WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Препарат снижал все проявления бессонницы, оказывая наибольшее влияния на ранние пробуждения. Улучшался аппетит, восстанавливался вес, возникало сексуальное влечение и появлялась бодрость и энергичность. Отмечалась статистически значимая редукция всех кардиоваскулярных симптомов, в наибольшей степени в отношении ощущений перебоев в работе сердца и чувства жжения в груди. Остаточные симптомы были преимущественно представлены тахикардией и повышением АД. Степень редукции соматовегетативных симптомов, относящихся к пищеварительной системе, была выше, чем в сердечно-сосудистой, а доля остаточных симптомов ниже. В процессе терапии достоверно снизилась выраженность ощущения нехватки воздуха, мышечного напряжения, мышечной, поясничной и головной боли,

головокружения и повышенного потоотделения. Из них к концу 4 недель терапии остаточные симптомы преимущественно представлены мышечным напряжением и головной болью. В процессе терапии наблюдалось снижение выраженности болевых симптомов. Таким образом, в процессе терапии в группе с доминированием тревожного аффекта эффективно купировались большинство соматовегетативных симптомов. Желудочно-кишечные нарушения купировались более полно, чем кардиоваскулярные. Остаточные симптомы были представлены преимущественно пре- и интрасомническими нарушениями, снижением либидо, тахикардией и повышением АД. Редукция по показателю соматической тревоги была менее полной по сравнению с психической.

В группе с доминированием тоскливого аффекта (38 больных) средний суммарный балл по шкале депрессии Гамильтона составил 17,3. К концу исследования количество больных с редукцией суммарного балла не менее чем на 50 % составило 27 (79,4 %). Ремиссия (менее 7 баллов по HDRS-21) наблюдалась у 23 (67,8%). Средний суммарный балл по HDRS-21 к моменту

17

завершения исследования составил 5,1. Значение суммарного балла по группе в целом уменьшалось на 71 % (изменения в высокой степени статистически значимы, р < 0,001). До лечения наибольшей выраженности достигали показатели сниженного настроения, работоспособности, заторможенности, снижения либидо, соматической тревоги и деперсонализации. При лечении значительной степени редуцировалось подавленное настроение (на 75,4%, р0,001). Снижалась выраженность всех соматовегетативных расстройств. Как и в группе с доминированием тревожного аффекта, соматическая тревога снижалась менее полно, чем психическая (60% и 72,2% соответственно). Редукция суммарного балла по показателю «пониженное настроение» превышала показатели по «соматической тревоге». Постсомнические нарушения купировались наиболее полно чем пре- и интрасомнические. Улучшился аппетит, нормализовался вес. Появилась бодрость и энергичность, уменьшилась тяжесть и боли в спине, голове, мышцах. Статистически достоверно уменьшались показатели снижения либидо.

В группе с доминированием тоскливого аффекта ципралекс принимали 22 пациента.

18

Таблица 2.

Изменение выраженности основных соматовегетативных показателей (в баллах) у пациентов, получавших ципралекс в группе с доминированием тоскливого аффекта.

Исследуемые показатели

До начала лечения

4 недели терапии

Пресомнические нарушения*

0,27

0,09

Интрасомнические нарушения*

0,27

0,14

Постсомнические нарушения**

0,59

0,05

Снижение аппетита**

0,86

0,18

Потеря веса**

0,5

0,09

Снижение либидо**

1,55

0,52

Анергия**

0,82

0,38

Боль в пояснице*

0,45

0,09

Тахикардия*

0,41

0,14

Повышение САД*

0,41

0,14

Повышение ДАД**

0,45

0,14

Чувство тяжести в груди**

0,82

0,09

Сухость во рту**

0,27

0,05

Запоры*

0,32

0,09

*-р0,05;**-р0,01

19

В процессе терапии отмечалось снижение выраженности пре- и интрасомнических нарушений, в то время как постсомнические практически полностью редуцировались. Статистически достоверной редукции подверглись снижение аппетита, потеря веса, снижение либидо, анергия и боль в пояснице. Степень редукции была большей по сравнению с группой с доминированием тревожного аффекта. Терапевтическая динамика соматовегетативных расстройств, относящихся к сердечно-сосудистой и пищеварительной системам, превышала таковую в группе с доминированием тревожного аффекта.

В группе с доминированием апатии (16 больных) средний суммарный балл по шкале депрессии Гамильтона при поступлении составил 15,06. Следует отметить, что степень тяжести депрессивного эпизода в результате клинической оценки по критериям МКБ-10 была выше таковой при оценке по критериям HDRS-21. Это обусловлено особенностью используемой шкалы, не отражающей в полной мере апатические проявления. К концу исследования количество респондеров составило 43,75% (7 из 16 больных). Ремиссия (менее 7 баллов по HDRS-21) отмечена у 3 (18,75%). Средний суммарный балл по HDRS-21 к моменту завершения исследования уменьшился на 40,6% (р<0,001) и составил 8,94. До лечения наибольшей выраженности достигали показатели «работа и деятельность», «пониженное настроение», «заторможенность», «сексуальные расстройства». Суточные колебания были представлены преимущественно ухудшением состояния в первой половине дня. По сравнению с 1 и 2 группами показатель соматической тревоги значительно ниже. Достоверно снижается средний суммарный балл на момент завершения исследования по показателю «работа и деятельность», косвенно отражающего лишь отдельные элементы апатии («мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности, работе или развлечениям; потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям; существенное снижение

20

продуктивности деятельности»). Расстройства сна у обследованных больных представлены поздними пробуждениями, что не находит отражения в используемой шкале. Снижение выраженности расстройств аппетита и либидо подтверждалось статистически, но было меньшим в сравнении с первыми 2 группами.

В группе с доминированием апатии ципралекс получали 10 пациентов.

Таблица 3.

Изменение выраженности основных соматовегетативных показателей (в баллах) у пациентов, получавших ципралекс в группе с доминированием апатии.

Исследуемые показатели

До начала лечения

4 недели терапии

Поздние окончательные пробуждения*

1,3

0,6

Снижение аппетита

1

0,7

Снижение либидо*

1,3

0,9

*-р0,05;**-р0,01

Снижение выраженности расстройств сна, аппетита и либидо на фоне терапии ципралексом, являясь статистически значимым, отставало по сравнению с первыми группами.

Анализ влияния соматовегетативных нарушений в структуре депрессии на уровень социально-психического функционирования в группе с доминированием тревожного аффекта выявил следующие закономерности. Нарушения в профессиональной сфере достоверно коррелировали с расстройствами сна; близко к

21

достоверному с ощущением сердцебиения, анергией. С анергией так же коррелировали нарушения активности в сфере быта и интересов. Выявлена статистически достоверная корреляция меду снижение либидо и нарушением социально-психического функционирования в сексуальной сфере.

В группе с доминированием тоскливого аффекта обнаружена положительная корреляция между нарушениями в профессиональной и бытовой сферах и анергией. Близка к достоверной связь между профессиональным снижением и ранними пробуждениями. У большинства больных со снижением либидо отмечалось снижение сексуальной активности. Нарушение функционирования в сексуальной сфере статистически достоверно выше, чем в группе с доминированием тревожного аффекта.

У всех пациентов группы с доминированием апатии снижение либидо сопровождалось снижением сексуальной активности. Обнаружена связь окончательных поздних пробуждений с нарушением в сфере интересов.

Выводы

1.Соматовегетативные нарушения - обязательный компонент депрессивного синдрома.

2. Характер и степень выраженности соматовегетативных расстройств определяется типом ведущего аффекта и соотносится со структурой депрессии в целом.

2.1. Соматовегетативные расстройства в наибольшей степени представлены при тревожных депрессиях, в наименьшей при апатических состояниях. Тоскливые депрессии занимают промежуточное положение.

3. Для всех типов депрессии характерны нарушения сна, аппетита, либидо (сексуального влечения). К общим соматовегетативным нарушениям для тревожной и тоскливой депрессии можно отнести функциональные сердечно-сосудистые расстройства, болевые ощущения в пояснице и голове, анергию, сухость во рту.

3.1. Для тревожных депрессий характерны трудности засыпания, беспокойный сон, болезненное жжение в груди, ощущения

22

учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха, повышенное потоотделение, мышечные боли и мышечное напряжение, боли в животе, тошнота, диарея, сочетающиеся с ипохондрическими идеями (озабоченность состоянием своего физического здоровья).

3.2. Для тоскливой депрессии характерны окончательные ранние пробуждения, ощущение тяжести, давления в области грудной клетки, запоры, не сопровождающиеся ипохондрическими мыслями.

3.3. Апатию отличают поздние пробуждения и ощущения расслабленности во всем теле.

4. При депрессиях тревожного типа выявляются признаки, обусловленные активацией как симпатического так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при значительном преобладании симпатикотонии. Для тоскливых депрессий характерна симпатическая активация, выраженная в меньшей степени, чем при тревожной. Признаки вегетативной активации при апатической депрессии не выявлены.

5. Выявлено положительное влияние ципралекса на соматовегетативные нарушения при всех типах депрессии, с наибольшей эффективностью в отношении тоскливой. При этом соматовегетативные расстройства подвергаются более полной и быстрой редукции, чем психические.

6. Для прогноза терапии благоприятными являются признаки симпатикотонии. Менее благоприятно сочетание симпатикотонических и парасимпатикотонических реакций. Отсутствие вегетативной активации является неблагоприятным фактором для терапевтического прогноза депрессии.

7. С выраженностью соматовегетативных расстройств связаны нарушения в профессиональной, бытовой, сексуальной сферах, и в сфере увлечений.

23

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»