WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Реабилитация больных осуществлялась по обычно применяемой программе, которая включала в себя: выполнение климатодвигательного режима, соблюдение диеты №10 по Певзнеру, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, применение гипотензивных и седативных травяных сборов, психотерапию в группе, фармакотерапию (ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками). Больным ОГ дополнительно назначались сеансы БПК.

Процедура БПК проводилась с помощью устройства преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической нормализации психофизиологического состояния человека, компьютеризированного «Синхро-С». Метод БПК разработан сотрудниками физиологического отдела имени И.П. Павлова Института экспериментальной медицины РАМН. В его основу положена ЭЭГ-зависимая БОС. Преобразование сигналов ЭЭГ в звуковой образ выполнялась специально разработанным преобразователем (К.В. Константинов с соавт., 1997, 2000). Для регистрации ЭЭГ использовали усилители биопотенциалов. Сигналы ЭЭГ с правого и левого полушарий параллельно преобразовывались в звуковой образ и предъявлялись испытуемому через четыре акустические системы.

Алгоритм преобразования заключается в следующем: ЭЭГ испытуемого после фильтрации низкочастотных (меньше 1Гц) и высокочастотных (выше 30 Гц) составляющих разбивается на отдельные колебания. Далее, колебания записываются в память компьютера с последующим многократным воспроизведением, причем скорость воспроизведения в несколько раз превосходит скорость записи. При таком воспроизведении значения частот гармоник исходного процесса увеличиваются во столько раз, во сколько раз скорость воспроизведения превосходит скорость записи. При операции транспонирования сохраняются амплитудно-частотные соотношения гармоник исходного процесса, что, в свою очередь, позволяет отобразить в звуковом образе ЭЭГ информацию о биоэлектрической активности головного мозга, и, следовательно, о функциональном состоянии ЦНС.

Преобразование происходит в реальном масштабе времени с минимальной задержкой на период времени, равный периоду колебания ЭЭГ, записываемому в память компьютера. При данном преобразовании звуковая картина электрической активности головного мозга имеет полифонический характер и приобретает значимые эмоциогенные свойства, что позволяет усматривать в полученном звуковом образе свойства подкрепляющего сигнала. Ключевым моментом, обеспечивающим эффективность такой процедуры, является личная психоэмоциональная оценка больным звукового образа собственной текущей биоэлектрической активности головного мозга. Коррекция функционального состояния ЦНС заключается в устранении разницы между текущим и опорным значением параметров электрической активности головного мозга. Сеанс БПК заключаются в прослушивании пациентами акустического образа собственной ЭЭГ. Стадию ЭЭГ-БОС предваряет этап дыхательной БОС, который способствует ознакомлению испытуемого с принципом БОС, а так же обеспечивает эффективную релаксацию и адаптацию пациента в новых условиях. Курс процедур БПК проводился в первой половине дня и состоял из 8 сеансов через день по 30 минут каждый.

Весь цифровой массив подвергнут статистической обработке с вычислением средних величин, их статистической разницы, средних ошибок и достоверности их различия с помощью критерия Стьюдента, при необходимости определялся коэффициент корреляции. Полученные данные обработаны на ЭВМ с помощью русифицированной версии Excel (под Windows).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинико-психологические особенности больных ГБ

При поступлении на реабилитацию большинство больных предъявляли жалобы астеноневротического характера. В основном, их беспокоили головные боли, головокружение, лабильность настроения. У большинства пациентов повышение АД соответствовало 2-ой степени артериальной гипертензии (рис.1).

Рис. 1. Распределение больных ГБ в зависимости от

степени артериальной гипертензии (n=90).

Для 19 (21,1%) больных ГБ было характерным недостаточное ночное снижение АД, в группе сравнения только для 1 (6,7%).

Учитывая важную роль в генезе вариабельности АД центральных нервных механизмов, мы установили, что повышенная вариабельность АД наблюдалась у 44 (48,9%) больных ГБ. В группе сравнения повышенной вариабельности АД в течение суток не было выявлено ни у одного человека. Признаки гипертрофии миокарда по данным ЭхоКГ определялись у 44 (48,9%) больных ГБ.

У обследованных больных ГБ гипертензивная ангиоретинопатия 1 стадии наблюдалась у 28 (31,1%), 2 стадии у 55 (61,1%) и 3 стадии у 7 (7,8%). В группе сравнения у 12 (80,0%) человек не отмечалось поражения сосудов сетчатки, у 3 (20,0%) обследуемых была зарегистрирована ангиоретинопатия I стадии. Нарушение липидного обмена выявлено у 40 (44,4%) пациентов ГБ.

У больных ГБ в 74,8% случаев определялась неполная адаптация 1-2 степени, в то время как в группе сравнения нарушение адаптации имели только 33,4% от числа обследованных, преимущественно 1-ой степени.

Кроме клинико-функциональных показателей мы изучили психофизиологическое состояние больных ГБ, необходимость оценки которого, по мнению Л.М. Клячкина с соавторами (1998), определяется особой ролью, которую играет ЦНС в жизнедеятельности целостного организма, его взаимодействии и уравновешивании с внешней средой, адаптации к ее влияниям, организации взаимодействия функциональных и анатомических систем организма. У больных ГБ отмечены высокие значения времени ПЗМР (табл.1), которые достоверно отличались от соответствующего показателя у обследованных в группе сравнения и свидетельствовали о снижении функционального состояния ЦНС.

Таблица 1

Сравнительная характеристика психофизиологических и психологических показателей больных ГБ и группы сравнения

Показатели

Группа сравнения (n=15)

Больные ГБ (n=90)

ПЗМР, мс

194,3±12,1

252,5±16,4**

ЛТ, баллы

37,1±4,9

36,0±4,5

РТ, баллы

34,4±2,2

45,2±3,7**

С, баллы

5,3±0,4

3,6±1,0**

А, баллы

5,1±0,7

3,5±0,8*

Н, баллы

5,6±0,7

3,9±1,0**

СО, ед.

8,0±1,8

11,3±1,2**

Индекс Кердо, ед.

1,35±1,2

7,05±1,0**

ВК, ед.

0,95±0,07

2,3±0,09***

Примечание: *- достоверность различия показателей (*- р<0,05, ** -p<0,01, *** - р<0,001).

На фоне снижения функционального состояния ЦНС у больных ГБ были отмечены повышенные значения РТ, которым соответствовали более низкие показатели по тесту САН и более высокие значения показателя СО.

Вегетативная регуляция, у обследованных больных была, в основном, обусловлена симпатическим доминированием. Подтверждением этого являются высокие средние значения индекса Кердо и вегетативного коэффициента у больных ГБ.

В нашем исследовании РТ имеет прямую корреляционную зависимость с индексом Кердо (r = 0,45; р<0,05), и вегетативным коэффициентом, определенным по тесту Люшера (r = 0,52; р<0,05), что подтверждает связь тревожности с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Анализируя биоэлектрическую активность коры головного мозга больных ГБ, мы обратили внимание на ее неоднородность, в отличии от обследуемых в группе сравнения. У 62 (69%) больных ГБ доминировал альфа-ритм. Его удельный вес составил 46,3±1,7% и был достоверно ниже уровня этого же параметра в группе сравнения 57,3±3,6%; (р<0,01) (рис.2).

Рис. 2. Ритмическая структура ЭЭГ-активности больных ГБ.

Достоверно выше у этих больных регистрировались показатели тета-ритма (р<0,05) и межполушарной асимметрии распределений периодов колебаний ЭЭГ (р<0,01) в отличии от обследованных в группе сравнения. У 28 (31%) больных ГБ регистрировалась полиритмичная ЭЭГ с приблизительным равенством альфа-, бета-, и тета- ритмов. Удельный вес всех волн достоверно отличался от соответствующих показателей группы сравнения: альфа- (р<0,001), бета- (р<0,05), тета- (р<0,001), дельта- (р<0,001). Значение показателя межполушарной асимметрии распределений периодов колебаний ЭЭГ у данных больных составило 0,227±0,036 единиц и было достоверно выше (р<0,001) среднего показателя этого параметра группы сравнения.

По данным литературы десинхронная и гиперсинхронная ЭЭГ, наблюдавшаяся у больных ГБ с доминирующей альфа-активностью, характерна для функциональных расстройств ЦНС (Ф.Б. Березин, 1988; К.В. Константинов, 2002). Полиритмичная ЭЭГ чаще встречается у лиц с органическими нарушениями ЦНС.

При проведении корреляционного анализа у обследованных больных ГБ была установлена обратная корреляционная зависимость показателя межполушарной асимметрии с суточным индексом систолического АД (r = -0,61; р<0,001) и диастолического АД (r = - 0,59; р<0,001), прямая корреляционная зависимость с вариабельностью ночного систолического АД (r = 0,52; р<0,001) и диастолического АД (r = 0,53; р<0,001), с вариабельностью дневного систолического АД (r = 0,47; р<0,001) и диастолического АД (r = 0,54; р<0,001). Кроме того, были выявлены обратные корреляции альфа-индекса с вариабельностью ночного систолического АД (r = -0,49; р<0,01) и диастолического АД (r = -0,47; р<0,01), с вариабельностью дневного систолического АД (r = -0,43; р<0,01) и диастолического АД (r = -0,44; р<0,01). Выявленная корреляционная зависимость подчеркивает связь гемодинамических нарушений с изменением функционирования ЦНС.

Таким образом, у больных ГБ наряду с нарушением центральной и периферической гемодинамики, с высокой частотой встречаются отклонения в психоэмоциональной сфере: повышенная астенизация, дисбаланс вегетативной регуляции, неоднородность биоэлектрической активности, которая тесно связана с отдельными гемодинамическими показателями.

С учетом выявленных особенностей биоэлектрической активности головного мозга больных ГБ мы проанализировали их основные клинико-психологические показатели.

Анализ липидного обмена у больных ГБ в зависимости от особенностей биоэлектрической активности коры головного мозга представлен в таблице 2. Показатели липидного обмена косвенно свидетельствуют о преобладании атеросклеротического поражения кровеносных сосудов у больных с полиритмичным типом биоэлектрической активности головного мозга.

Подтверждением данного предположения является более тяжелая ангиоретинопатия у больных с полиритмичным типом ЭЭГ: у 5 (18%) диагностировано поражение сосудов сетчатки 3 стадии, у 20 (71%) 2 стадии и у 3 (11%) 1 стадии. В то время как у больных с преобладанием альфа- и бета-активности ангиоретинопатия 3 стадии наблюдалась у 2 (3%), 2 стадии у 35 (57%) и 1 стадии у 25 (40%) человек.

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей липидного обмена больных ГБ в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга

Показатели липидного обмена

Больные ГБ

С доминирующим альфа-ритмом (n=62)

С полиритмичной ЭЭГ (n=28)

ОХ, ммоль/л

5,09±0,12

6,01±0,20***

ЛПВП, ммоль/л

1,37±0,06

1,20±0,07**

ЛПОНП, ммоль/л

0,95±0,85

1,05±0,43

ЛПНП, ммоль/л

3,02±0,21

3,90±0,23***

КА, ед.

2,9±0,14

4,3±0,25***

Тг, ммоль/л

2,1±0,13

2,4±0,23

Примечание: *- достоверность различия показателей (** - p<0,01, *** - р<0,001).

Высокие показатели частоты сердечных сокращений (табл.3.), МО сердца, СИ и относительно низкое ПСС у больных ГБ с доминирующей альфа-активностью свидетельствует о преимущественно гиперкинетическом типе кровообращения.

Таблица 3

Структурно-функциональные показатели гемодинамики больных ГБ в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга

Показатели гемодинамики

Больные ГБ

С доминирующим альфа-ритмом

(n =62)

C полиритмичной ЭЭГ (n=28)

ЧСС в мин.

85,4±2,4

75,3±2,1*

ФВ,(%)

61,5±0,8

56,3±0,9*

УОлж, мл

75,9±1,3

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»