WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Была проанализирована концентрация КГ с учетом активности СЗСТ. Установлено, что максимальные значения криобелков выявлены при 3 степени (в среднем 163,5±50,1 мкг/мл) и получены достоверные различия с 1 степенью активности (72,5±10,1 мкг/мл, р<0,05). При 2 степени (109,2±12,8 мкг/мл) также определены достоверные различия с 1 степенью активности (р<0,05). При ДМ/ПМ выявлена достоверная разница по уровню криобелков между 1 и 2 степенями активности (26,3±7,7 мкг/мл и 238,8±41,4 мкг/мл, соответственно, р<0,05). Нами была установлена достоверная положительная корреляционная связь между степенью активности СЗСТ и уровнем КГ (r =0,21, p<0,05).

При ЮРА мы также анализировали КГ с учетом индекса активности DAS28 у 40 детей, в среднем он составил 4,7±0,33 балла. Высокая и умеренная степень активности заболевания (5,1>DAS28<3,2) была выявлена у 27 человек (67,5%) со средним уровнем КГ 102,0±26,7 мкг/мл, низкая активность болезни (2,6>DAS283,2) установлена у 12 детей (30%) со средними значениями криобелков на 30 мкг/мл меньше (73,6±22,2 мкг/мл).

Концентрация КГ у детей с поражением почек при СЗСТ (n=40 - 105,4±17,3 мкг/мл) и СВ (n=28 - 142,2±19,1 мкг/мл) была выше, чем в группах без нефритов (при СЗСТ n=70 - 95,7±12,2 мкг/мл (р<0,05), при СВ n=9 - 46,5±11,7 (р<0,05)).

В группе детей с поражением почек при СЗСТ и СВ были проанализированы клинико-лабораторные признаки в зависимости от концентрации КГ. При КГМ была достоверно выше гематурия (252,8±89,5х106/л и без КГМ 39,4±9,2х106/л) р<0,05, IgM (1,5±0,1 г/л, без КГМ - 1,2±0,0 г/л) р<0,05, ниже IgА (1,6±0,1г/л, без КГМ - 1,8±0,1 г/л) р<0,05.

Динамика КГ изучена у 23 детей с СЗСТ и 7 с СВ. В группе больных детей концентрация КГ в начале госпитализации была достоверно выше, чем при выписке из стационара, так же как в группе с СЗСТ. При СВ отмечалось также снижение КГ за период госпитализации, но без достоверных различий (табл.3).

Таблица 3

Динамика концентрации криобелков при СЗСТ и СВ

Заболевания

I группа

(в начале госпитализации)

II группа

(в конце госпитализации)

СЗСТ и СВ

n=38

123,6±19,9

n=33

62,3±10,7*

СЗСТ

n=29

128,0±25,1

n=25

53,5±11,4**

СВ

n=9

109,5±23,5

n=8

93,4±25,6

Примечание: n - количество исследований

* - достоверные различия c I группой (р<0,05)

** - достоверные различия c I группой (р<0,05)

В группе детей СЗСТ и СВ концентрация криобелков в динамике снижалась, как с поражением почек (121,1±21,0 мкг/мл в начале и 86,1±19,7 мкг/мл в конце госпитализации), так и без вторичных нефритов (125,9±33,2 и 41,1±7,7 мкг/мл, соответственно), достоверно в группе без поражения почек (р<0,05). Установлено, что при выписке уровень КГ был значимо выше в группе больных с поражением почек (86,1±19,7 мкг/мл), чем без вторичных нефритов (41,1±7,7 мкг/мл) (р<0,05).

В зависимости от получаемой терапии все обследуемые дети были разделены на группы: I - ГК в дозе 2 мг/кг внутрь в сочетании с пульс-терапией (в/в метилпреднизолон 10-15 мг/кг) и цитотоксическими препаратами (циклофосфан 500-1000 мг/м2 в/в капельно или метотрексат 10 мг/м2/нед в/в) с ПФ, с или без в/в введения иммуноглобулина в дозе 1г/кг; II – только ГК внутрь в дозе 0,5-2 мг/мг с или без цитостатического препарата (метотрексат 7,5-10 мг/м2/нед в/в или внутрь, или циклоспорин 3-5 мг/кг/сут внутрь, или азатиоприн 2 мг/кг/сут внутрь); III - только цитостатик (метотрексат 7,5-10 мг/м2/нед в/в или внутрь, или циклоспорин 3-5 мг/кг/сут внутрь, или азатиоприн 2 мг/кг/сут внутрь, или D-пеницилламин 250 мг/сут внутрь); IV – терапия без иммуносупрессоров (дезинтоксикационная, дезагрегационная, антибактериальная, антигистаминная, ангиопротекторная).

Таблица 4

Динамика концентрации КГ с учетом терапии при СЗСТ и СВ

Концентрация КГ (мкг/мл)

В начале терапии

В конце терапии

P

I группа (ГК + цитостатик + ПФ ± иммуноглобулин)

n=4

235,1±106,5

n=4*

94,7±32,1

-

II группа (ГК ± цитостатик)

n=12

90,9±18,3

n=12

36,7±5,6

<0,05

III группа (цитостатик)

n=20

101,2±27,9

n=20

50,9±12,5

-

IV группа (без иммуносупрессоров)

n=5

122,1±55,3

n=5

133,9±65,8

-

*- достоверные различия c II группой (в конце терапии) (р<0,05)

Как представлено в табл.4, концентрация КГ снизилась в 2 и более раз при проведении иммуносупрессивной терапии, достоверно во II группе больных. Интересен факт, что при лечении ГК препаратами в сочетании с цитостатиками уровень криобелков снизился в 2,5 и 2,4 раза, однако при лечении только цитостатическим препаратом - в 2 раза. Напротив, концентрация КГ даже возраста у детей без лечения иммуносупрессорами (табл. 4).

ВЫВОДЫ

  1. Заболеваемость системными васкулитами и системными заболеваниями соединительной ткани у детей Воронежского региона увеличилась в период 1999 – 2007 года, так же как и частота вторичных нефритов, кроме нефрита при геморрагическом васкулите, частота которого снизилась с 26,4% до 10,4%. При системных заболеваниях соединительной ткани максимально часто поражение почек выявлено у детей с системной красной волчанкой – 93,3%, реже при системной склеродермии – 42,9% и дерматомиозите – 28,6%, минимально при ювенильном ревматоидном артрите – 17,6%. При геморрагическом васкулите нефрит зафиксирован у 18,3% детей.
  2. У детей с вторичными нефритами дебют системных заболеваний соединительной ткани приходился на более старший возраст, у них, так же как и при вторичных нефритах, ассоциированных с системными васкулитами, чаще наблюдались лихорадка, гепатомегалия, артериальная гипертензия, анемия и ускоренная СОЭ, по сравнению с больными без поражения почек.
  3. Изменения мочевой системы при вторичных нефритах характеризовались у большинства детей изолированным мочевым синдромом, чаще изолированной протеинурией при системных заболеваниях соединительной ткани и сочетанием гематурии с протеинурией при системных васкулитах. Редко и только при системной красной волчанке и геморрагическом васкулите выявлены нефритический и нефротический синдромы.
  4. Установлены нормативы криоглобулинов в сыворотке крови у детей (от 0 до 80 мкг/мл) и их связь с возрастом. При системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах уровень криобелков достоверно выше (99,3±10,0 и 121,5±16,4 мкг/мл), по сравнению с показателями здоровых детей (44,3±4,4 мкг/мл), установлена связь с активностью системных заболеваний соединительной ткани. Уровень криоглобулинов выше при вторичных нефритах, чем у детей без поражения почек.
  5. У детей с системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами при криоглобулинемии выше уровень гематурии и IgM, ниже IgA по сравнению с больными без криоглобулинемии.
  6. Выявлено снижение уровня криоглобулинов на фоне иммуносупрессивной терапии при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Определение концентрации криобелков в сыворотке крови у детей с СЗСТ и СВ рекомендовано использовать для уточнения активности, тяжести заболевания и для оценки эффективности иммуносупрессивной терапии.
  2. Полученные данные о концентрации КГ у здоровых детей можно использовать в качестве нормативов для исследований при различных заболеваниях.
  3. Для развития вторичных нефритов у детей с СЗСТ и СВ факторами риска являются: возраст старше 9 лет (при СЗСТ), криоглобулинемия, наличие лихорадки, гепатоспленомегалии, АГ, анемии и ускоренной СОЭ (>30 мм/ч).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Гребенникова И.В. Возрастные, половые и клинико-функциональные особенности течения артритов у детей / И.В. Гребенникова // Материалы межрегиональной студенческой научной конференции с международным участием. – Воронеж, 2004. – С.123-125
  2. Опыт применения магнитно – резонансной терапии в диагностике артритов у детей / И.В. Кондратьева, О.В.Ермолова, М.М.Закиров, Н.А.Кавешникова, Н.Ю.Ткаченко, И.В. Гребенникова // Научно-практическая ревматология. – 2005.– №3. –– С. 62
  3. Люпус-нефрит и индекс повреждения у детей с системной красной волчанкой / И.В.Кондратьева, М.М. Закиров, И.В. Гребенникова, Е.В.Гридина, С.Ю. Мазниченко // Сборник тезисов 5 Российского конгресса по детской нефрологии. – Воронеж, 2006. – С.118-119.
  4. Поражение почек при гранулематозе Вегенера / И.В. Гребенникова, Т.Л. Настаушева, И.В.Кондратьева, М.М.Закиров, Е.Л.Кондрыкинский // Сборник тезисов 5 Российского конгресса по детской нефрологии. – Воронеж, 2006. – С. 52-54
  5. Гридина Е.В. Определение индекса повреждения у детей с системной красной волчанкой / Е.В.Гридина, С.Ю.Мазниченко, И.В.Гребенникова // Материалы 2 Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 60-летию Студенческого научного общества. – Воронеж, 2006. – С.298-300
  6. Криоглобулинемия и поражение почек при ревматических заболеваниях у детей / И.В.Гребенникова, Т.Л.Настаушева, И.В.Кондратьева, М.М. Закиров // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов 11 конгресса педиатров России. – М., 2007. – С. 180-181
  7. Поражение почек при склеродермии у детей / Т.Л.Настаушева, И.В.Гребенникова, М.М.Закиров, Н.А. Константинова // Сборник тезисов 6 Российского конгресса по детской нефрологии. – М., 2007. – С. 90-91
  8. Криоглобулинемия и ревматические заболевания у детей / Т.Л.Настаушева, И.В.Кондратьева, И.В.Гребенникова, М.М. Закиров // Научно-практическая ревматология. – 2007. – №2. – С.123
  9. Гребенникова И.В. Случай гранулематоза Вегенера у девочки 15 лет / И.В.Гребенникова, М.М. Закиров, Е.Л. Кондрыкинский // Современное состояние и перспективы развития медицины: сборник научных статей.– Воронеж, 2006. – Т.2. – С.52-55
  10. Гребенникова И.В. Криглобулинемия у детей с системными заболеваниями соединительной ткани / И.В.Гребенникова, Т.Л. Настаушева // Материалы I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом. – Воронеж, 2007. – Т.1. – С. 196-198
  11. Гребенникова И.В. Динамика концентрации криоглобулинов у детей с вторичными нефропатиями при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах / И.В. Гребенникова, Т.Л. Настаушева, В.П. Ситникова, И.В. Кондратьева, М.М. Закиров // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы 7 Российского Конгресса – М., 2008. – С. 221
  12. Гребенникова И.В. Криоглобулины при ревматоидном артрите у детей связь с возрастом и изменениями в анализах мочи / И.В.Гребенникова, Т.Л.Настаушева, В.П. Ситникова, Н.А.Константинова, А.Н.Пашков, С.Т. Андреева // Саратовский научно-медицинский журнал. – Саратов, 2008. – №4. – С. 71-75

Список принятых сокращений

АГ - артериальная гипертензия

ГВ - геморрагический васкулит

ГК - глюкокортикоиды

ГН - гломерулонефрит

ГрВ - гранулематоз Вегенера

ДМ/ПМ - дерматомиозит/полимиозит

ИзМС - изолированный мочевой синдром

КГ - криоглобулины

КГМ - криоглобулинемия

НГВ - нефрит при геморрагическом васкулите

НС - нефротический синдром

НФС - нефритический синдром

РЗ - ревматические заболевания

СВ - системные васкулиты

СЗСТ - системные заболевания соединительной ткани

СКВ - системная красная волчанка

ССД - системная склеродермия

ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит

Подписано к печати 19.01.2009.

Формат 6084/16. Бумага офсетная.

Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 3393

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

Отпечатано в типографии

Воронежский ЦНТИ – филиал ФГУ «Объединение
«Росинформресурс» Минпромэнерго России

394730, г. Воронеж, пр-т Революции, 30

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»