WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Контролем служили чашки Петри с полной ростовой средой и образцами исследуемого материала, в которые не высевали фибробласты; чашки Петри с культурой фибробластов, которые пассировали, но не подвергали какому-либо воздействию.

Нативную культуру изучали, морфометрировали и фотографировали с помощью инвертированного микроскопа «Биолам П – 2-1» при увеличении 100 и 150. Плотность клеток монослоя на единицу площади и количество поврежденных клеток (на 200 клеток) определяли с помощью окулярной сетки Автандилова, а количество слущенных клеток в культуральной жидкости и соотношение живых и мертвых клеток (при пересеве) – с помощью камеры Горяева. На основании данных о плотности монослоя рассчитывали время удвоения культуры. В культуральной среде исследовали содержание общего белка микробиуретовым методом, свободного и белковосвязанного оксипролина, фибронектина (Крель А.А., Фурцева, 1968). По окончании эксперимента ростовую среду из чашек удаляли, клетки фиксировали 96% спиртом и окрашивали азур-эозином по Романовскому.

В клинической части исследования обследованны 803 пациентов с дефектами зубных рядов, из которых 742 (311 мужчин и 431 женщин), получили в связи с отсутствием противопоказаний лечение с использованием имплантатов в период 1996-2008гг. в «Центре альтернативной медицины Альтермед плюс» (г.Ставрополь); ООО «Дом стоматологии» (г.Лермонтов), Северо-Кавказском медицинском учебно-методическом центре (г.Ставрополь). Возраст прооперированных больных был от 18 до 74 лет (в среднем 44,4 года); наибольше количество пациентов (около 70%) было в возрасте от 30 до 49 лет.

По локализации дефектов зубного ряда в соответствии с классификацией М.З. Миргазизова (2003 г.) наиболее значительную группу (391 человек) составили лица со смешанными формами дефектов зубных рядов (5 класс); с отсутствием резцов прооперировано 79 человек, клыков – 12, премоляров – 75, моляров – 94, с полной потерей зубов – 91 (Табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика пациентов по дефектам зубных рядов (по М.З. Миргазизову)

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

5 класс

6 класс

Всего

Верхняя челюсть

73

7

54

38

223

47

388

Нижняя челюсть

6

5

21

56

168

44

354

Всего

79

12

75

94

391

91

742

Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от вида атрофии альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти в соответствии с классификацией Misch C.E. и Judi К.W.M.(1985-1987). (Табл. 2)

Таблица 2.

Характеристика пациентов по состоянию альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (по Misch и Judi)

Категория/группа

Характеристика

Количество пациентов/ (%)

А

оптимально достаточная кость

353 (47,6%)

В

минимально достаточная кость

214 (28,8%)

С

недостаточная кость

136 (18,3%)

D

дефицитная кость

39 (5,3%)

Рентгенологическое исследование на ортопантомографе "Pulsar" («Fuji», Япония) проводилось у 742 пациентов до лечения и в динамике после лечения (через 3 недели, 6 месяцев и т.д.) с последующим оцифровыванием и анализом пленочного рентгеновского изображения с помощью высокоразрешающего сканера "Canon lide" и программы «Рентген» по методике М.А. Чибисовой.

В связи с недостатками интерпретации данных рентгенологического обследования нами предложена и использовалась методика расчёта площади и линейных размеров рентгеноконтрастных структур зубочелюстной системы для планирования операции дентальной имплантации по данным ортопантомограммы с использованием масштабной сетки программного продукта Adobe Photoshop 7.0. в операционной системе Windows® с учётом проекционных искажений. Для ее реализации ОПТГ выполнялась с использованием диагностических шаблонов с маркерами. Для более детального изучения состояния костной ткани и определения ее плотности по шкале Хаунсфилда (1976 г.) проводилась рентгеновская компьютерная томография (РКТ) на спиральном компьютерном томографе AR – STAR (Siemens). Для получения более достоверной картины о состоянии слизистой верхнечелюстной пазухи в ряде случаев проводили магнито-резонансную томографию (МРТ) на томографе Гироскан Т-5 («Philips»).

Кровоснабжение альвеолярной части верхней и нижней челюсти, в частности, объемную скорость кровотока, оценивали, используя допплерофлуометрию на ультразвуковом компьютеризированном приборе MiniMax-3 («Минимакс-Доплер»), специализированном для исследования кровотока в микрососудах (диаметром менее 2 мм) неинвазивным способом.

Для субъективной оценки постоперационного периода пациентам предлагали заполнить анкету через 7 дней после установки имплантатов. С этой целью нами составлена шкала субъективной оценки результатов послеоперационного состояния пациента. Критериями оценки были интенсивность боли и отек в области вмешательства в течение первых трех дней и в период 4 – 7 дней. Каждый критерий градуировали по пяти пунктам: отсутствие жалоб - 0 баллов; боль и отек – слабо выраженные, умеренно выраженные, выраженные и крайне выраженные (соответсвенно от 1 до 4 баллов).

Всего за 5 лет установлено 2042 винтовых имплантатов производства «Конмет» (Россия), «Oraltronics» (Германия), «Astra Tech» (Швеция), «Radix» (Белоруссия) (Табл. 3).

Таблица 3.

Виды использованных внутрикостных имплантатов.

Имплантаты

«Radix»

«Конмет»

«Oraltronics»

«Astra Tech»

Всего

Винтовые двухэтапные

301

1354

153

234

2042

Винтовые двухэтапные имплантаты (2042) разделили соответсвенно четырем клиническим группам. Первая группа, где 1274 имплантата устанавливались в благоприятных анатомических условиях, послужила контрольной. Во второй, третьей, четвертой группах имплантаты устанавливались в неблагоприятных анатомических условиях: во второй группе – в условиях непосредственной или ранней отсроченной имплантации (237 имплантатов), в третьей – при атрофии челюстных костей (378 имплантатов), в четвертой – в условиях закрытого и открытого синуслифтинга (124 и 37 имплантатов). (Табл. 4). В третьей группе у 112 пациентов проводилась альвеолопластика после удаления зуба.

Таблица 4.

Частота применения имплантатов в разных клинических условиях

Благопрятные анатомич. условия

Непосред. и ранняя отсрочен. имлантация

Атрофия альвеол. гребня

Синуслифтинг

(закрытый/ открытый)

Итого

Имплантаты

1274

237

378

163 (124/37)

2042

В первой группе проводили операцию дентальной имплантации по стандартной методике. В остальных группах введение имплантатов сопровождалось применением соответственно пористой гидроксиапатитной керамики (212 имплантатов), аллогенного гидроксиапатита (186 имплантатов), губчатой недеминерализованной аллокости (370 имплантатов). (Табл. 5). При необходимости использовались мембраны, полученные из крови пациентов на центрифуге ЕВА – 20 (Франция).

Таблица 5.

Использованные виды остеопластических материалов.

Контроль

ПГАК

Аллогенный ГАП

Спонгиоза

Всего

Имплантаты

1274

212

186

370

2042

У 20 пациентов после костно-пластического увеличения альвеолярного отростка верхней челюсти с использовании вышеперечисленных материалов забирали во время установки имплантатов костную ткань с помощью трепанов для гистологического исследования.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакетов STATGRAPHICS и STATISTICA FOR WINDOWS 1.1. Вычислялись среднее арифметическое, среднее квадратическое отклонения, стандартная ошибка, коэффициенты корреляции. Использовался t-критерий Стьюдента (достоверными считали различия в значениях при t2,0; р<0,05).

Результаты исследования. При анализе количественных характеристик культуры фибробластов при тестировании остеопластических материалов установлено, что в 1-2 сериях экспериментов при исследовании недеминерализованной костной ткани (спонгиоза) отмечалась умеренная стимуляция пролиферации фибробластов. При этом отмечено усиление синтетической функции клеток, уровень связанного оксипролина в опыте в 5 раз превышал контрольные показатели, что свидетельствует об усиление выработки коллагена. (Рис. 1).

В 3-4 сериях экспериментов при исследовании синтетического гидроксиапатита (ПГАК) количество поврежденных клеток в контроле и опыте мало отличалось. ГАП располагался на монослое в виде небольших глыбок. Со второго дня эксперимента отмечалось некоторое замедление прироста клеток в опыте по сравнению с контролем, однако количество слущенных и поврежденных клеток незначительно отличалось от контроля. Не регистрировалось повреждающего действия на клетки, не было стимуляции пролиферации. (Рис. 2).

В 5-6 сериях экспериментов при изучении костного «аллогенного гидроксиапатита» отмечалась гибель клеток в непосредственной близости от материала. Альтерация прилежащих к биоимплантату клеток приводила к выходу медиаторов в культуральную среду. При этом повышалась пролиферативная активность неповрежденных прилежащих клеток и клеток отдаленной зоны. С 3-х суток, когда рН среды во флаконе выравнивалась, начиналось быстрое зарастание дна флакона. К 4 суткам монослой полностью восстанавливался. (Рис. 3). В тоже время не наблюдалась стимуляция секреторной функции, что приводило к торможению и даже угнетению коллагеногенеза, о чем свидетельствует повышение уровня белково-связонного оксипролина при биохимическом исследовании культуральной жидкости.

В 7-8 сериях экспериментов в присутствии титана уже через сутки обращало на себя внимание нарастание плотности монослоя в непосредственной близости от образца. (Рис. 4). Фибробласты прилипали к ребру образца и поднимались по нему вверх, образуя по всему периметру диска утолщение в виде валика. Сцепление клеток с металлом было столь прочным, что уже на 3 сутки опыта образец оставался неподвижным на дне культуральной чашки при любом изменении. На всей остальной поверхности дна опытной чашки монослой был целостным и равномерным, фибробласты сохраняли обычную структуру, форму и размеры. Количество поврежденных клеток было в пределах 2-5%. Плотность монослоя, время удвоения культуры, уровень свободного и связанного оксипролина в контроле и опыте отличались незначительно.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»