WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Методика имплантации эндопротезов аналогична проводимой в предыдущем исследовании. Животных выводили из эксперимента на 3, 7, 14, 30 сутки с момента имплантации искусственного материала, производили изъятие тканевого лоскута, содержащего эндопротез. Миграции или смещения эндопротеза из зон имплантации не отмечено. Образцы биоптатов фиксировали в 10 % растворе формалина и заливали в парафин по стандартной методике. Исследовали 74 макропрепарата, из которых сделали 148 серийных срезов толщиной 5-6 микрон. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и гематоксилин – пикрофуксином по методу Ван-Гизона и изучали их с помощью светооптического микроскопа «МБИ-15» с анализатором изображений «Иста Видео-тест».

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении площади различных искусственных материалов до имплантации и через 3-30 суток с момента имплантации выявлена обратная зависимость между продолжительностью срока имплантации эндопротеза и его размерами. Результаты исследования представлены в таблице № 1.1

Таблица 1.1.

Изменение площади эндопротеза в различные сроки с момента имплантации.

Эндопротез

Исходная площадь

( мм2)

Площадь эндопротеза к 30 суткам после имплантации (мм2)

Степень редукции эндопротеза на 30 сутки (%)

«Линтекс-Эсфил 1-010»

272

226,8±2,6 PW <0,05

16,62±0,4

«ЭластоПОБ»-АР № 1

272

243,6±4,2 PW <0,05

10,45±0,24

«ЭластоПОБ»-АР № 2

272

241,1±3,2 PW <0,05

11,36±0,38

«Унифлекс»

272

222,2±2,8 PW <0,05

18,31±0,5

«Флексилен»

272

239,5±2,4 PW <0,05

11,95±0,23

Р

P W >0,05

PW >0,05

PW <0,05- различия достоверны

PW >0,05- различия недостоверны

Во всех случаях имплантации искусственных материалов площадь эндопротезов достоверно (PW=0,043, PW < 0,05) уменьшается в размерах к 30 суткам по сравнению с исходной (17Х16 мм), однако достоверных отличий в степени редукции между различными эндопротезами не отмечено (PW >0,05).

При изучении прочности соединительной ткани в сроки 3, 7, 14 и 30 суток с момента имплантации искусственных материалов на апоневроз (см. табл. № 1.2.) выявлена прямая зависимость между продолжительностью срока имплантации эндопротеза и величиной разрывной нагрузки соединения «эндопротез-апоневроз». Необходимо отметить достоверное увеличение прочности соединения «эндопротез-апоневроз» в разлчные сроки с момента имплантации эндопротезов.

Таблица 1.2.

Динамика разрывных нагрузок соединения «эндопротез-апоневроз» в различные сроки с момента имплантации искусственного материала.

Эндопротез

Удельная нагрузка разрыва соединения эндопротез-апоневроз (Н/см2)


3 сутки

7 сутки

14 сутки

30 сутки


«Линтекс-Эсфил 1-010»

0,28±0,06

0,55±0,18

0,88±0,03

2,99±0,14


«ЭластоПОБ»-АР № 1

0,35±0,09

0,68±0,12

1,18±0,12

2,81±0,64


«ЭластоПОБ»-АР № 2

0,30±0,02

0,59±0,08

1,00±0,06

1,81±0,22


«Унифлекс»

0,7±0,05

1,18±0,16

1,70±0,32

3,05±0,35


«Флексилен»

0,5±0,11

0,81±0,10

1,43±0,14

3,57±0,42


Р

PW >0,05

PW >0,05

PW >0,05

PW >0,05

PW <0,05 – различия достоверны

PW <0,005- различия достоверны в большей степени

PW >0,05- различия недостоверны

Нагрузка разрыва соединения «эндопротез-апоневроз» достоверно возрастает (PW <0,05) в интервале между 3 и 7, 7 и 14 сутками с момента имплантации всех искусственных материалов и в большей степени (PW <0,005) в интервале с 14 до 30 суток. Достоверных отличий в динамике разрывных нагрузок соединения «эндопротез-апоневроз» в различные сроки с момента имплантации при использовании данных эндопротезов не отмечено (PW >0,05).

Во всех случаях имплантации эндопротезов на 3-7 сутки с момента имплантации развивалась тканевая реакция в виде острого неспецифического воспаления с отёком в виде «полей плазморреи» и разобщением волокон окружающих имплантант тканей, нейтрофильной инфильтрацией, признаками перифокального воспаления с тромботическими изменениями кровеносных сосудов, сопровождающихся их полнокровием и очаговыми кровоизлияниями

Степень выраженности воспалительной реакции на 3 сутки проведения эксперимента в зоне имплантации эндопротеза в зависимости от материала была следующей: выражена – при имплантации однородных эндопротезов «Линтекс-Эсфил 1-101», композиционного эндопротеза «ЭластоПОБ» вариант №1 и «Унифлекс»; умеренно выражена – в зонах имплантации эндопротеза «ЭластоПОБ» вариант №2, «Флексилен».

К 14 суткам во всех случаях было обнаружено формирование вокруг элементов эндопротеза рыхлой соединительной ткани, без признаков «зрелости», с разнонаправленной ориентацией образующих её коллагеновых волокон.

К 30 суткам с момента имплантации эндопротезов отмечено созревание ранее незрелой соединительной ткани с упорядочиванием волокон и циркулярной их ориентацией вокруг филаментов эндопротеза.

Оценка репаративных изменений (включающих смену клеточных ассоциаций с нейтрофилов на мононуклеары, активность фибробластов, время и скорость формирования коллагеновых волокон вокруг филаментов эндопротеза, созревание новообразованной соединительной ткани) в зоне имплантации не показала каких-либо значимых различий, зависящих от вида имплантируемой сетки; однако, если учитывать, что после изготовления срезов (микропрепаратов) из материала на 7, 14, 30 сутки сами филаменты наиболее часто сохранялись в срезах с композиционным эндопротезом «ЭластоПОБ»- АР, вариант №2, чуть реже с сеткой «Флексилен» и «ЭластоПОБ»- АР вариант №1, то можно сделать предположение о сравнительно более тесном контакте филаментов этих эндопротезов с элементами соединительной ткани, а значит более быстром купировании воспалительной фазы и более «качественном» развитии репаративных процессов.

Таким образом, проводя сравнительную оценку различных синтетических и композиционных материалов, используемых в качестве эндопротезов, можно отметить близкие по своим проявлениям тканевые реакции передней брюшной стенки животных. Зрелость соединительной ткани и прочность соединения «апоневроз-эндопротез» прямо пропорциональны сроку с момента имплантации. При прорастании вновь образующейся соединительной ткани в поры эндопротеза наблюдается процесс «сморщивания», интенсивность которого также прямо пропорциональна зрелости образованной соединительной ткани. О биологической совместимости данных материалов свидетельствует отсутствие послеоперационных осложнений и миграции эндопротезов, а также образование соединительнотканной капсулы, прорастающей элементы эндопротеза и вызывающей его «сморщивание» (редукцию). Необходимо отметить меньшую степень выраженности тканевой реакции на имплантацию композиционных эндопротезов «ЭластоПОБ»- АР по сравнению с полипропиленовыми аналогами, проявляемую в виде менее интенсивной и продолжительной воспалительной фазы, более коротких сроков образования и созревания соединительной ткани, а также более адекватной динамики разрывных нагрузок соединения «эндопротез-апоневроз».

МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу клинического раздела работы положен сравнительный анализ аллопластических способов реконструкции передней брюшной стенки у 238 больных с грыжами брюшной стенки различной локализации за период с 1998 по 2006 год. Деление на группы производилось соответственно характеру грыжевого дефекта и способу его реконструкции с использованием различных эндопротезов. Исследование выполнялось на клинических базах ФГУ «НИИ Трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий», структурного подразделения Больнично-поликлинический комплекс станции Ковров НУЗ Отделенческая больница ст. Владимир ОАО «РЖД».

Результаты исследования контролировались по количественным и качественным показателям. Возможность сравнения групп представлялась после сопоставления их по параметрам пола, возраста, характера и объема операций, факторов риска оперативного вмешательства (включая наличие сопутствующей патологии).

Пациенты были представлены двумя основными группами:

  • Группа I – больные с паховыми грыжами, в реконструктивных операциях у которых использовали композиционный эндопротез «ЭлатоПОБ»- АР; группа Iк (контрольная) – пациенты, у которых использовали полипропиленовый эндопротез «Линтекс-Эсфил 1-010» г. Санкт-Петербург;
  • Группа II – пациенты с ПОВГ, у которых в реконструкции брюшной стенки использовали композиционный эндопротез «ЭластоПОБ»- АР; группа IIк – (контрольная) - с использованием полипропиленового эндопротеза «Линтекс-Эсфил 1-010».

По поводу паховых грыж всего оперировано 119 больных с использованием эндопротезов, из них: мужчин – 114 (95,7 %), женщин – 5 (4,3%); средний возраст больных – 56,2±13,36 лет.

Выполнено 122 реконструкции задней стенки пахового канала, при этом у 3 больных операция выполнялась с двух сторон одновременно.

В I группе - 64 больным (63 – мужчины, 1 –женщина; средний возраст- 56,39±12,84 года) выполнялась реконструкция задней стенки пахового канала композиционным эндопротезом «ЭластоПОБ»- АР по методике Лихтенштейна; у 1 больного с двухсторонней паховой грыжей операция выполнялась с обеих сторон одновременно.

В Iк (контрольной) группе – 55 больным (51 мужчина и 4 женщины, средний возраст- 56,04±14,05 лет) выполнено 57 пластик пахового канала полипропиленовым сетчатым эндопротезом «Линтекс-Эсфил 1-010» по методике Лихтенштейна, из них в 2 случаях одновременно с двух сторон.

7 больным, лечившимся в отделениях ФГУ «НИИ Трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий», выполнены операции грыжесечения: с пластикой эндопротезом «ЭластоПОБ»-АР – 4, эндопротезом «Линтекс-Эсфил» –3.

Основные показатели герниопластики паховых грыж представлены в таблице 1.3.

Таблица 1.3.

Основные показатели герниопластики пахового канала

основные показатели

паховые грыжи

«ЭластоПОБ»- АР

I гр.(n-64)

Полипропилен

I к гр.(n-55)

Достоверность

время операции (мин)

59,9 ±10,4

56,9 ±31,2

PU >0,05

кол-во обезболивающих инъекций n-

2,06 ±0,63

3,02 ±0,84

PU <0,05

послеоперационный койко-день (сут.)

6,54 ± 1,41

7,45 ± 2,09

PU <0,05

симультанные операции n-

-

5

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»