин с осложненным течением беременности концентрация ИЛ-8 в слизи цервикального канала была выше 3000 пг/мл и только у 13% здоровых женщин. Уровень ИФ у беременных с невынашиванием был равен 96,4±28,4пг/мл и не определялся в слизи цервикального канала у здоровых беременных. При анализе индивидуальных данных у 55% женщин с невынашиванием беременности уровень ИФ в слизи цервикального канала был выше 40 пг/мл. Средние значения и индивидуальные колебания ИЛ-4 у пациенток с невынашиванием беременности и здоровых беременных практически не различались между собой. Для выяснения роли цитокинов в выработке БОФ в сыворотке крови проведена оценка содержания острофазных белков в сопоставлении с медиаторами воспалительной реакции - цитокинами. С этой целью, у 20 пациенток I группа параллельно с определением БОФ в сыворотке крови проводилось исследование уровней цитокинов ИФ, ИЛ-8, ИЛ-4, а так же ФНО, являющегося мощным активатором БОФ, в слизи цервикального канала.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»