WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Таблица 2

Возрастная характеристика женщин 1-4 групп сравнения

Возрастные группы

17-25

25-33

33-41

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1 группа n=31

14

45,1

14

45,1

3

9,6

2 группа n=37

13

35,1

15

40,5

9

24,3

3 группа n=52

23

44,2

20

38,5

8

15,4

4 группа n=50

21

42,0

18

36,0

11

22,0

В табл.2 представлена возрастная характеристика обследованных лиц. Как видно из табл. 2 большинство женщин были в возрасте от 17 до 25 лет. Достоверных различий по возрасту между обследованными лицами 1, 2, 3 и 4 групп выявлено не было (F=1,02; p=0,3852).

Всем женщинам, включенным в исследование, определяли уровень ТТГ (норма 0,27–4,2 мЕд/л), свободного Т4 (норма 12–22 пмоль/л) методом иммуноэлектрохемилюминесцентного анализа с использованием тест-систем фирмы «Roche» на электрохемолюминисцентном анализаторе закрытого типа ELECSYS-2010 Roche Diagnostics (Япония). Забор крови осуществляли утром натощак до приема препаратов. УЗИ щитовидной железы проводили аппаратом Logic 400 PRO. С помощью разработанного нами опросника на патологию щитовидной железы (ПЩЖ) выявляли пациентов с признаками вероятного синдрома гипотиреоза (ВСГ). Заместительная терапия L-тироксином назначалась врачом-эндокринологом при манифестном (повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4) и субклиническом гипотиреозе (изолированное повышение ТТГ более 4 мМЕ/л). Критерием адекватности указанной терапии считали стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Заместительная терапия L-тироксином проводилась при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации этих заболеваний на фоне его приема.

Психологические методы исследования включали исследование реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) с использованием шкалы Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний Цунге в адаптации Т.И. Балашовой.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC Pentium Core 2 Duo 4400. Для проведения анализа влияния ПЩЖ на репродуктивную функцию женщин была сформирована компьютерная база данных «Регистр беременных с патологией щитовидной железы» (Свидетельство об официальной регистрации базы данных №200962021; заявл. 10.12.08; опубл. 29.04.09).

База включает сведения о социальных, акушерско-гинекологических, клинико-лабораторных показателях женщин, регистрируемых при постановке на учет по беременности. В базу данных вносятся сведения о течении беременности, назначаемом в этот период лечении, течении родов, состоянии новорожденного и его эндокринном статусе. Формирование БД начато в 2007 году, оболочка выполнена в СУБД реляционного типа на базе Microsoft Access 2000. База данных представляет собой таблицу, которая содержит 126 полей. Первое поле является ключевым, которое присваивает уникальный номер каждой новой записи.

Остальные поля сгруппированы по разделам: паспортная часть (2-9), акушерско-гинекологический анамнез (9-20), характеристика течения настоящей беременности (20-30), данные клинико-лабораторного исследования (30-59), особенности течения родов и антропометрические данные ребенка (59-71), данные клинического опросника для выявления лиц с патологией щитовидной железы (71-123), психологический профиль родильниц (реактивная тревожность, личностная тревожность, индекс депрессии) (123-126). Формы для внесения сведений в таблицы выполнены в удобной для пользователя, не имеющего значительных профессиональных навыков в работе с компьютером, форме (рис. 2).

Рис. 2. Форма базы данных «Регистр беременных с патологией щитовидной железы»

В работе нами был применен системный подход к исследованию влияния клинической и субклинической патологии ЩЖ на репродуктивную функцию женщин (рис. 3).

Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows. При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро-Уилкса. В случае отклонения распределения от нормального при описании использовались медиана, а также 25% и 75% процентили, а при нормальном распределении – среднее значение и ошибка среднего. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости <0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия 2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Из первичных статистических методов обработки информации применяли однофакторный дисперсионный анализ для изучения влияния выделенных параметров на клинические показатели, а также для определения параметров, оказывающих наибольшее влияние на выявленные зависимости. Метод главных компонент (МГК) использовали для уменьшения исходной размерности данных, в качестве которых рассматривались клинические симптомы гипофункции щитовидной железы, потеряв наименьшее количество информации. Вычисление главных компонент сводится к вычислению собственных векторов и собственных значений ковариационной матрицы исходных данных.

Канонический корреляционный анализ использовался для нахождения максимальных статистических связей между признаками субклинического гипотиреоза и лабораторными показателями тиреоидного статуса, а также для формирования клинико-лабораторной модели СКГ у беременных. Дискриминантный анализ применяли для выделения групп объектов, имеющих близкие параметры распределения, а также для проверки гипотезы разбиения на группы.

Рис. 3. Методология системного подхода к исследованию и коррекции тиреоидной функции на течение беременности и родов

Логистический регрессионный анализ использовали для анализа связи между несколькими независимыми переменными (называемыми также регрессорами или предикторами) и зависимой переменной, которая является бинарной (т.е. может принимать только два значения), определения вероятности наступления события для конкретного испытуемого.

В третьей главе проведен анализ клинических и психонейроэндокринологических особенностей репродуктивной функции, течения беременности и родов у женщин с патологией щитовидной железы.

Таблица 3

Особенности становления менструаций

Характеристика Menses

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

n=31

n=37

n=52

n=50

Менархе

15,55±0,25*

13,03±0,23

13,65±0,19

13,04±0,19

Длительность Menses

7,35±0,21*

4,81±0,19

4,62±0,16

4,72±0,17

Длительность менструального цикла

29,21±0,82

27,32±0,52

27,56±0,39

28,42±0,38

В табл. 3 представлены особенности становления менструаций и характеристика менструальных циклов. Как следует из табл. 3.1.2, у женщин с СКГ отмечалось более позднее время наступление менархе, в первой группе этот показатель составил 15,55±0,25 года, во второй группе 13,03±0,23 года, в третьей 13,65±0,19 года, в четвертой – 13,04 года (F=24,65; р=0,00001). Для женщин с СКГ была также характерна большая продолжительность менструального кровотечения, которая составила 7,35±0,21 дней, в то время как в 2-4 группах она была достоверно ниже - 4,81±0,19; 4,62±0,16 и 4,72±0,17 дней (F=42,80; р=0,00001).

В табл. 4 представлена характеристика менструаций в зависимости от патологии ЩЖ. У женщин с ПЩЖ достоверно чаще встречались болезненные (2=9,34; р=0,0251), обильные (2=14,83; р=0,0020) и нерегулярные менструации (2= 21,39; р=0,0001). Так, у лиц с СКГ болезненные менструации имели место в 35,4% наблюдений, с АИТ – 21,6%, с синдром медикаментозно компенсированного гипотиреоза – 11,5%, у женщин без патологии ЩЖ – 12,0%; обильные менструации в 35,4% случаев у лиц с СКГ, с АИТ – 16,2%, с СГ – 9,6%, у женщин без патологии ЩЖ – 6,0%; нерегулярные – у женщин с СКГ в 32,3% наблюдений, с АИТ – 5,4%, с СГ – 19,2%, у пациенток без патологии ЩЖ – 0,0%.

Таблица 4

Характеристика менструаций у беременных в зависимости от патологии ЩЖ

Характеристика Menses

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Болезненные

11*

35,4

8

21,6

6

11,5

6

12,0

Обильные

11*

35,5

6

16,2

5

9,6

3

6,0

Нерегулярные

10*

32,3

2

5,4

10

19,2

0

0,0

* - р<0,05; различия достоверны между сравниваемыми группами

Таким образом, наиболее выраженные изменения менструального цикла обнаружены у пациенток с синдромом субклинического гипотиреоза, для которого характерен повышенный уровень ТТГ при нормальных значениях свободного Т4.

В группе женщин с синдромом СКГ среднее значение количества месяцев до наступления беременности составило 22,53±2,85, что было достоверно выше, чем у пациенток 2-4 групп сравнения (F=7,49; p=0,0002). У лиц с АИТ и медикаментозно компенсирванным синдром гипотиреоза этот показатель достоверно отличался от группы женщин с нормальной функцией ЩЖ и составил 12,14±4,17, 10,14±2,09 и 3,64±2,95 мес. (рис. 4). У женщин с СКГ до беременности ИМТ был достоверно выше, чем у женщин с АИТ, медикаментозно компенсированным гипотиреозом и без ПЩЖ (F=34,81; р=0,00001) и составил соответственно 28,26±0,65; 24,20±0,59; 20,24±0,50 и 21,92±0,51 кг/м2 (рис. 5).

Рис. 4. Средние значения количества месяцев до наступления беременности и их 95%-доверительные интервалы у женщин 1-4 групп сравнения

Рис. 5. Средние значения ИМТ и его 95%-доверительные интервалы у беременных до наступления беременности

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»