WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 387 источников, в том числе 230 отечественных и 157 работ иностранных авторов. Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 144 рисунками и диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Общая характеристика клинических наблюдений.

Дети обследованной группы с врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРГН) находились на диспансерном учете в Центре диспансеризации детей с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области при Республиканской детской клинической больнице (г. Уфа).

Нами была изучена медицинская документация в архиве отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы за период 1 января 1986 года по 31 декабря 2006 года. За анализируемый период здесь проходили лечение и диспансерное наблюдение 1827 детей от рождения до 18 лет с ВРГН, из них 987 мальчиков, и 840 девочек родившихся и проживающих в Республике Башкортостан.

Нами была изучена частота рождения детей с ВРГН в Республике Башкортостан за 1986 - 2006 гг. по данным Госкомстата. Данный параметр определяли в интенсивных показателях - соотношение рождения детей с ВРГН на 1000 живорожденных.

Соматическую заболеваемость детей мы оценивали по данным отчётных материалов Государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" за 2000-2006гг.

Исследуемая группа при анестезиологическом обеспечении с использованием ларингеальной маски (ЛМ) состояла из 55 детей с врожденной расщелиной верхней губы, которым проводилась операция хейлоринопластика. Соответственно методу осуществления проходимости верхних дыхательных путей все дети были разделены на две подгруппы. 1-ая подгруппа (28 детей): проводили традиционную оротрахеальную интубацию (ИТ); 2-ая подгруппа (27 детей): вместо интубации трахеи устанавливали ЛМ (LMA-Classic™ или LMA-Flexible™) фирмы International Servise Ltd. Возраст пациентов 1-ой подгруппы (n = 28) на момент обследования составил: от 3 мес. до 1 года - 15 пациентов, от 1 года до 3 лет – 7 пациентов, от 3 до 7 лет – 6 пациентов. Возраст пациентов 2-ой подгруппы (n = 27) (с применением ЛМ) на момент обследования составил: от 3 мес. до 1 года - 13 пациентов, от 1 года до 3 лет – 9 пациентов, от 3 до 7 лет – 5 пациентов.

Из числа 1827 детей у 388 пациентов с врожденной расщелиной неба (ВРН) после ураностафилопластики (УП) и щадящей ураностафилопластики (ЩУП) проведено исследование отдаленных результатов хирургического лечения с помощью метода назофарингоэндоскопии (НФЭС). Пациенты с наибольшими дефектами смыкания были обследованы с помощью собственных способов на основе компьютерной томографии (КТ). При этом проводили совместное, в один сеанс исследование небно-глоточного затвора (НГЗ) и сопутствующей ЛОР - патологии, т. е. пациенты дополнительной лучевой нагрузки не получали. Пациенты с ВРН в зависимости от вида оперативного вмешательства были разделены на три группы.

В I группу вошли дети (n=104) с ВРН после различных способов УП. Во II группу вошли дети (n=176) с ВРН после модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами и статического подвешивания мягкого неба (с поперечным рассечением носовой слизистой) (патент РФ на изобретение № 2226990 от 20.04.04 г.). В III группу вошли дети (n=108) с ВРН после модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой, носовой, и слизистой в области крылочелюстных складок, и статического подвешивания мягкого неба (без поперечного рассечения носовой слизистой) (патент РФ на изобретение № 2278625 от 27.06.06г.). При анализе распределения больных по полу установлено, что достоверных отличий в обеих группах не отмечено, причем процентное соотношение мальчики/девочки было практически аналогичным в трех группах (I группа – 55/49, II группа – 92/84, III группа – 57/51). Статистический анализ показал, что во всех трех группах преобладали дети в возрасте от 9 до 11 лет. Оценка различий по возрасту определялась по методу Хи–квадрат (2) – группы однородны (р>0,05).

I группа: Отбор 104 пациентов в эту группу проводился из 207 детей после различных способов УП методом простой рандомизации (с помощью таблицы случайных чисел) оперированных в период начиная с 1999 г. Возраст пациентов этой группы на момент обследования составил от 3 до 14 лет. На момент обследования из 104 детей в возрасте от 3 до 5 лет – было 20, от 6ти до 8 лет – 27, от 9 до 11 лет – 39, от 12 до 14 лет – 18 пациентов. В возрасте от 2-х до 3-х лет оперировано 26, от 3-х до 5-ти лет – 64, от 5-ти до 7 лет – 14 пациентов. Из этого числа пациентов 56 детей имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 23 – врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, 25 пациентов – врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба. При этом 71 ребенок был оперирован по одноэтапной традиционной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой, из них 43 ребенка имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 18 - врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 10 - врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба. 28 пациентов было прооперировано по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой, из них 13 пациентов имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, 15 - врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба. Все 5 детей оперированных по двухэтапной методике УП имели врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. У всех 104 детей проведена визуальная оценка отдаленных результатов операции. Критериями оценки явились: восстановление целостности мягкого и твердого неба, наличие или отсутствие грубых рубцов, подвижность мягкого неба, качество речи – наличие или отсутствие ринолалии и ее степень.

Хорошими результаты считались в том случае, когда мягкое и твердое небо было целостным, послеоперационные рубцы малозаметные, мягкое небо подвижное, речь чистая или с легким гнусавым оттенком.

Удовлетворительными результаты считались в том случае, когда мягкое и твердое небо было целостным, послеоперационные рубцы не грубые, мягкое небо подвижное, речь с легким гнусавым оттенком.

Неудовлетворительными результатами считались в том случае, когда мягкое и твердое небо было целостным, имелись грубые послеоперационные рубцы, сморщивание мягкого неба, мягкое небо тугоподвижное с заметным укорочением, речь с гнусавым оттенком.

У 59 пациентов визуально были хорошие результаты операции. Мягкое нёбо при осмотре достаточной длины. Послеоперационные рубцы не грубые, имеются выраженные рубцы по крылочелюстным складкам. Открывание рта в полном объеме. У 29 пациентов визуально были удовлетворительные результаты операции. Мягкое нёбо при осмотре укорочено. Открывание рта в полном объёме. Послеоперационные рубцы выраженные, имеются грубые рубцы по крылочелюстным складкам. У 16 пациентов визуально были неудовлетворительные результаты операции. Мягкое нёбо при осмотре укорочено, атрофичное. Из них у 3х пациентов мягкое небо укорочено значительно. Послеоперационные рубцы по центральному шву выраженные, деформированные. Открывание рта несколько ограничено из-за грубых рубцов в области крылочелюстных складок.

Среди 59 пациентов с хорошими результатами 48 детей было оперировано по одноэтапной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой по границе твердого и мягкого неба. 11 пациентов было прооперировано по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой. Среди 29 пациентов с удовлетворительными результатами - 21 ребенок оперирован по одноэтапной традиционной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой, 8 - оперированы по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой.

Среди 16 пациентов с неудовлетворительными результатами – 5 детей было оперировано по двухэтапной методике УП, 2 - по одноэтапной традиционной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой, и 9 - по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой.

16 пациентам из этой группы впервые провели НФЭС приблизительно через 6 месяцев после операции, 21 - через 12 месяцев после операции, 19 – через 24 месяца, и 48 - через 36 месяцев и более после операции.

II Группа: Отбор 176 пациентов в эту группу проводился в период начиная с 1999г. из числа всех детей с ВРН оперированных по модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами и статического подвешивания мягкого неба (с поперечным рассечением носовой слизистой). Возраст пациентов этой группы на момент обследования составил от 3х до 14 лет. На момент обследования в возрасте от 3х до 5ти лет было – 38 пациентов, от 6ти до 8 лет – 49, от 9 до 11 лет – 60, от 12 до 14 лет – 29 пациентов. 17 детей из этой группы в дооперационном периоде обследовано по способу КТ с планиметрическими измерениями (ПИ) укорочения твердого неба с целью выбора объема и способа оперативного лечения (патент РФ на изобретение №2294146 от 27.02.2007г.) по показаниям в один сеанс с исследованием сопутствующей ЛОР - патологии. В возрасте от 2х до 3х лет оперировано 53, от 3х до 5ти лет – 98, от 5ти до 7 лет – 25 пациентов. Из этого числа 88 детей имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 32 – врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 48 – врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба; 8 - врожденную изолированную расщелину мягкого, частично твердого неба. 24 пациентам из этой группы НФЭС впервые провели приблизительно через 6 месяцев после операции, 41 - через 12 месяцев после операции, 36 - через – 24 месяца, и 75 - через 36 месяцев и более после операции.

III группа: Отбор 108 пациентов в эту группу проводился в период начиная с 2000г. из числа всех детей с ВРН оперированных по модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой, носовой, и слизистой в области крылочелюстных складок, и статического подвешивания мягкого неба (без поперечного рассечения носовой слизистой). Возраст пациентов этой группы на момент обследования составил от 3х до 14 лет. На момент обследования в возрасте от 3х до 5ти лет – было 24, от 6ти до 8 лет – 30, от 9 до 11 лет – 38, от 12 до 14 лет – 16 пациента. 10 детей из этой группы в дооперационном периоде обследовано по способу КТ с ПИ укорочения твердого неба с целью выбора объема и способа оперативного лечения по показаниям в один сеанс с исследованием сопутствующей ЛОР - патологии. В возрасте от 2х до 3х лет оперировано 31, от 3х до 5ти лет – 65, от 5ти до 7 лет – 12 пациентов. Все пациенты этой группы имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. 17 пациентам из этой группы провели первичную НФЭС через 6 месяцев, 23 - через 12 месяцев, 19 - через – 24 месяца, и 49 - через 36 месяцев и более после операции. Распределение пациентов I, II, III групп по срокам первичного НФЭС обследования представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение пациентов с ВРН после УП в зависимости от сроков первичного НФЭС обследования.

Сроки обслед.

I группа

II группа

III группа

Всего

n=104

%

n=176

%

n=108

%

n=388

%

6 мес.

16

15%

24

14%

17

16%

64

16%

12 мес.

21

20%

41

23%

23

21%

85

22%

24 мес.

19

18%

36

20%

19

18%

74

19%

36 мес. и более

48

47%

75

43%

49

45%

172

43%

p>0,05 (2–тест), группы однородны

Методы оценки состояния окружающей природной среды в Республике Башкортостан.

Основным материалом о состоянии окружающей природной среды в РБ являлись «Государственные доклады о состоянии окружающей природной среды в Республике Башкортостан» Государственного Комитета РБ по охране окружающей среды за последние 5 лет [59, 60, 61, 62].

Экологический мониторинг проводился в рамках реализации программы создания единой государственной системы экологического мониторинга (ЕГСЭМ) Республики Башкортостан.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»