WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

67,8%

25,8%

**

80,0%

25,0%

***

64,7%

5,9%

***

Болевой

синдром

90,3%

22,5%

***

85,0%

5,0%

***

100%

5,9%

***

Экссудация

54,8%

22,5%*

85,0%

25,0%

***

91,2%

32,3%

***

Пролиферация

100%

100%

90,0%

85,0%

73,5%

64,7%

Деформация суставов

61,2%

51,6%

70,0%

45,0%

85,3%

47,0%

**

Примечание: * - достоверные различия до и после лечения при Р<0,05;

** - то же при Р<0,01;

*** - то же при Р<0,001.

Из таблицы 4 и рисунка 1 можно видеть, что утренняя скованность в суставах реже отмечалась к моменту выписки в группе детей, получавших магнитотерапию (5,9% детей против 25,0%-25,8%), болевой синдром также лучше купировался к моменту выписки в группах детей, получавших физиотерапию (5,0%-5,9% против 22,5% без физиотерапии). Частота экссудативных проявлений и наличие деформации суставов значимо не отличались к моменту выписки во всех трех группах детей (22,5%, 25,0%, 32,3%), но уменьшение количества детей с данными симптомами к моменту выписки было более значимым в группах с физиотерапией (58,9%-60,0% против 32,3%) (рис.1). Частота пролиферативных изменений и деформации суставов не изменялась значимо ни в одной из групп детей.

Рис. 1. Сравнительная частота клинических симптомов у детей

с ЮРА при выписке с учетом примененной физиотерапии

Лабораторные показатели. В группе детей с ЮРА, не получавших физиолечения, снижение гемоглобина (до 98 г/л) при поступлении отмечено у одного пациента, ускоренная СОЭ зафиксирована у 38,7 % детей в среднем до 29,8 ± 5,11 мм/час, умеренный лейкоцитоз (9,8 - 10,5/109/л)– у 12,9 % детей. У 16,1% пациентов отмечен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, у 6,45% - эозинофилия. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение серомукоидов у 25,8% детей в среднем до 0,54 ± 0,07ед.; у 12,9% пациентов имели место повышенные титры АСТЛ-О. При повторном обследовании перед выпиской ускоренная СОЭ и лейкоцитоз сохранялись у 6,45% пациентов, повышение серомукоидов – у 9,67%. Отмечено также достоверное снижение относительного содержания сегментоядерных нейтрофилов с 54,4% до 34,2%, повышение АЛАТ с 80,8 ± 14,2 до 165,43 ± 37,24 нмоль/сек/л и снижение титров АСТЛ-О со 149,4 до 63,0.

В группе детей с ЮРА, получавших электрофорез димексида на суставы, ускоренная СОЭ при поступлении зафиксирована у 35,0 % детей, в среднем до 23,0 ± 2,66 мм/час, умеренный лейкоцитоз (10,0 - 10,4/109/л) – у 10,0 % детей. У 20,0% пациентов отмечен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение серомукоидов в 30,0% случаев в среднем до 0,34 ± 0,01ед.; у 20,0% пациентов имели место повышенные титры АСТЛ-О. При повторном обследовании перед выпиской ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и повышение концентрации серомукоида сохранялись у 20% пациентов. При анализе средних по группе лабораторных показателей практически не отмечено отклонений, кроме увеличения титров АСТЛ-О (до 240,8 ± 49,92ед.), после лечения произошла их нормализация.

В группе детей с ЮРА, получавших магнитотерапию на пораженные суставы, снижение гемоглобина (до 105 г/л) отмечено у одного пациента, ускоренная СОЭ при поступлении зафиксирована у 29,4 % детей в среднем до 25,8 ± 2,67 мм/час, умеренный лейкоцитоз (10,7 - 14,8/109/л) – у 5,9 % детей. У 17,6% пациентов отмечен сдвиг лейкоцитарной формулы влево или эозинофилия (в среднем 7,83 ± 0,97%). В биохимическом анализе крови отмечалось повышение серомукоида также в 17,6% случаев в среднем до 0,44 ± 0,05ед.; у 14,7% пациентов имели место повышенные титры АСТЛ-О. При повторном обследовании перед выпиской ускоренная СОЭ сохранялась у 8,8% пациентов, повышение серомукоида – у 14,7%, в среднем до 0,30 ± 0,02 ед. При сравнении частоты встречаемости показателей активности ЮРА во всех трех группах детей при выписке из стационара не отмечено достоверных различий между группами; по всей видимости, физиотерапия не оказывала значительного влияния на данные показатели.

Показатели иммунологического статуса. В группе детей с ЮРА при отсутствии физиолечения в начале наблюдения отмечалось достоверное снижение количества Т-лимфоцитов в среднем до 47,2%; количество Т-хелперов (CD+4) соответствовало норме (в среднем 37,4%), соотношение CD+4/CD+8 также не выходило за пределы нормальных значений. Показатели фагоцитоза также соответствовали нормальным. После лечения относительное количество Т-лимфоцитов сохранялось сниженным по отношению к норме в среднем до 44,1% (Р< 0,001); относительное количество Т-хелперов (CD+4) не изменило своих нормальных значений, но имело тенденцию к возрастанию соотношение CD+4/CD+8 (с 5,03 до 5,9), абсолютное количество Т-лимфоцитов и абсолютное количество Т-хелперов (CD+4). Показатели фагоцитоза практически не изменили своих нормальных значений.

Активность комплемента и концентрация IgА в начале наблюдения не отличались от нормативных, концентрации IgМ и IgG были несколько повышенными по сравнению с нормой. После завершения курса лечения активность комплемента в среднем по группе практически не изменилась, оставаясь в пределах нормы; концентрации IgА и IgМ также практически не изменились (концентрация IgМ оставалась несколько повышенной), концентрация IgG имела тенденцию к снижению. Таким образом, достоверных изменений в показателях гуморального иммунитета в динамике в данной группе детей нами не было обнаружено, но отмечалась тенденция к снижению концентрации IgG; количество детей, у которых снизилась после лечения концентрация IgG, составило большинство – 55,5%.

В группе детей с ЮРА при применении электрофореза димексида на момент поступления и перед выпиской (после лечения) было снижено количество Т-лимфоцитов до 44 - 45%, причем относительное количество Т-хелперов (CD+4) было и оставалось в пределах нормы (35%), не изменялось также и соотношение CD+4/CD+8 (5,21- 5,13). Абсолютное количество Т-лимфоцитов было немного сниженным, но имело тенденцию к повышению при выписке, абсолютное количество Т-хелперов (CD+4)от нормы не отличалось ни при поступлении, ни перед выпиской. Показатели фагоцитоза также соответствовали нормальным как при поступлении, так и перед выпиской. Активность комплемента на момент поступления была несколько повышенной (64,9± 2,59 ед.); перед выпиской ее значения стали достоверно отличаться от нормы (65,7± 1,86 ед., Р<0,05); концентрация IgА и IgG на момент поступления достоверно не отличалась от нормы, концентрация IgМ была незначительно повышенной. К моменту выписки концентрация IgА имела тенденцию к повышению (повысилась у 56,3% детей), а IgG - к снижению (снизилась у 62,5% детей) (рис. 2).

Рис.2. Динамика показателей гуморального иммунитета в группе детей, получавших электрофорез димексида.

Таким образом, достоверные изменения показателей иммунитета в динамике в данной группе детей касались только активности комплемента, которая к моменту выписки стала достоверно отличаться от нормальных показателей в сторону увеличения.

В группе детей с ЮРА при применении магнитотерапии (рис. 3) на момент поступления относительное количество Т-лимфоцитов было снижено незначительно, а после лечения произошло его достоверное снижение (с 53,5% до 48,5%, Р < 0,05). Относительное количество Т-хелперов (CD+4) в начале наблюдения было несколько повышенным (42,9 ± 1,76%), а после лечения снизилось до верхней границы нормы (40,1 ± 1,22%). Соотношение CD+4/CD+8 в процессе наблюдения практически не изменилось, соответствуя верхней границе нормативных значений (5,80 ± 0,27). Абсолютное количество Т-лимфоцитов было достоверно повышенным, но имело тенденцию к снижению при выписке, абсолютное количество Т-хелперов (CD+4) было также достоверно повышенным и при поступлении, и перед выпиской, хотя имело тенденцию к снижению.

Рис. 3. Динамика показателей клеточного иммунитета в группе детей, получавших магнитотерапию

Показатели фагоцитоза соответствовали нормальным как при поступлении, так и перед выпиской, но перед выпиской стал достоверно большим индекс завершенности фагоцитоза.

В начале наблюдения у детей этой группы имелось незначительное повышение активности комплемента (64,0 ± 1,71ед.), к моменту выписки произошло ее достоверное повышение (68,5± 1,83 ед., Р < 0,05). Концентрация IgА имела тенденцию к понижению (как при поступлении, так и перед выпиской), не изменившись за время лечения; концентрация IgМ – наоборот, тенденцию к повышению, также практически не изменившись за время лечения. Концентрация IgG в среднем по группе как до, так и после лечения неотличалась от нормативных значений, но у большинства детей (58,0%) отмечено ее повышение.

Таким образом, в группе детей с ЮРА, получавших магнитотерапию на пораженные суставы, нами отмечено значимое увеличение активности комплемента после лечения. Относительное количество Т-лимфоцитов, будучи незначительно сниженным, в начале наблюдения, значимо снизилось к моменту выписки детей из стационара, что отличало эту группу от двух предыдущих. Также отличия касались и абсолютного числа Т-лимфоцитов и Т-хелперов (CD+4), которые только в данной группе имели тенденцию к снижению при выписке, в других двух группах эти два показателя, наоборот, имели тенденцию к нарастанию. Была несколько повышенной концентрация IgМ как при поступлении, так и при выписке. У большинства детей (58,0%) данной группы отмечено нарастание концентрации IgG, что вновь явилось отличием данной группы: в остальных двух группах у большинства детей (55,5% и 62,5%) концентрация IgG после лечения снижалась (табл.5).

Таблица 5

Количество детей с изменением концентрации

иммуноглобулинов после лечения

Иммуно

глобулины

Динамика

изменений

Без физиолечения

Электрофорез димексида

Магнито

терапия

IgА

Нарастание

44,4%

56,3%

56,7%

Снижение

33,3%

31,3%

43,3%

IgМ

Нарастание

55,5%

43,8%

41,7%

Снижение

16,7%

25,0%

33,3%

IgG

Нарастание

38,9%

25,0%

58,0%

Снижение

55.5%

62,5%

38,8%

При оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения больных выявлено, что средняя продолжительность пребывания на койке в группах практически не отличалась (табл. 6). Количество же поступлений в стационар с обострениями заболевания в группах различалось: меньше всего их было в группе детей, лечившихся с применением магнитотерапии (30 поступлений всего за 2 года) - 0,88 поступлений на одного больного, что в 1,4 раза меньше, чем в группе без физиолечения.

Таблица 6.

Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных

результатов лечения детей с ЮРА с применением

физиотерапии и без нее.

Группы

Параметры

Без

физиолечения

(n=31).

Электрофорез димексида

(n=20).

Магнитотерапия

(n=34).

Средняя продолжительность пребывания на койке

22,9 ± 2,4

койко-дня

22,7 ± 1,82

койко-дня

24,5 ± 1,2

койко-дня

Количество поступлений в стационар за 2 года

38

28

30

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»