WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

двухсторонние грыжи п-

1

2

рецидивные грыжи п-

13

12

интраоперационные осложнения п-(%)

0 (0%)

1(0,8%)

PU >0,05

ранние п\о осложнения n- (%)

4 (3,2%)

10 (8,1%)

PU <0,05

поздние п\о осложнения n- (%)

2 (1,6%)

5 (4,1%)

PU >0,05

рецидив грыжи n- (%)

0 (0%)

(0%)

PU < 0,05 – различия достоверны

PU > 0,05 – различия недостоверны

Среднее время операций в I группе (59,94±10,46 мин) достоверно не превышало (PU >0,05) продолжительность операций в Iк группе (56,94±31,17мин).

Послеоперационный койко-день в I группе (6,54±1,41) был достоверно меньше (PU <0,05) аналогичного показателя в Iк группе (7,45±2,09).

Количество обезболивающих инъекций ненаркотических анальгетиков в I группе (2,06±0,63) достоверно было меньше (PU <0,05) аналогичного показателя Iк группы (3,02±0,84).

В двух клинических группах, сопоставимых по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии, количеству рецидивных и двухсторонних паховых грыж наблюдался минимальный процент интраоперационных осложнений.

Структура осложнений раннего послеоперационного периода была представлена пропорционально в обеих группах (гематома, инфильтрат, нагноение послеоперационной раны, невралгия послеоперационной раны, острый орхит и орхоэпидидимит, острая задержка мочи), однако их процент в Iк (контрольной) группе (8,1%) почти в 2,5 раза достоверно превышал аналогичные показатели при реконструкции задней стенки пахового канала композиционным эндопротезом «ЭластоПОБ»- АР (3,2%).

Подобная пропорция (I группа -1,6 %; Iк (контрольная) группа – 4,1 %) сохранилась и для процента осложнений отдаленного послеоперационного периода (лигатурный свищ, атрофия яичка, хроническая невралгия послеоперационной раны).

Из 7 пациентов отделений ФГУ «НИИ Трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий», оперированных по поводу паховых грыж, в группе (п-4), где использовался эндопротез «ЭластоПОБ»-АР и в группе (п-3), где применялся эндопротез «Линтекс- Эсфил» ранних и отдалённых послеоперационных осложнений не отмечено, но средний койко-день составлял 7,0 и 10,0 соответственно.

Таким образом, о преимуществах использования эндопротеза «ЭластоПОБ»-АР при герниопластике паховых грыж в плане улучшения качества раннего послеоперационного периода свидетельствует достоверное (PU < 0,05) уменьшение количества обезболивающих иньекций в I группе (2,02±0,63) по сравнению с Iк группой (3,01±0,84), достоверное уменьшение (PU < 0,05) продолжительности послеоперационного койко-дня (I гр. – 6,54 ± 1,41; Iк– 7,45 ±2,09), достоверное снижение процента ранних осложнений. В группе больных с паховыми грыжами после протезирующей герниопластики, осмотренных в сроки от 3 месяцев до 5 лет (97 человек) отмечено отсутствие рецидивов грыжи.

Герниопластика задней стенки пахового канала синтетическими и композиционными материалами значительно расширила спектр хирургической помощи пациентам с сопутствующими заболеваниями, больным, нуждающимся в выполнении симультанных операций (I-группа n-0; Iк -группа n-5), при коррекции рецидивных грыж (I-группа n-13; Iк -группа n-12) и двухсторонних паховых грыж (I-группа n-1; Iк -группа n-2).

Достоверной связи между типом синтетического полимера и осложнениями отдаленного послеоперационного периода не выявлено (PU > 0,05). Вместе с тем необходимо отметить, что наиболее по достоверно меньшему проценту ранних осложнений наиболее эффективно у больных с паховыми грыжами зарекомендовали себя эндопротезы «ЭластоПОБ»- АР.

У 119 пациентов II группы с ПОВГ выполнена пластика грыжи брюшной стенки: с использованием композиционного эндопротеза «ЭластоПОБ»- АР – у 57 больных, из них 8 – больные, находившиеся на лечении в отделениях ФГУ «НИИ Трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий» (II группа), полипропиленового эндопротеза – у 62 больных, из них 6 – больные отделений института (IIк группа). В ходе оперативного вмешательства определяли размеры грыжевого дефекта, грыжевого мешка, размеры и профиль эндопротеза, состоятельность тканей передней брюшной стенки.

Основные показатели герниопластики ПОВГ представлены в таблице 1.4.

Таблица №1.4.

Основные показатели герниопластики ПОВГ

основные показатели

послеоперационные вентральные грыжи

«ЭластоПОБ»- АР

II гр. (n-57)

Полипропилен

IIк (контрольная) (n-62)

Достоверность

время операции (мин)

59,9 ±26,4

67,2 ±25,9

PU > 0,05

кол-во обезболивающих инъекций n-

4,3 ±0,9

4,5 ±0,9

PU > 0,05

послеоперационный койко-день(сут.)

7,8 ± 2,3

8,4 ± 3,1

PU < 0,05

интраоперац. осложнения n(%)

0 (0%)

1 (0,8%)

PU > 0,05

ранние п\о осложнения n-(%)

2 (1,6%)

11 (9,2%)

PU < 0,05

поздние п\о осложнения n-(%)

1 (0,8%)

4 (3,3%)

PU > 0,05

симультанные операции n-

33

20

рецидив грыжи n- (%)

0 (0%)

0 (0%)

послеоперационная летальность

0 (0 %)

0 (0 %)

PU < 0,05 – различия достоверны

PU > 0,05 – различия недостоверны

Среднее время операции в II группе (59,9±26,4 мин) достоверно не отличалось (PU > 0,05) от продолжительности оперативного вмешательства во IIк – группе (67,2± 25,9 мин.).

Послеоперационный койко-день в II группе варьировал от 2 до 13 суток (7,8±2,3) и был достоверно меньше (PU < 0,05) показателя койко-дня во IIк группе (8,4±3,1).

При сравнении кратности введения ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде в II (4,3±0,9) и IIк (4,5±0,9) группах достоверно значимые отличия (PU > 0,05) не выявлены.

Во II группе больных интраоперационных осложнений не отмечено, IIк (контрольной)– группе интраоперационное осложнение отмечено в одном случае.

Структура осложнений раннего послеоперационного периода была представлена пропорционально в обеих группах (гематома, инфильтрат, нагноение послеоперационной раны, невралгия послеоперационной раны), однако их процент при пластике ПОВГ композиционным эндопротезом «ЭластоПОБ»- АР (1,6%) почти в 5,5 раз превысил показатели осложнений реконструкции грыжи полипропиленом (9,2%). Во II группе из осложнений, связанных со свойствами эндопротезов отмечено лишь одно (серома остаточной полости объемом около 250 мл, дважды выполнены пункции под УЗИ-прицеливанием, случай завершился полным выздоровлением).

Во IIк группе преобладают ранние осложнения, связанные со свойствами эндопротезов – инфильтрат и нагноение послеоперационной раны, как следствие обильных сером остаточных полостей после реконструкции брюшной стенки.

Осложнения раннего послеоперационного периода в большинстве случаев отмечались у пациентов с многократно рецидивными послеоперационными грыжами. Количество осложнений раннего послеоперационного периода в группе больных с ПОВГ, где использовался композиционный эндопротез «ЭластоПОБ»- АР, было достоверно (PU < 0,05) меньше, чем в группе больных, оперированных с использованием полипропиленового эндопротеза: 2(1,7%) и 11(9,2%) соответственно.

Результаты отдаленного послеоперационного периода изучали по данным анкетирования, опроса и осмотра пациентов в сроки от 3 месяцев до 5 лет. Проведен анализ сведений о 88 (73,9 %) пациентах, оперированных по поводу вентральных грыж и доступных информационному контакту.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода выявлены в 5 наблюдениях: во II группе – у 1 больной (0,8%), во IIк группе – в 4 случаях (3,3%).

Из 8 больных, лечившихся в отделениях ФГУ «НИИ Трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий» и оперированных по поводу ПОВГ и использованием эндопротеза «ЭластоПОБ»-АР лишь в 1 случае наблюдалась серома остаточной полости объемом 250 мл; в группе больных отделений НИИ (п-6), где применялся эндопротез «Линтекс-Эсфил» 1-010 имел место 1 инфильтрат послеоперационной раны и 1 серома остаточной полости.

Среднее время пребывания данных больных в стационаре составляло 8,0 и 8,2 койко-дня соответственно.

Рецидивов послеоперационной вентральной грыжи во II- IIк группах по результатам опроса по телефону и осмотра явившихся больных за период с 1998 по 2006 годы (88 человек) не отмечено.

Таким образом, в двух группах больных с ПОВГ, сопоставимых по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии и числу рецидивных послеоперационных грыж (II группа n-16; IIк - группа n-31), о приоритете использования композиционного материала «ЭластоПОБ»- АР для герниопластики свидетельствовали меньшее число обезболивающих инъекций у пациентов II группы, почти в 5,5 раз достоверно меньший процент осложнений ближайшего послеоперационного периода, достоверное (PU < 0,05) сокращение послеоперационного койко-дня, а также в 4 раза меньшее число осложнений отдаленного послеоперационного периода (II группа – 0,8 %, IIк – 3,3 %) и отсутствие рецидива грыжи. Герниопластика с использованием искусственных материалов позволила расширить спектр хирургической помощи пациентам с сопутствующей патологией, нуждающимся в выполнении симультанных операций (II группа n-33; IIк- группа n-20), больным с гигантскими грыжами (II группа n-1; IIк - группа n-3) и многократно рецидивирующими послеоперационными вентральными грыжами (II группа n-16; II к -группа n-31).

Достоверной связи между типом искусственного материала и осложнениями отдаленного послеоперационных периодов не найдено. Вместе с тем следует отметить, что по достоверно меньшему проценту ранних послеоперационных осложнений у больных с ПОВГ наиболее эффективно зарекомендовали себя композиционные эндопротезы «ЭластоПОБ»- АР. Предложенные хирургические способы пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки композиционным материалом «ЭластоПОБ»- АР были успешно внедрены в клиническую практику. Уникальная биосовместимость и хорошие механические характеристики эндопротезов «ЭластоПОБ»- АР дали возможность использовать их при лечении больных с высокой степенью операционного риска, к которым относятся кардиохирургические больные и больные, которым выполнена пересадка органов и тканей, при выполнении симультанных операций, а также при лечении сложных форм паховых грыж с применением высокотехнологичного видеоассистированного способа реконструкции задней стенки пахового канала, о чем получен патент на изобретение РФ.

В Ы В О Д Ы

1. Проведенные доклинические исследования показали, что композиционный эндопротез «ЭластоПОБ»-АР является высокотехнологичным и биологически безопасным медицинским изделием.

2. При исследовании функциональных свойств эндопротеза «ЭластоПОБ»-АР в экспериментах «in vivo» обнаружено формирование зрелой соединительной ткани в зоне имплантации с минимальной степенью выраженности тканевой реакции. Не выявлено процессов миграции и смещения имплантата из зоны фиксации и случаев послеоперационных осложнений.

3. Доказано, что по основным механическим характеристикам композиционный эндопротез «ЭластоПОБ»- АР статистически достоверно (PW >0,05) не отличается от эндопротезов, используемых в реконструкции брюшной стенки при грыжах (редукция площади к 30-м суткам имплантации – 10,45% у «ЭластоПОБ»-АР, 11,95% у «Флексилена», 16,62% - «Линтекс-Эсфил 1-010»; разрывные нагрузки к 30-м суткам имплантации у «ЭластоПОБ»-АР 2,81 Н/см2, у «Флексилена»- 3,57 Н/см2, у «Линтекс-Эсфил 1-010» - 2,99 Н/см2).

4. Клиническое применение композиционного эндопротеза «ЭластоПОБ»- АР у 64 больных с паховыми грыжами и у 57 больных с ПОВГ выявило его преимущество по сравнению с контрольными группами больных ( 55 и 62 соответственно), у которых использовался эндопротез «Линтекс-Эсфил 1-010».

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»