WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

78,6±1,46

МОлж, л

6,5±0,34

5,8±0,16*

СИ, л/мин·м2

3,61±0,07

2,9±0,13

ПСС, дин·с1см 5

2650,4±85,8

3345,7±88,4**

Примечание: *- достоверность различия показателей (*- р<0,05, ** -p<0,01).

В группе больных ГБ с полиритмичной биоэлектрической активностью, напротив, диагностировался преимущественно гипокинетический тип кровообращения, а в группе сравнения эукинетический тип кровообращения.

Большое значение придается повышению вариабельности АД, как независимому фактору риска поражения органов-мишеней и неблагоприятному прогнозу больных ГБ. По нашим данным, повышенная вариабельность АД наблюдалась у 48% больных с доминирующей альфа-активностью и у 54% больных с полиритмичной биоэлектрической активностью головного мозга.

Существенно различалось состояние адаптации больных в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга. Неполная адаптация 2 и 3 степени чаще (67,9%) встречалась у пациентов с полиритмичной организацией ЭЭГ, в то время как у больных с доминирующим альфа-ритмом в 46,8% случаев.

Следовательно, более выраженные нарушения по всем изученным нами показателям отмечаются у больных с полиритмичным типом организации биоэлектрической активности головного мозга.

Таким образом, анализ клинико-психологических показателей у больных ГБ свидетельствует о том, что на госпитальном этапе реабилитации у больных ГБ выявляются нарушения функционирования ЦНС и психологического статуса, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головного мозга, увеличением времени сенсомоторного реагирования, повышением РТ. Указанные нарушения влияют на показатели суточного мониторирования АД, структурно-функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы.

Результаты реабилитации больных ГБ.

Обычная реабилитационная программа, в целом, оказала положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование сердечно-сосудистой системы, повысило адаптационные возможности больных КГ. Вместе с тем, проведенное реабилитационное лечение не в полной мере привело к нормализации вариабельности АД, в недостаточной степени улучшило психофизиологические и психологические показатели наблюдаемых больных, что, по-видимому, связано с недостаточным воздействием ее на функциональное состояние ЦНС и это вызвало необходимость оптимизировать программу реабилитации. С этой целью пациентам ОГ обычная реабилитационная программа была дополнена сеансами биоакустической психокоррекции.

В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на головную боль, уменьшилось в 9 раз в ОГ и в 3 раза в КГ. Жалобы астеноневротического круга исчезли полностью у 71% пациентов ОГ и у 40% больных КГ. Количество больных с симпатикотонией в ОГ снизилось на треть, преимущественно за счет больных с доминирующим альфа-ритмом, в то время как в КГ, только на 13%.

По окончании медицинской реабилитации отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического давления в обеих группах (рис. 3 и 4). Причем у больных ОГ систолическое АД уменьшилось на 13,1%, диастолическое на 13,4%, а у больных КГ на 12,2% и 9,4%, соответственно.

Рис. 3. Динамика систолического АД в результате реабилитации больных ГБ.

Рис. 4. Динамика диастолического АД в результате реабилитации больных ГБ.

Вариабельность дневного САД и ночного ДАД у пациентов обеих групп пришла к норме. Вариабельность ночного САД у больных КГ осталось повышенной 12,9±2,0 мм.рт.ст., а у больных ОГ нормализовалось 10,7±1,4 мм.рт.ст; (р<0,05). Показатели пульсового артериального давления у больных ОГ уменьшились на 17,6%, а в КГ на 16,3%.

В обеих группах произошло достоверное снижение нагрузки систолическим и диастолическим давлением, как днем, так и ночью. Количество пациентов с нормальным типом снижения ночного АД в ОГ, в целом, увеличилось на 16%, в КГ только на 8% (рис. 5).

Рис.5. Распределение больных ГБ в зависимости от степени снижения ночного АД в процессе реабилитации.

Увеличение пациентов с нормальным типом снижения ночного АД в ОГ произошло, в основном, за счет больных с преобладанием альфа-ритма. Их количество увеличилось на 20%, а больных с полиритмичным типом организации ЭЭГ на 7%.

Динамика морфофункциональных показателей свидетельствует о статистически значимом замедлении сердечного ритма и снижении минутного объема крови у больных с доминирующим альфа-ритмом (рис.6).


Рис. 6. Динамика минутного объема крови у больных ГБ в результате реабилитации.

Данные изменения характеризуют переход гиперкинетического типа кровообращения, у наблюдаемых больных, в эукинетический. Этот переход стал возможным за счет оптимизации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Для больных с полиритмичной организацией биоэлектрической активности головного мозга более характерным было снижение ПСС с 3345,7±79,2 дин·с1см 5 до 2423,6 ±75,3 дин·с1см 5; (р<0,05).

Проведенный курс реабилитации оказал положительное влияние на состояние адаптации больных. При этом количество больных в ОГ с полной адаптацией и неполной адаптацией 1 степени увеличилось на 30%, в то время как в КГ только на 9%.

Улучшение адаптационных возможностей больных ОГ, было преимущественно у пациентов с доминирующим альфа-ритмом. Положительная динамика адаптации и реактивности больных произошла за счет улучшения психоэмоциональной сферы и оптимизации вегетативного регулирования.

В ходе медицинской реабилитации с применением БПК у больных ГБ произошли спектральные перестройки биоэлектрической активности головного мозга. При этом у больных ОГ с доминирующим альфа-ритмом наблюдалось достоверное увеличение альфа-ритма и снижение доли периодов бета-ритма ( рис.7).

Рис.7. Изменение биоэлектрической активности головного мозга у больных ГБ в процессе реабилитации.

У больных ОГ с полиритмичной организацией биоэлектрической активности и КГ наблюдалась тенденция к росту альфа-индекса, снижению бета- и тета-индексов.

Наиболее выраженная положительная динамика психологических и психофизиологических показателей наблюдалась у больных ОГ с доминирующей альфа-активностью. Достоверно снизился у этих больных средний показатель РТ с 48,9±3,5 до 34,8±3,0 баллов (р<0,01). У больных с полиритмичным типом ЭЭГ и больных КГ была отмечена тенденция к снижению РТ (р>0,05).

Улучшение психоэмоционального состояния больных подтверждается также положительной динамикой показателей теста САН. У больных ОГ с доминирующей альфа-активностью статистически достоверно улучшились показатели самочувствия (р<0,01), активности (р<0,05) и настроения (р<0,05). В тоже время, у больных с полиритмичным типом ЭЭГ изменения по тесту САН оказались достоверными только по показателю настроения (р<0,05), а в КГ самочувствию (р<0,05).

Динамику биоэлектрической активности головного мозга и показателей психологического тестирования в результате реабилитации больных ГБ, можно характеризовать как нормализацию психофизиологического состояния. Правомерно предположить, что оптимизация функционального состояния ЦНС, в результате медицинской реабилитации с применением БПК, способствовало улучшению центрального контроля над вегетативной нервной системой, что повлекло за собой снижение симпатических влияний на деятельность сердца и сосудов. Уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение ПСС, привело к снижению АД, к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу и замедление гипертрофических процессов в ней. Улучшение психоэмоционального состояния, нормализация сна способствуют стабилизации у больных ГБ, особенно ОГ, отдельных показателей суточного мониторирования АД (суточный индекс и вариабельность АД).

Наблюдаемые спектральные перестройки биоэлектрической активности коры головного мозга у больных ГБ сопровождались улучшением звукового образа ЭЭГ. По-видимому, звуковой образ ЭЭГ в процедуре БПК является внешним критерием функционального состояния ЦНС и его улучшение свидетельствует об «упорядоченности» электрической активности коры головного мозга, что подтверждает данные литературы о взаимосвязи нарастания величины энтропии в ЦНС с психоэмоциональным напряжением и величиной систолического и диастолического АД.

Проведенный нами анализ отдаленных результатов реабилитации, через год после выписки, подтвердил более высокую ее эффективность у больных ГБ с применением методики БПК в комплексной программе медицинской реабилитации. Количество респондентов, оценивающих результаты реабилитации хорошо и отлично, было на 20% больше в ОГ, чем в КГ (рис.8).

Рис.8. Отдаленные результаты реабилитации больных ГБ.

Таким образом, оценка реабилитации по непосредственным и отдаленным результатам свидетельствует о большей эффективности разработанной комплексной реабилитационной программы с применением БПК по сравнению с обычно применяемой программой медицинской реабилитации больных ГБ. Оптимизация функционального состояния ЦНС способствовало улучшению центрального контроля вегетативной нервной системы и регуляции сердечно-сосудистой деятельности, что обеспечило позитивные сдвиги клинико-функциональных и гемодинамических показателей у больных ГБ.

ВЫВОДЫ

1. У больных ГБ нарушения функционирования ЦНС характеризуются изменением биоэлектрической активности коры головного мозга, нарушением сенсомоторного реагирования, повышением уровня тревожности и имеют как органическую (31,1%), так и функциональную (68,9%) природу.

2. Функциональные нарушения ЦНС у больных ГБ находятся в тесной взаимозависимости с деятельностью сердечно-сосудистой системы. Установлена обратная корреляционная зависимость показателя межполушарной асимметрии распределения периодов колебания ЭЭГ с суточным индексом систолического и диастолического АД, прямая корреляционная зависимость с вариабельностью систолического и диастолического АД в процессе суточного мониторирования. Величина альфа-индекса имеет обратную корреляцию с показателями вариабельности систолического и диастолического АД в дневные и ночные часы.

3. Медицинская реабилитация больных ГБ по обычно применяемой программе оказывает положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование сердечно-сосудистой системы, повышает адаптационные возможности больных. Однако проведенное лечение не привело к нормализации вариабельности АД, незначительно улучшило психофизиологические и психологические показатели наблюдаемых больных. Не претерпела существенных изменений биоэлектрическая активность головного мозга, реактивная тревожность, скорость сенсомоторного реагирования у больных ГБ.

4. Применение биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ приводит к улучшению функционального состояния ЦНС, что выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебания ЭЭГ, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона, снижении реактивной и личностной тревожности, улучшении самочувствия, настроения и увеличении активности.

5. Нормализация функционального состояния ЦНС способствует улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности, нормализации АД, вариабельности и степени ночного снижения АД, уменьшению ПСС, что существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий и делает целесообразным включение безопасной, неинвазивной методики БПК в комплексную реабилитационную программу больных ГБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях комплексной оценки состояния больных ГБ и дифференцированного подхода к выбору реабилитационных программ рекомендуется наряду с исследованием центральной и периферической гемодинамики, структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, липидного спектра, особенностей адаптации, проводить исследование психофизиологического и психологического состояния больных, изучать биоэлектрическую активность головного мозга. Эти же исследования, проведенные в динамике, позволят оценить эффективность медицинской реабилитации.

2. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий и коррекции нарушений функционирования ЦНС у больных ГБ целесообразно включать методику биоакустической психокоррекции в комплексные программы медицинской реабилитации. Наиболее эффективно применять биоакустическую психокоррекцию в комплексных программах медицинской реабилитации больным ГБ, имеющих преимущественно функциональные нарушения ЦНС.

3. На курс лечения больным ГБ, рекомендуется назначать 8-10 сеансов биоакустической психокоррекции через день, продолжительность процедуры 30 минут.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Место и роль психодиагностики в клинике // Актуальные проблемы медицинской реабилитации. - Сборник научных трудов под ред. В.Н. Иванова и Ю.С. Голова. - М., 1995. - С. 93-96 (соавт. Яковлев В.А., Голов Ю.С.).

2. Биоакустическая психокоррекция при невротических нарушениях // Воен.-мед. журн. – 2000. - № 1. - С. 46-49 (соавт. Шевченко В.Ф., Ситников А.Г.).

3. Применение биоакустической психокоррекции в реабилитации больных с астено-невротическими состояниями // Актуальные проблемы сохранения психического здоровья военнослужащих и медицинской реабилитации больных психоневрологического профиля. – Сборник научных трудов, посвященный 15-летию 6 ЦВКГ МО РФ под ред. С.А. Белякина, А.В. Белинского. - М., 2004. - С. 131-133 (соавт. Белякин С.А., Голов Ю.С., Белинский А.В.).

4. Биоакустическая коррекция функциональных нарушений ЦНС у больных кардиологического профиля // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Тезисы научн.-практ. конф. – Сочи, 2006. - С.265-266 (соавт. Щегольков А.М., Ярошенко В.П.).

5. Состояние психологического и социального статуса больных гипертонической болезнью //Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Тезисы научн.-практ. конф. – Сочи, 2006. - С. 261 (соавт. Замотаев Ю.Н.,Щегольков А.М., Косов В.А., Еникеев А.Х.).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»