WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

На основании проведенных исследований нами предложен алгоритм комплексной реабилитации и обследования детей с ВРГН, проживающих в регионе РБ с НХП. Он адаптирован к конкретным условиям данного региона и позволит повысить эффективность реабилитации, начиная с пренатального периода и заканчивая старшим школьным возрастом. При этом нами использованы рекомендации Е.А. Баландиной (2001 г.) и Е.Ю Симановской и соавт. (2002) по определению экотоксикантов (продуктов переработки нефти) в моче и крови в районах с НХП. В нашем алгоритме в группу риска рождения детей с ВРГН вошли беременные женщины, проживающие в регионах РБ с НХП, а также женщины, работающие в период беременности на нефтехимических производствах. Им по показаниям проводится консультации токсиколога, эколога и профпатолога для планирования лечебно-профилактических мероприятий. Детям с ВРГН подвергающимся воздействию неблагоприятных экологических факторов, также показана консультация токсиколога во всех возрастных группах. Высокая соматическая заболеваемость детей с ВРГН требует активных лечебно-профилактических мероприятий, что учтено в нашем алгоритме реабилитации.

На основании проведенных исследований, с учётом клинико-анатомических форм врожденной расщелины неба у каждого конкретного пациента, с учетом особенностей применения собственных методов исследования на основе КТ, нами разработан алгоритм обследования детей с ВРН в условиях РБ до операции и в послеоперационном периоде.

Предложенные алгоритмы реабилитации и обследования детей с ВРГН учитывают особенности соматического статуса, разработаны с учётом влияния на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды в РБ, клинико-анатомических форм расщелины, и особенностей применения собственных методов лечения и обследования, что позволило снизить количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни, сократить сроки инвалидности, добиться полной медицинской реабилитации пациентов.

Алгоритм обследования детей с врожденной расщелиной неба:

Выводы

  1. Частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в городах с нефтехимической промышленностью и прилегающих к ним сельских районах (в среднем 2,23 и 2,52) значительно превышала аналогичные показатели в экологически благополучных регионах (соответственно – в среднем 1,38 и 1,87). Ситуационный анализ показал наличие взаимосвязи между величиной загрязнения окружающей среды и количеством рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в Республике Башкортостан.
  2. У детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба в Республике Башкортостан преобладали наиболее тяжелые формы - врождённые расщелины нёба в - среднем 39,35%, и комбинированные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого неба - в среднем 34,92%. У этих детей выявлена высокая соматическая заболеваемость, которая выше среднего значения заболеваемости по Российской Федерации.
  3. Разработанная модификация щадящей ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами и статического подвешивания мягкого неба с поперечным рассечением носовой слизистой, показана при наличии у пациента всех форм врожденной расщелины неба кроме скрытой, с широким дефектом, с гипоплазией мышц мягкого неба, значительным укорочением твердого неба, и может быть представлена как метод выбора.
  4. Разработанная модификация щадящей ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой, носовой, и слизистой в области крылочелюстных складок, и статического подвешивания мягкого неба без поперечного рассечения носовой слизистой, показана при наличии у пациента неширокой врожденной полной односторонней расщелины неба с незначительным укорочением твердого неба, и может быть представлена как метод выбора.
  5. На основании проведенного сравнительного анализа отдаленных результатов хирургического лечения с помощью метода назофарингоэндоскопии, способа на основе компьютерной томографии с цефалометрическими измерениями и речевого обследования, доказано, что предложенные модификации щадящих ураностафилопластик, при применении их по разработанным нами показаниям, значительно улучшают результаты хирургического лечения.
  6. Разработанный нами способ планиметрического измерения структур твердого неба на основе компьютерной томографии и новые параметры позволяют достоверно определить и разделить укорочение твердого неба на три степени, что дает возможность выбора наиболее подходящего способа операции, точного планирования всех этапов операции, в том числе наиболее важного момента - удлинения неба. Разработаны показания к его применению в дооперационном периоде, и после операции.
  7. При применении разработанного, апробированного и предложенного нами алгоритма реабилитации и обследования детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, учитывающего влияние на организм неблагоприятных экологических факторов в Республике Башкортостан, значительно улучшаются функциональные результаты лечения, возрастает качество жизни, и сокращаются сроки инвалидности.

Практические рекомендации

  1. С целью профилактики врожденных пороков беременным женщинам, проживающим в регионах с нефтехимической промышленностью, необходима консультация профпатолога и токсиколога, и проведение по показаниям детоксикационных мероприятий. Дети с врожденной расщелиной верхней губы и неба, подвергающиеся дополнительному негативному влиянию неблагоприятных экологических факторов, также нуждаются в консультации токсиколога и проведении комплекса активных лечебно-профилактических мероприятий.
  2. Разработанные модификации щадящей ураностафилопластики могут быть представлены как методы выбора. Показаниями к использованию модификации с поперечным рассечением носовой слизистой является наличие любой формы врожденной расщелины (кроме скрытой) с широким дефектом, с выраженной гипоплазией мышц мягкого неба и значительным укорочением твердого неба (II и III степени), модификация без поперечного рассечения носовой слизистой показана при неширокой врожденной полной односторонней расщелине неба и индексе укорочения твердого неба I и II степени.
  3. Пациентам с врожденной расщелиной неба показано не позднее 6 месяцев после ураностафилопластики проведение назофарингоэндоскопического обследования с целью выявления нарушений функции небно-глоточного затвора и своевременной разработки мероприятий для дальнейшего углубленного обследования и лечения каждого конкретного пациента для его полной реабилитации.
  4. Пациентам с выявленными при назофарингоэндоскопии значительными дефектами смыкания показано проведение исследования функции небно-глоточного затвора на основе компьютерной томографии с цефалометрическими измерениями, с целью уточнения типа небно-глоточной недостаточности (анатомического и функционального) для выбора способа реабилитации (консервативного или повторной операции).
  5. У детей при наличии широкого дефекта в области расщелины твердого неба, выраженной гипоплазии мышц мягкого неба, а также в случаях, когда по тем или иным причинам операция значительно задержана по возрастным срокам показано обследование с планиметрического измерениями на основе компьютерной томографии. В послеоперационном периоде данное исследование показано детям, у которых выявлена анатомическая небно-глоточная недостаточность с целью уточнения способа и объема повторного оперативного вмешательства.
  6. Для анестезиологического обеспечения при проведении операции хейлоринопластики с целью повышения эффективности и безопасности наркоза показано применение сбалансированной общей анестезии на основе севофлюрана с применением ларингеальной маски, так как данный способ, позволяет применять такие же режимы вентиляции, как и с интубационной трубкой, при этом отмечается меньшее количество осложнений связанных с проходимостью верхних дыхательных путей.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Диагностика, классификация и лечение недостаточности функции небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики [Текст] / Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова, И.А. Мамлеев, В.У. Сатаев, В.Г. Алянгин // Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: материалы 2-го международного симпозиума. - М., 1998. - С. 31-33.
  2. Назофарингоскопическая рабочая классификация функции небно-глоточного затвора [Текст] / Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова, И.А. Мамлеев, В.У. Сатаев // Здравоохранение Башкортостана. - 1998. - № 3-4. - С. 77-78.
  3. Давлетшин, Н.А. Дифференциальная диагностика небно-глоточной недостаточности у детей с врожденной расщелиной неба [Текст] / Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова // Ортодент-инфо. - 1999. - № 3. - С. 12-17.
  4. Способ оценки состояния небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики [Текст] / Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова, Ф.С. Каримова, В.А. Клокова //Бюллетень Изобретений.-1999.-№ 9.-С. 274.
  5. Давлетшин, Н.А. Визуализация нёбно-глоточного затвора с помощью компьютерной томографии [Текст] / Н.А. Давлетшин, С.В. Чуйкин, Л.П. Герасимова // Лицом к лицу – мост в новое тысячелетие: материалы юбилейной конференции. – Екатеринбург, 2001. – С. 33-36.
  6. Давлетшин, Н.А. Компьютерная томография в диагностике состояния нёбно-глоточного затвора [Текст] / Н.А. Давлетшин, С.В. Чуйкин, Л.П. Герасимова // Всероссийский стоматологический форум, посвящённый 25-летию стоматологического факультета Башкирского государственного медицинского университета, 15-17 октября 2001 г., Уфа. – Уфа, 2001. - С. 215-217.
  7. Чуйкин, С.В. Оценка функции нёбно-глоточного затвора после уранопластики [Текст] / С.В. Чуйкин, Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова // Актуальные вопросы в стоматологической практике: сборник материалов Межрегиональной конференции, посвящённый 35-летию создания стоматологического факультета. – Самара, 2001. - С. 90-93.
  8. Герасимова, Л.П. Диагностика и лечение небно-глоточной недостаточности у детей с врождённой расщелиной неба [Текст] монография / Л.П. Герасимова, С.В. Чуйкин, Н.А. Давлетшин. - Уфа: БГМУ, 2001. – 82 с.
  9. Давлетшин, Н.А. Диагностика нарушения миодинамического равновесия мышц мягкого нёба и языка у детей с врождённой расщелиной нёба после уранопластики [Текст] / Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова, С.В. Чуйкин, А.Т. Гарафетдинова // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции.– М.: МГМСУ, 2002. С. 74-76.
  10. Давлетшин, Н.А. Дифференциальная диагностика нёбно-глоточной недостаточности с помощью компьютерной томографии [Текст] / Н.А. Давлетшин // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. – М.: МГМСУ, 2002. С. 72-74.
  11. Давлетшин, Н.А. Показатели назофарингоэндоскопии у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики [Текст] / Н.А. Давлетшин // Новые технологии в стоматологии. Профилактика стоматологических заболеваний: сборник материалов Всероссийского симпозиума. – Уфа, 2003. - С. 286-288.
  12. Давлетшин, Н.А. Определение показаний к оперативному лечению небно-глоточной недостаточности [Текст] / Н.А. Давлетшин // Актуальные проблемы стоматологии. Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в Республике Башкортостан: сборник материалов Всероссийского симпозиума. – Уфа, 2004. - С. 188-190.
  13. Давлетшин, Н.А. Способ ураностафилопластики [Текст] / Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова // Бюллетень Изобретения. Полезные модели. - 2004. - № 11. - С. 445.
  14. Давлетшин, Н.А. Эндоскопическая диагностика небно-глоточной недостаточности у детей с врожденной неба после уранопластики [Текст] / Н.А. Давлетшин, С.В. Чуйкин, Л.П. Герасимова // Актуальные проблемы стоматологии. Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в Республике Башкортостан: сборник материалов Всероссийского симпозиума. – Уфа, 2004. - С. 176-178.
  15. Чуйкин, С.В. Клинические формы врожденных расщелин верхней губы и неба в Республике Башкортостан [Текст] / С.В. Чуйкин, Ю.В. Андрианова, Н.А. Давлетшин // Актуальные проблемы стоматологии. Новые технологии в стоматологии: сборник материалов Всероссийской конференции стоматологов. – Уфа, 2005. - С. 324-326.
  16. Чуйкин, С.В. Распространенность врожденной расщелины верхней губы и неба в регионе с нефтехимической промышленностью [Текст] / С.В. Чуйкин, Ю.В. Андрианова, Н.А. Давлетшин // Актуальные проблемы стоматологии. Новые технологии в стоматологии: сборник материалов Всероссийской конференции стоматологов. – Уфа, 2005. - С. 7-9.
  17. Марданов, А.З. Использование ларингеальной маски при операциях на лице и полости рта у детей [Текст] / А.З. Марданов, В.В. Макушкин, Н.А. Давлетшин // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 5: прил. - С. 53.
  18. Марданов, А.З. Использование ларингеальной маски при челюстно-лицевых операциях у детей [Текст] / А.З. Марданов, В.В. Макушкин, Н.А. Давлетшин // Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия: материалы III Российского конгресса. – М., 2005. - С. 190-191.
  19. Чуйкин, С.В. Этиологические факторы в этиологии, патогенезе и реабилитации врожденной расщелины губы и неба у детей в Республике Башкортостан [Текст] / С.В. Чуйкин, Ю.В. Андрианова, Н.А. Давлетшин // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения: сборник материалов II Всероссийской научно-практической конференции. - М.: МГМСУ, 2006. - С. 303-306.
  20. Давлетшин, Н.А. Коррекция укорочения мягкого неба при первичной ураностафилопластике [Текст] / Н.А. Давлетшин, С.В. Чуйкин, Л.П. Герасимова // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения: сборник материалов II Всероссийской научно-практической конференции. – М.: МГМСУ, 2006. - С. 66-68.
  21. Давлетшин, Н.А. Способ объективного планиметрического измерения укорочения твердого неба при врожденной расщелине и небно-глоточной недостаточности после уранопластики для выбора способа и объема оперативного вмешательства [Текст] / Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова, С.В. Чуйкин, Д.Э. Байков, Ф.С. Каримова, В.А. Клокова // Бюллетень Изобретения. Полезные модели. - 2006. - № 8. - С. 559.
  22. Давлетшин, Н.А.
    Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»