WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

9*

29,0

6

16,2

5

9,6

1

2,0

Слабость родовой деятельность

5*

16,1

5

13,5

2

3,8

1

2,0

СЗРП плода

1

3,2

2

5,4

0

0,0

0

0,0

Преждевременная отслойка N расположенной плаценты

5*

16,1

1

2,7

0

0,0

1

2,0

Гипотоническое кровотечение

4*

12,9

1

2,7

1

1,9

0

0,0

Примечание: * – p<0,05 – различия статистически значимы между сравниваемыми группами

Как показали результаты тестирования с помощью шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, в зависимости от уровня РТ и ЛТ, индекса депрессии пациенты 1-4 групп сравнения распределились следующим образом. Высоко тревожными по субшкале РТ были признаны 33 человека (19,41%), умеренно тревожными – 133 (78,24%), низко тревожными 4 (2,35%). Среднее значение показателя РТ составило 42,17±0,51 балла. Высоко тревожными по субшкале ЛТ были признаны 24 человека (14,12%), умеренно тревожными – 140 (82,35%), низко тревожными 6 (3,53%). Среднее значение показателя ЛТ составило 39,36±0,42 балла (рис. 6).

Рис. 6. Характеристика беременных в зависимости уровня реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности

Рис. 7. Средние значения уровня ТТГ и их 95%-доверительные интервалы у женщин без депрессии (1), с легкой (2) и маскированной депрессией (3)

Состояние без депрессии было выявлено у 117 пациенток (68,82%), легкая депрессия ситуативного или невротического генеза у 41 (24,12%), маскированная депрессия – у 12 (7,06%). Среди женщин с СКГ было достоверно больше лиц с легкой и маскированной депрессией, чем в группах женщин с АИТ, медикаментозно компенсированным СГ и без ПЩЖ (2=53,95; р=0,00001). В табл. 9 представлены данные однофакторного дисперсионного анализа влияния уровня депрессии (1 – состояние без депрессии, 2 легкая депрессия ситуативного или невротического генеза, 3 – маскированная депрессия) на уровень ТТГ и Т4 св. Как видно из рис. 7 и 8 и следует из табл. 9, уровень ТТГ и Т4 св. было достоверно связаны с уровнем депрессивных нарушений. Достоверных связей между уровнем тиреоидных гормонов, СТ и ЛТ не выявлено (табл. 9).

Рис. 8. Средние значения уровня Т4 св. и их 95%-доверительные интервалы у женщин без депрессии (1), с легкой (2) и маскированной депрессией (3)

Таблица 9

Результаты однофакторного дисперсионного анализ влияния индексов, РТ, ЛТ и депрессии на уровень тиреоидных гормонов

Параметры

Психологические факторы

Уровень тиреоидных гормонов

F-отношение

Уровень значимости

ИД

ТТГ

Т4 св.

21,16

5,41

0,0000

0,0053

ЛТ

ТТГ

Т4 св.

0,35

1,26

0,7067

0,2867

РТ

ТТГ

Т4 св.

0,34

2,36

0,7136

0,0972

Таким образом, для синдрома субклинического гипотиреоза у беременных характерна достоверно более высокая частота депрессивных нарушений, связанная с уровнем тиреоидных гормонов (ТТГ и Т4 св.).

В четвертой главе проведено выделение наиболее информативных скрининговых симптомов субклинического синдрома гипотиреоза у беременных и усовершенствование алгоритма ранней диагностики субклинической ПЩЖ. СКГ не имеет специфичных клинических проявлений, поэтому его диагностика, по сути, подразумевает проведение определение уровня ТТГ без особых оснований. То есть, вопрос ставится о целесообразности скринингового исследования уровня ТТГ у взрослого населения, в том числе и у беременных и женщин, планируемых беременность. Тоже самое относится не только к субклиническому, но и к манифестному гипотиреозу, который имеет много клинических "масок", в связи с чем его клиническая диагностика бывает затруднительной. В первый год от начала заболевания правильный диагноз устанавливается в 34% случаев, а у 9% больных до начала адекватного лечения проходит более 10 лет (Левченко И.А., Фадеев В.В., 2002).

Поэтому для выделения наиболее информативных признаков СКГ мы применили аппарат многомерного статистического анализа, включающего в себя использование метода главных компонент (МГК), дискримминантный наализ и канонический корреляционный анализ согласно предложенному нами и апробированному алгоритму выделения наиболее информативных признаков СКГ у беременных (рис. 9).

Рис. 9. Алгоритм выделения наиболее информативных признаков СКГ

Метод главных компонент применяли для уменьшения исходной размерности данных, в качестве которых рассматривались клинические признаки СГ, потеряв наименьшее количество информации.

При анализе признаков СКГ были получены следующие данные собственные значения компонент, % дисперсии и % накопленной дисперсии (табл. 10). Как следует из табл. 10, было выделено 4 главных компоненты, которые в сумме определяют более 72% дисперсии исходных данных. В табл. 11 представлены веса анализируемых признаков в главных компонентах. Таким образом, первый компонент имеет уравнение: Компонент 1 = 0,180132 * Зябкость + 0,323562 * НАД + 0,410449 * Сухость кожи + 0,371956 * ОАШЖ + 0,230807 * Снижение слуха + 0,358336* Запоры + 0,349767 * Температура тела менее 36,4С + 0,232078 * Парестезии + 0,241585 * Гипомобильность -0,0755847 * Увеличение массы тела - 0,10752* Выпадение волос - 0,249767* Хриплый голос, а остальные уравнения компонент получаются аналогичным образом.

Таблица 10

Результаты анализа признаков СКГ с использованием метода главных компонент

Компонент

Собственное значение

Дисперсия, %

Накопленная

дисперсия, %

1

3,77924

31,494

31,494

2

2,48886

20,740

52,234

3

1,39124

11,594

63,828

4

1,02167

8,514

72,342

5

0,882862

7,357

79,699

6

0,683617

5,697

85,396

7

0,515323

4,294

89,690

8

0,401244

3,344

93,034

9

0,303271

2,527

95,561

10

0,236875

1,974

97,535

11

0,165472

1,379

98,914

12

0,13033

1,086

100,000

Таблица 11

Веса признаков в главных компонентах

Признаки

Компонент 1

Компонент 2

Компонент 3

Компонент 4

Зябкость

0,180132

0,00208432

0,175404

-0,610846

НАД

0,323562

-0,262838

0,407417

0,24717

Сухость кожи

0,410449

0,0178911

0,319907

-0,123394

ОАЩЖ

0,371956

-0,184697

0,347585

0,287865

Снижение слуха

0,230807

-0,235001

-0,386353

-0,211411

Запоры

0,358336

0,22264

-0,122649

-0,0616111

Температура тела менее 36,4С

0,350043

-0,102371

-0,50316

0,0283697

Парестезии

0,232078

0,403152

-0,192522

0,117701

Гипомобильность

0,241585

0,340101

-0,0209087

-0,312558

Увеличение массы тела

-0,0755847

-0,549888

-0,250445

0,0392928

Выпадение волос

-0,10752

-0,348458

0,161734

-0,547155

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»