WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

телесным ощущениям», «озабоченность состоянием своего здоровья»). Чувство учащенного сердцебиения не обнаружило статистически значимой связи с увеличением частоты сердечных

10

сокращений (r=0, 256; p=0,079). Анализ гендерных различий соматовегетативных нарушений с использованием теста Манна-Уитни, выявил тенденцию к большей представленности головной боли и ипохондрической фиксации у женщин.

Группу с ведущим тоскливым аффектом составили 12 (31,6%) мужчин и 26 (68,4%) женщин. Средний возраст 38 (±4,48) лет. У 22 (57,9%) пациентов диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство; у 10 (26,3%) –депрессивный эпизод легкой и умеренной тяжести; у 6 (15,8%) биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии.

С аффектом тоски достоверно коррелировали следующие соматовегетативные расстройства: снижение либидо (89%), снижение аппетита (58%), анергия (50%), окончательные ранние пробуждения (47%), чувство тяжести в груди (47%), повышение САД (44%), повышение ДАД (37%), тахикардия (34%), запоры (26%), сухость во рту (24%).

У 19 (50%) пациентов индекс Кердо имеет положительное значение, у 5 (13,2%) отрицательное, в 11 (28,9%) наблюдениях приближается к нулю. На основании расчета вегетативного индекса можно говорить о весомом преобладании симпатических влияний на деятельность сердечно-сосудистой системы над парасимпатическими. Как и в первой группе, показатели вегетативной реактивности статистически достоверно (r=-0,340;

p=0,037) отражают ее снижение параллельно углублению аффекта тоски, что свидетельствует о нарастании симпатикотонических влияний. У 18 больных отмечается сниженная вегетативная реактивность, у 5 извращенная, у 11 нормальная и у 4 повышенная. Вегетативное обеспечение деятельности у 19 (50%) больных отражает гиперактивность симпатического звена регуляции, у 6 (16%) парасимпатического, у 13 (34%) отмечалось повышение ЧСС в пределах нормальных значений.

Таким образом, анализ вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности у больных депрессией с доминированием тоскливого аффекта

11

указывает на симпатическую гиперактивацию. В отличие от группы с доминированием тревожного аффекта парасимпатические сдвиги не характерны.

В группе с доминированием тоскливого аффекта отмечаются некоторые возрастные и гендерные особенности. Так, близка к достоверной связь между возрастом пациентов и анергией, повышением АД и снижением либидо. У женщин отмечена большая выраженность анергии.

Группу с доминированием апатии составили 5 (31,25%) мужчин и 11 (68,75%) женщин. Средний возраст 39 (±6,39) лет. Состояние 9 (56,25%) расценивается как рекуррентное депрессивное расстройство, 5 (31,25%) как депрессивный эпизод, 2 (12,5%) как биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии.

С апатией достоверно коррелировали: снижение либидо (100%), (r=0,629; p=0,009), снижение аппетита (75%), (r=0,680; p=0,004), окончательные поздние пробуждения (62,5%), (r=0,680; p=0,004), ощущения расслабления во всем теле (31,25%), (r=0,557; p=0,025).

Расчет вегетативного индекса Кердо указывает на преобладание эутонии у 9 больных (56,25%), парасимпатикотонии у 6 (37,5%), симпатикотонии у 1 (6,25%). Нормальная вегетативная реактивность отмечалась у 13 (81,25%) больных, повышенная у 2 (12,5%), пониженная у 1 (6, 25%). Анализ вегетативного обеспечения деятельности свидетельствует об отсутствии преобладания регуляторных влияний симпатического или парасимпатического отделов у 13 (81,25%) больных, при незначительной представленности парасимпатической гиперактивации у 3 (18,75%).

Таким образом, показатели вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности свидетельствуют об отсутствии вегетативной активации как симпатического, так и парасимпатического отделов.

Использование методов непараметрической статистики для независимых выборок позволило выявить некоторые

12

межгрупповые различия по частоте встречаемости соматовегетативных расстройств. В группе с преобладанием тревожного аффекта по сравнению с группой с доминированием тоскливого аффекта статистически достоверно чаще встречались: ощущение учащенного сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха, диарея, абдоминалгии,

трудности засыпания и беспокойный сон в течение ночи, мышечное напряжение, мышечные боли (р<0,05). В группе с доминированием тоскливого аффекта, по сравнению с группой с доминированием тревожного аффекта, чаще обнаруживались окончательное раннее пробуждение, запор (р<0,05). В группе с доминированием апатии достоверно чаще в сравнении с первой и второй отмечалось окончательное позднее пробуждение (р<0,05).

Статистическими методами, примененными ко всей выборке выявлены следующие особенности. Обнаружена достоверная положительная связь между суммарной выраженностью соматовегетативных нарушений и возрастом (p0,05). У пациентов с тревожными и истерическими чертами суммарная выраженность соматовегетативных расстройств превышала таковую у больных с другими личностными радикалами (p0,05). Достоверных различий в структуре соматовегетативных расстройств при биполярном и монополярном типе течения не обнаружено. У пациентов поликлиники ипохондрическая озабоченность была больше, чем в стационаре (p0,05).

Терапевтическая динамика депрессивных расстройств с различной выраженностью соматовегетативных симптомов рассматривалась исходя из выделения групп по типу ведущего аффекта. Состояние больных оценивалось перед назначением препаратов и после завершения курса лечения. В настоящем исследовании изучалась терапевтическая динамика на этапе купирующей терапии, направленном на быстрейшую редукцию острой депрессивной симптоматики. Основой терапевтических

мероприятий являлось назначение антидепрессанта. Исследовалась эффективность терапии на протяжении 4 недель. Время

13

исследования обусловлено средней продолжительностью нахождения пациентов в стационаре, обычно не превышающей 28 дней. С учетом специфики диссертационной работы использовались антидепрессанты с наименьшим количеством нежелательных явлений, ведущих к усилению соматовегетативных нарушений. Не применялись традиционные трициклические антидепрессанты с выраженным холинолитическим эффектом. Предпочтение отдавалось препаратам нового поколения.

С целью подробного анализа терапевтической динамики соматовегетативных нарушений выделена группа больных, принимавших ципралекс. Выделение отдельной группы продиктовано целесообразностью анализа однородного терапевтического курса. Выбор препарата обусловлен литературными данными, свидетельствующими о его активности в отношении депрессивных и тревожных расстройств, высокой селективности и минимальной представленности соматовегетативных нежелательных явлений (Burke W.J., Gergel I., Bose A., 2002; Волель Б. А., Дубницкая Э. Б., Серебрякова Е. В., 2005; Дробижев М. Ю., Иванов С. В., 2005; Waugh J., Goa K.L., 2006; Абрамова Л. И. и соавт., 2007; Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., и др., 2007; Морозов П. В., 2007; Dhillon S., Scott L.J., Plosker G.L., 2007). Имеются также данные о целесообразности использования наиболее селективных антидепрессантов при лечении депрессий с доминированием в клинической картине явлений негативной аффективности (Смулевич А.Б., 2003). Таким образом, ципралекс соответствует основным критериям в выборе антидепрессанта для исследования терапевтической динамики соматовегетативных нарушений при депрессиях с разным типом ведущего аффекта: эффективность в отношении тоскливой, тревожной и апатической депрессии и минимальная представленность соматических нежелательных явлений.

В группе с доминированием тревожного аффекта (48 больных) средний суммарный балл по шкале депрессии Гамильтона составил до лечения 18, 6. К концу исследования общая

14

эффективность терапии (процент больных с редукцией суммарного балла не менее чем на 50 %) составила 67,4% (31 из 46 больных). Ремиссия (менее 7 баллов по HDRS-21) наблюдалась у 27 (58,7%). Средний суммарный балл по HDRS-21 к моменту завершения исследования составил 6,8. Значение суммарного балла по группе уменьшалось на 63 % (изменения в высокой степени статистически значимы, р < 0,001).

До лечения наибольшей выраженности достигали показатели по пунктам психической и соматической тревоги, работы и деятельности, возбуждения, пресомнических нарушений и снижения либидо. Суточные колебания были представлены преимущественно ухудшением самочувствия в вечерние часы. К концу 4 недели терапии наблюдалось статистически достоверное (р0,001) снижение выраженности всех соматовегетативных расстройств. Статистически достоверно (р<0,001) снижался уровень тревожного аффекта. Снижение суммарного балла по показателя психической тревоги (61% против 75 %). В значительной степени и статистически достоверно улучшился сон, аппетит, либидо.

32 пациента группы с доминированием тревожного аффекта принимали ципралекс.

Таблица 1.

Изменение выраженности основных соматовегетативных показателей (в баллах) у пациентов, получавших ципралекс в группе с доминированием тревожного аффекта.

Исследуемые показатели

До начала лечения

4 недели терапии

Пресомнические нарушения**

1,06

0,28

Интрасомнические нарушения*

0,69

0,28

Постсомнические нарушения*

0,19

0,03

Снижение аппетита**

0,59

0,19

15

Потеря веса**

0,38

0,09

Снижение либидо**

1,22

0,38

Анергия**

0,41

0,16

Тахикардия*

0,56

0,28

Повышение САД**

0,66

0,25

Повышение ДАД*

0,56

0,25

Ощущение учащенного сердцебиения*

0,5

0,19

Ощущение перебоев в работе сердца*

0,34

0,06

Чувство жжения в груди*

0,53

0,09

Сухость во рту*

0,38

0,09

Диарея*

0,28

0,06

Боль в животе*

0,34

0,06

Тошнота*

0,25

0,06

Ощущение нехватки воздуха**

0,34

0,06

Мышечное напряжение**

0,69

0,16

Мышечная боль**

0,47

0,06

Боль в пояснице*

0,28

0,06

Головная боль**

0,44

0,13

Головокружение**

0,25

0,03

Повышенное потоотделение**

0,34

0,09

*-р0,05;**-р0,01

16

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»