WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В первой группе за истекший период времени было произведено 25 оперативных вмешательств у детей в возрасте от 5 до 15 лет по консервативной методике (с использованием сухих антибиотиков) закрытия уретрального свища. У 8 детей отмечалось либо закрытие свища, либо явная тенденция к этому, что составило 32% от всего количества больных. У 17 пациентов свищ рецидивировал, что составило 58 %. В дальнейшем у 17 детей был использован хирургический способ закрытия свища по Smith.

Проводя ретроспективный анализ возникших осложнений при применении сухих антибиотиков, мы пришли к выводу, что формирование уретральных свищей – многогранная проблема, в основе которой лежат несколько факторов:

  1. Инфицирование. Детям с использованием консервативной методики не производилась антибактериальная терапия и в случае присоединения инфекции, могло произойти инфицирование зоны свища, что ухудшало репаративные процессы в ране.
  2. Не были определены четкие показания к применению данной технологии. Методика использовалась при свищах, имеющих большой диаметр.
  3. Раннее удаление катетера. Уретральный катетер, дренирующий мочевой пузырь, удалялся слишком рано на 3-4 сутки, когда заживление свищевого хода не завершилось.
  4. Позднее удаление катетера. Длительно стоящий уретральный катетер вызывал механический уретрит, неблагоприятно влияющий на процесс регенерации уретры.

Во второй группе по методу Smith оперировано 60 детей в возрасте от 7 месяцев до 15 лет. В 2 случая свищ рецидивировал дважды, что составило 3.3 %. У 58 детей получен хороший функциональный результат. По данной методике были оперированы как широкие, так длинные и узкие свищи уретры. В целом, как показывает результат, данный метод является одним из наиболее широко используемых в урологической практике. Уретральный катетер у данной группы больных удалялся на 10 сутки.

Анализируя результаты рецидивов свищей, мы пришли к выводу, что все они образовались из-за чрезмерного натяжения тканей в месте закрытия свища, что в свою очередь приводило к ишемии данного фрагмента тканей, препятствующему нормальному заживлению. Так же, возможно, было подтекание мочи помимо уретрального катетера, что вторично могло инфицировать послеоперационную рану. Всем детям мы производили урофлоуметрическое исследование в послеоперационном периоде. Ни у одного ребенка не было изменений по данным этого метода.

Консервативная методика с использованием аллогенных фибробластов заключенных в коллагеновый гель была использована нами у 39 пациентов. Для применения данной технологии необходимы точные показания и противопоказания к операции в зависимости от типа свища. К показаниям лечения уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии следует отнести уретральные свищи, имеющие длинный и узкий ход. При уретральных свищах большого диаметра с коротким ходом данная технология не приемлима, поскольку она может привести к стенозу уретры и формированию инфравезикальной обструкции. После определения типа свища мы приступали к лечению по данной методике.

Возраст пациентов составил от 6 месяцев до 17 лет. Из них у 37 был получен хороший функциональный результат, что составило 95 %. У 2 детей отмечался рецидив свища, что составило 5 %. Характер мочеиспускания в данной группе больных был оценен вначале визуально, затем всем детям производилось урофлоуметрическое исследование с целью исключения возможного стеноза уретры.

В результате у 37 детей не было отмечено каких-либо нарушений по данным урофлоуметрии. Проведенное исследование у 2 детей с рецидивами свища показало, что у одного из них образовалась стриктура уретры в месте свища. У другого, по данным урофлоуметрии, не было каких-либо отклонений, однако анализ рецидива последнего свища показал, что этот ребенок принадлежал к старшей возрастной группе. Кроме того, пациент перенес множество операций по поводу пластик уретры, различными методами. Вся вентральная поверхность полового члена состояла из рубцовой ткани, и свищ располагался в пеноскротальном углу. С нашей точки зрения, рецидив произошел в результате недостаточного кровоснабжения тканей в зоне свища в результате рубцового процесса.

У одного ребенка мы применили комбинированный метод, когда производили одновременное ушивание свища по Smith и аппликацию фибробластов поверх операционной раны. К сожалению, был получен отрицательный результат. После удаления катетера на 13 сутки, свищ после второго самостоятельного акта мочеиспускания вновь рецидивировал. По данным урофлоуметрического исследования изменений характера мочеиспускания не было. Спустя 6 месяцев пациент был оперирован повторно по методу Smith и с полным выздоровлением на 10 сутки был выписан домой.

4.2 Анализ отдаленных результатов.

Катамнестическое обследование произведено у 125 пациентов в сроки от 1 месяца до 15 лет. Эффективность выполненных вмешательств по закрытию уретрального свища оценивалась на основании клинических данных, показателей лабораторного, уродинамического и рентгеноурологического исследований. Урофлоуметрический контроль и ретроградная уретрография производилась у всех пациентов, которым производилось закрытие свища. Проведенное обследование не выявило никакой возможной патологии.

Таблица № 2. Результаты лечения кожно-уретральных свищей.

Операция

Количество больных

Удовлетворительный результат

Рецидив

Консервативный способ

25

8 (32%)

17 (68%)

Оперативный по методике Smith

60

58 (97%)

2 (3%)

Консервативный способ закрытия свища с использованием аллогенных фибробластов

39

37 (95%)

2 (5%)

Комбинированный метод

1

0

1 (100%)

ВЫВОДЫ

  1. Анализ результатов оперативного лечения гипоспадии показал, что самым частым послеоперационным осложнением являются свищи мочеиспускательного канала.
  2. Пациенты с уретральными свищами после коррекции гипоспадии требуют специального обследования, которое включает: визуальную оценку уретрального свища, калибровку уретры, урофлоуметрию, ретроградную уретрографию в положении Лауэнштейна.
  3. В результате исследования выявлено, что оптимальным показанием для использования клеточных технологий являются косые, узкие уретральные свищи длиной более 3 мм, диаметром не более 2-3 мм.
  4. Анализ послеоперационных осложнений подтвердил необходимость тщательного предоперационного обследования с целью определения тактики дальнейшего лечения.
  5. Оптимальным методом хирургической коррекции уретральных свищей является операция Smith.
  6. Основной причиной, приводящей к возникновению свищей, является локальная ишемия тканей.
  7. Коррекция свищей уретры с использованием фибробластов позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 68% до 5% по сравнению с консервативными методами.
  8. Использование аллогенных фибробластов при консервативном лечении уретральных свищей является методом выбора для решения данной проблемы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Трансуретральный катетер при использовании методов тканевой инженерии желательно сохранять на срок от 7 до 10 дней.
  2. С целью профилактики воспалительных изменений достаточно использовать препараты, содержащие триметаприм (бактрим, бисептол).
  3. В ближайшем послеоперационном периоде является достаточным использование ненаркотических анальгетиков в комбинации с антигистаминными препаратами.
  4. При производстве уретропластики необходимо использовать оптическое увеличение, микрохирургический инструментарий и рассасывающийся шовный материал на атравматических иглах.
  5. Деривация мочи в послеоперационном периоде должна производиться посредством установки трансуретрального небаллонированного катетера меньшего размера от формируемого диаметра артифициальной уретры.
  6. Использование трансуретральной деривации является необходимым и достаточным условием для эффективного отведения мочи в послеоперационном периоде.
  7. С целью профилактики послеоперационного отека и жизнеспособности трансплатированных фибробластов оптимально использовать компрессионную эластическую повязку, орашаемую физиологическим раствором в комбинации с глицерином.
  8. Хирургическое лечение свищей уретры следует выполнять непосредственно после выявления свища или через 3-6 месяцев от момента его формирования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Файзулин А.К., Демин Н.В. Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии. // Первый международный конгресс по репродуктивной медицине «проблемы репродукции». М. - 2006. - С. 97.
  2. Файзулин А.К., Демин Н.В. Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии. // V Российский конгресс «современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М. - 2006. - С. 542.
  3. Файзулин А.К., Прокопьев В.М., Федорова Е.В., Демин Н.В. Использование методов тканевой инженерии в хирургическом лечении гипоспадии у детей. // 3-я Всероссийская конференция «мужское здоровье». М. - 2006. - С. 8-9.
  4. Файзулин А.К., Демин Н.В. Использование методов тканевой инженерии при лечении проксимальных форм гипоспадии. // V Российский конгресс «современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М. - 2006. - С. 542.
  5. Поддубный И.В., Файзулин А.К., Демин Н.В. Коррекция проксимальных форм гипоспадии с использованием технологии «onlay-tube-onlay». // Русский Медицинский журнал приложение «Косметология и пластическая хирургия». М. - 2007. - том 2. - №1. - С. 17-19.
  6. Файзулин А.К., Городничева Ю.М., Демин Н.В. Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии. // Хирургия патологии полового развития у детей. – Материалы российского симпозиума детских хирургов. Саратов. - 2007. - С. 68.
  7. Файзулин А.К., Прокопьев В.М., Демин Н.В. Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии. // Первый конгресс педиатров Республики Узбекистан. Ташкент. - 2007. - С. 21.
  8. Файзулин А.К., Прокопьев В.М., Федорова Е.В., Демин Н.В. Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии. // Урология. М. 2008. - №2. - С. 53-56.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»