WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В 9-10 сериях экспериментов в присутствии фрагментов имплантатов, удаленных вследствие периимплантита, несмотря на стерилизацию, во всех чашках (как в опытных с культурой фибробластов, так и в контрольных) уже через 24 часа наблюдалось резкое помутнение ростовой среды, изменение ее рН в кислую сторону (до 4,5-4,8) и образование большого количества газа. Этот факт свидетельствует о значительном бактериальном загрязнении образцов, которое не ликвидировали общепринятые обработка и стерилизация. После трехкратного цикла обработки с последующей стерилизацией образцы уже не вызывали роста бактериальной флоры.

Таким образом, примененная методология исследования на культурах клеток – ее принципы, методы и модели, позволяют in vitro проводить комплексную оценку стоматологических средств биогенной и небиогенной природы на цитотоксичность, биосовместимость и их влияние на пролиферативную активность и основную синтезирующую функцию клеток-механоцитов – коллагеногенез.

Рис. 1. Адгезия фибробластов при тестировании недеминерализованной спонгиозы.

Рис. 2. Отсутствие стимуляции пролиферации фибробластов при тестировании пористой гидроксиапатитной керамики.

Рис. 3. Пролиферация фибробластов, восстановление плотности монослоя при тестировании аллогенного гидроксиапатита.

Рис. 4. Адгезия фибробластов к поверхности титана.

Использование принципа параллельного исследования монослоя клеточных культур и культуральной среды с помощью морфологических, морфометрических и биохимических методов, позволило установить биологический эффект аллогенного гидроксиапатита и инертный характер синтетического аналога. Как показало экспериментально-морфологическое исследование, под влиянием ПГАК не регистрировалось повреждающего действия на клетки, не было стимуляции пролиферации, что позволяет назвать материал биоинертным. Под влиянием аллогенного ГАП отмечается умеренная стимуляция пролиферации фибробластов в культуре. Недеминерализованная спонгиоза обладает наиболее выраженными свойствами стимуляции пролиферации фибробластов. Установлено 5 кратное усиление синтеза коллагена клетками в культуре под воздействием аллогенных биоматериалов: спонгиозы и гидроксиапатита.

Титановый сплав не обладает пролиферактивной активностью, не имеет повреждающей функции.

При обследовании 803 пациентов с частичными и полными дефектами зубных рядов выявлены противопоказания к имплантации у 61 человека (7,7%). Среди них: неудовлетворительная гигиена полости рта – 15 человек, резкая и неравномерная атрофия альвеолярной части челюсти – 8, узкий альвеолярный гребень – 3, зубоальвеолярное удлинение – 3, патологическая стираемость твердых тканей зубов в сочетании с снижающимся прикусом – 2, общесоматические противопоказания – 30.

При анализе степени атрофии альвеолярных отростков челюстей у 389 пациентов выявлена выраженная атрофия, у 353 человек реакция комплекса тканевых структур при формировании дефектов зубных рядов оценивалась как нормальная. Атрофия чаще (с кратностью 2:1) определялась у мужчин (68,2%), чем у женщин (31,8%). На нижней челюсти дефекты зубных рядов с выраженной атрофией отмечались в два раза чаще, чем на верхней (65,3 % и 34,7% соответственно). Наиболее интенсивная атрофия альвеолярного отростка наблюдалась при включенных дефектах зубных рядов в области резцов нижней челюсти (36,6%), на втором месте – концевые дефекты в пределах премоляров и моляров нижней челюсти (28,2%), на третьем- в пределах премоляров и первых моляров верхней челюсти (18,9%), на четвертом – в пределах фронтальной группы зубов верхней челюсти (16,3%). Согласно полученным данным на 1 пациента приходится 1,2 дефектов зубных рядов. Частота включенных дефектов зубных рядов в пределах 1-3 зубов составила 55,7%, а в пределах 3-5 зубов 44,3%. В возрасте 16-39 лет на долю включенных дефектов приходится 62%, а концевых 38,0%. В возрасте старше 30 лет обнаружена устойчивая тенденция к увеличению концевых дефектов, доля которых по отношению к включенным составляет, в среднем, 34,5%.

В группе из 353 пациентов с оптимальным объемом костной ткани установлено 1274 дентальных имплантатов, 523 (41,1%) – на нижней челюсти и 751 (58,9%) – на верхней. В этой группе высота альвеолярной части нижней челюсти колебалась от 14,0 до 19,0 мм, ширина от 8,5 до 11,0 мм, плотность костной ткани от 900 до 1200 единиц по шкале Хаунсфилда, что соответствует типу кости D2. Высота альвеолярного отростка верхней челюсти составила от 15 до 22 мм, ширина от 11 до 16,5 мм, плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда 350-850 единиц, что соответствует типу кости D3. Объемная скорость кровотока по результатам доплеровской флоурометрии составила на нижней челюсти – 0,144±0,015 мл/сек, на верхней - 0,175±0,002 мл/сек, что соответствует нормальным показателям кровоснабжения.

Как показали исследования, после дентальной имплантации на фоне достаточного объема костной ткани не отмечено существенных нарушений кровоснабжения, а резорбция костной ткани вокруг шейки имплантатов не превысила 1-2 мм. (Табл. 6). Отдаленные результаты (до 5 лет) таковы – удалено 49 имплантатов из 751 установленных на верхней челюсти (6,5%) и 16 имплантатов (3,1%) из 523 на нижней челюсти. Общее число удаленных имплантатов составило 65 (4,9%).

Таблица 6.

Результаты обследования пациентов после дентальной имплантации в условиях оптимального объема костной ткани.

Показатели

Через 3 мес.

Через 6 мес.

Через 1 год

Через 2 года

Резорбция костной ткани (в мм) (нижняя челюсть)

Не выявлено

Начальные признаки

< 1 мм

<1,5 мм

Скорость объемного

кровотока (в мл/сек) (нижняя челюсть)

0,143±0,015

0,143±0,005

0,139±0,018

0,141±0,018

Резорбция костной ткани (в мм) (верхняя челюсть)

Не выявлено

Начальные признаки

< 1 мм

<2 мм

Скорость объемного

кровотока (в мл/сек)

(верхняя челюсть)

0,174±0,002

0,173±0,014

0,169±0,006

0,172±0,021

Пациентам основной группы (389 человек) выполнялась непосредственная и отдаленная имплантация с использованием заменителей костной ткани. Операция выполнена на нижней челюсти у 185 (47,6%), на верхней – у 204 (52,4%) пациентов. Всего было установлено 768 имплантатов, 377 (49,2%) – на нижней и 391 (50,8%) – на верхней челюсти. Плотность костной ткани до операции колебалась в пределах от 350-850 единиц (на верхней челюсти) до 850 – 1250 единиц (на нижней челюсти) по шкале Хаунсфилда. Исходная объемная скорость кровотока составляла в среднем 0,151 ± 0,024 мл/сек (нижняя челюсть) и 0,174±0,005 мл/сек (верхняя челюсть).

По данным опроса больных в интраоперационный период боль и отечность мягких тканей оценена пациентами, как слабовыраженные (1 балл), как в основной, так и в контрольной группе.

Вертикальная резорбция вновь образованной костной ткани вокруг имплантатов через 1 год после проведения имплантации в сочетании с остеопластикой составила, в среднем, 1,1±0,01 мм, через 2 года – 1,6±0,02 мм, что незначительно превышает показатели в группе сравнения. Наименьшая степень вертикальной резорбции наблюдалась при использовании недеминерализованной спонгиозы и аллогенного ГАП у пациентов, которым выполняли непосредственную и отсроченную имплантацию. Не выявлено разницы в показателях лазерной допплерофлоуметрии на этапах контроля в основной группе и группе сравнения.

Применение ПГАК чаще провоцировало расхождение швов и развитие периимплантита. Из 45 имплантатов, удаленных в течение 5 лет в основной группе, 28 устанавливались в сочетании с остеопластикой пористой гидроксиапатитной керамикой, 14 – аллогенным ГАП и только 3 – при использовании недеминерализованной спонгиозы (13,2%; 7,5% и 0,8% от числа имплантаций в сочетании с соответствующими материалами).

При альвеолопластике после удаления зубов контрольные обследования через 2-3 месяца определили формирование адекватной структуры костной ткани. Сохранение размеров альвеолярного отростка челюсти составляло, в среднем, 92,7±4,1% по его ширине и 89,6±2,4% по высоте.

В основной группе были удаленны 17 имплантатов из 377 установленных на нижней челюсти (4,5%) и 28 из 391 на верхней челюсти (7,2%). Общее количество удаленных имплантатов – 45 (5,8%), что несколько выше по сравнению с группой сравнения.

Не выявлено существенной разницы в эффективности винтовых имплантатов российского и зарубежных производителей. (Табл. 7). При анализе эффективности систем имплантатов аналогичного типа (винтовые двухэтапные) установлено, что из 1354 имплантатов «Конмет» (Россия) было удалено 71 (5,2%): около 30 имплантатов в связи с отсутствиями признаков остеоинтеграции в сроки до 4 месяцев после устновки, 18 – в сроки от 4 до 12 месяцем после протезирования, 12 имплантатов в сроки от 12 месяцев до 3 лет, 10 имплантатов в сроки от 3 до 5 лет. В связи с отсутствием признаков остеоинтеграции и явлениями периимплантита из 234 имплантатов «Astra Tech» (Швеция) удалили 9 (4,3%); из 153 имплантатов «Oraltronics» (Германия) удалены 7 (4,7%).

Таблица 7.

Эффективность использованных систем винтовых дентальных имплантатов.

Тип имплантатов

«Конмет»

«Radix»

«Astra Tech»

«Oraltronics»

Всего

Установлено

1354

301

234

153

2042

Удалено

71 (5,2%)

21(7,2%)

9 (4,3%)

7 (4,7%)

108(5,3%)

Эффективность

94,3%

92,8%

96,7%

95,3%

94,7%

Выводы

  1. Использование недеминерализованной спонгиозы аллогенного происхождения и аллогенного ГАП («Лиопласт»®) ускоряет процессы пролиферации соединительно-тканных клеточных элементов в эксперименте; пористая гидроксиапатитная керамика является биоинертным материалом и не влияет на пролиферацию фибробластов.
  2. Титан, используемый для изготовления имплантатов, не обладает повреждающим воздействием на клеточные культуры; культура фибробластов реагирует с текстурированной поверхностью титана по типу фиброинтеграции.
  3. Бактериальное загрязнение имплантатов, удаленных вследствие периимплантита, не удаляется стандартными методами санитарной обработки и стерилизации.
  4. Среди пациентов клиники дентальной имплантологии только 7,7% имеют противопоказания к операции имплантации; средний возраст обратившихся 45,4 лет с незначительным преимуществом женщин (58,2%); у 52,7% обследованных выявляется сочетание дефектов в разных отделах зубных рядов; клинические условия с оптимально достаточной костью (больше у женщин и на верхней челюсти) встречаются только у 47,6% обследованных; при установке 49,7% имплантатов необходимо применение остеопластических материалов; непосредственная и ранняя имплантация показаны при установке 10,2% винтовых имплантата.
  5. Предложенная методика оцифровывания и компьютеризированного анализа ОПГ с использованием масштабной сетки программы Adobe Photoshop позволяет более точно планировать размеры имплантатов и местоположение их в костной ткани, количественно отслеживать динамику происходящих процессов в костных структурах зубочелюстной системы.
  6. Результаты имплантации в условиях оптимального объема костной ткани и при использовании остеопластических материалов не имеют существенных различий по субъективной оценке постоперационного периода, степени резорбции костной ткани и состояния кровоснабжения вокруг имплантатов в течение двух лет динамического наблюдения. Частота развития осложнений и удаления имплантатов за пятилетний период незначительно выше после имплантации в сочетании с остеопластикой (соответственно 5,8% и 4,9%).
  7. Наибольшей эффективностью при увеличении объемов костной ткани в клинике дентальной имплантологии обладает аллогенная недеминерализованная спонгиоза; аллогенный ГАП для целей имплантации менее эффективен. Применение пористой гидроксиапатитной керамики нередко заканчивается осложнениями и удалением имплантатов (соответственно 0,8%, 7,5% и 13,2%).
  8. Эффективность винтовых внутрикостных имплантатов отечественного производства («Конмет») незначительно уступает распространенным зарубежным аналогам по количеству удаленных имплантатов в течение длительного периода функционирования (соответственно 5,2% и 4,5%).

Практические рекомендации

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»