WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Медицинские расходы, не связанные напрямую с результатами лечения, фармакоэпидемиологические исследования свидетельствуют об отрицательной роли ошибочных финансовых приоритетов в здравоохранении, в частности, последствиях недостаточного обеспечения фармацевтического бюджета. Для применения всех вышеизложенных методов маркетинга и фармакоэпидемиологии необходимо изучение принципов терапии.

Анализ литературных данных указывает на актуальность проблемы ППР, которые являются самостоятельным направлением для изучения в области клинической психиатрии. Проблема ППР заключается не только в диагностике данного заболевания, но и в динамике развития патологического процесса пограничных состояний, а также в многообразии факторов, влияющих на них. Это отражается в подходах к терапии больных ППР.

К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, относятся терапия психофармакологическими (психотропными) средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психо-стимуляторами, ноотропами и некоторыми другими), занимающая ведущее место в лечении основных психических заболеваний, психотерапия, разгрузочно-диетическая терапия, рефлексотерапия и др. Наряду с этим для лечения, как психосоматических расстройств, так и основных психических заболеваний широко используется весь арсенал медикаментозных средств, физиотерапии, курортного лечения и др. В приоритете остается медикаментозная терапия больных ППР. Основными лекарственными средствами, назначаемыми при ППР, являются психотропные препараты групп антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

Из анализа литературных источников следует, что для исследования рынка ЛС, применяемых для лечения социально-значимых заболеваний, на современном этапе используются комплексы методов маркетингового, фармакоэпидемиологического, фармакоэкономического анализа с обязательным прогнозом потребности в антидепрессантах.

Пограничные психические расстройства относятся к социально-значимой группе заболеваний, которые оказывают влияние на качество жизни пациентов, значительно ухудшая все параметры качества жизни, трудно диагностируются и продолжительность курса лечения четко не определена во времени. Это объясняется отсутствием, как таковых стандартов лечения, а также тем, что течение заболевания ППР сложно определить.

Основными ЛС, назначаемыми при ППР, являются антидепрессанты, которые представлены 18 МНН и 37 торговыми наименованиями на рынке РФ, с применением которых возникает ряд трудностей, таких как неопределенность курса лечения, полипрагмазия, развитие нежелательных лекарственных реакций и ряд других.

Несмотря на специфичность данного заболевания, отсутствие конкретных методик и курса лечения делают невозможным определение потребности в антидепрессантах для стационарного лечения ППР нормативным методом.

Все вышесказанное объясняет трудность анализа и прогнозирования потребности в антидепрессантах, применяемых для лечения ППР, которые считаются эффективными в стационарных условиях.

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ФОРМИРОВАНИЮ ОПТИМАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА АНТИДЕПРЕССАНТОВ ДЛЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Широкий и разнообразный рынок антидепрессантов имеет тенденцию к динамическому развитию, что отразится на подходах к лечению ППР.

ППР – заболевание, которое на современном этапе развития медицины сложно поддается диагностике и лечению, не имеющему установленных сроков.

Вышесказанное объясняет трудность анализа и прогнозирования потребности в антидепрессантах, применяемых для лечения ППР, которые считаются эффективными в стационарных условиях.

Поэтому возникла необходимость создания методических подходов к формированию оптимального ассортимента антидепрессантов для стационарного лечения пограничных психических расстройств (рис. 1).

На начальном этапе исследований, с целью определения актуальности и практической значимости проблемы, необходимо изучить основные принципы лечения ППР, а также проанализировать ситуацию с заболеваемостью и ассортимент антидепрессантов, предлагаемый на современном этапе фармацевтическим рынком.

Затем, согласно традиционной системе проведения маркетинговых исследований рынка лекарственных средств для лечения социально-значимых заболеваний, необходимо изучить заболеваемость ППР в РТ и организацию стационарного лечения в РТ, включающих анализ терапии и потребления антидепрессантов.

Далее с помощью метода математического многофакторного моделирования определить зависимость потребления ряда основных препаратов из антидепрессантов, полученных нами ранжированием изученного ассортимента по средневзвешенным оценкам, от факторов, влияющих на потребление.

Затем на основе полученных регрессионных уравнений составить прогнозы потребности в антидепрессантах для лечения ППР в РКПБ им.акад.В.М.Бехтерева МЗ РТ.

На следующем этапе методом экспертных оценок выявить антидепрессанты с наилучшими потребительскими свойствами для подтверждения присутствия их в формуляре, помощи дистрибуторам в выборе антидепрессантов для заявок на тендеры, а также повышении информированности психиатров о современном ассортименте антидепрессантов.

Основываясь, на полученных данных по окончании маркетингового этапа исследований сформировать предварительный формулярный список антидепрессантов для лечения ППР в РКПБ им.акад.В.М.Бехтерева МЗ РТ.

Используя методы ABC- и XYZ-анализа определить стратегические группы антидепрессантов для лечения ППР:

  • Путем сопоставления количественных и стоимостных показателей (ABC-анализ);
  • С позиции стабильности потребления (XYZ-анализ).

Наиболее доступный метод мониторинга ассортимента – логистический подход, основанный на классификации товарооборота и товарных запасов, измеряемых в единицах реализации или запаса (ABC-анализ), и их классификации по структуре потребления (XYZ-анализ).

На основе построения матрицы ABC- и XYZ-анализа, в соответствии с логистическим подходом, следует определить необходимые для закупки группы препаратов.

Составленные стратегические группы антидепрессантов и прогноз потребности в них позволяет сформировать перечень, востребованных антидепрессантов в стационаре.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние годы в мире значительно увеличилось число психических заболеваний, что в большинстве случаев, обусловлено изменением социально-экономических условий: высоким уровнем безработицы, работой в условиях стресса.

Заболеваемость психическими заболеваниями в России также растет. Если в 2001 году психическими заболеваниями страдали 3 млн. человек, то в 2006 году эта цифра составила 5 млн. человек. В структуре психических заболеваний первое место в России занимают пограничные психические расстройства. Пограничными психическими расстройствами страдают до 80% всего населения. Среди них первое место занимает депрессия в различных ее проявлениях. По данным отдела автоматических систем учета Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М.Бехтерева МЗ РТ в 2000 - 2006 гг. депрессии занимали более 86 % от всех пограничных состояний.

С целью выявления факторов, влияющих на уровень заболеваемости ППР, а следовательно определяющими спрос и предложение антидепрессантов на фармацевтическом рынке, была изучена демографическая и социальная характеристика контингента больных ППР, проходивших курс лечения в РКПБ им. акад. В.М.Бехтерева МЗ РТ.

В ходе исследования потребления антидепрессантов, нами были изучены 600 историй болезней Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М.Бехтерева МЗ РТ, а также статистические данные Республиканского медицинского информационно-аналитического центра.

Результаты исследования контингента больных ППР в РТ свидетельствуют о том, что заболеваемость пограничными психическими расстройствами в Республике Татарстан имеет тенденцию к росту. Среди всех пациентов, страдающих пограничными психическими расстройствами, количество женщин превалирует над мужчинами, также следует отметить, что у городского населения пограничные психические расстройства встречаются чаще по сравнению с сельским населением. Пограничные психические расстройства наблюдаются чаще у пациентов старше 40 лет. Исходя из полученных данных, отражающих значительные различия в уровнях показателей у больных ППР, дифференцированных по демографическим и социальным признакам, можно утверждать, что, несмотря на специфичность данного заболевания, потребление антидепрессантов для стационарного лечения ППР зависит от ряда факторов, что необходимо учесть в ходе дальнейших исследований, на этапе определения потребности в антидепрессантах.

Лечение больных ППР в РТ осуществляется психиатрической службой, координирующей свои действия из РКПБ им. В.М.Бехтерева МЗ РТ.

Лечение ППР преимущественно осуществляется на стационарном уровне в Республиканской клинической психиатрической больнице им.акад.В.М.Бехтерева МЗ РТ. Врачи-психиатры, оказывающие специализированную помощь больным ППР, определяя медикаментозную терапию, являются конечным потребителем, что сказывается на спросе в данной группе ЛП. Таким образом, далее нами была исследована система лекарственного обеспечения в условиях стационара в РКПБ им.акад.В.М.Бехтерева МЗ РТ.

Финансирование психиатрической службы осуществлялось из Республиканского бюджета, а также собственных средств, полученных от предпринимательской деятельности до 01.01.2008. С 1 января 2008 года финансирование осуществляется из фонда обязательного медицинского страхования, но при этом также остаются и собственные средства, полученные от осуществления предпринимательской деятельности

Закуп лекарственных препаратов для нужд больницы осуществляется путем выставления лекарственных препаратов на открытый конкурс, электронные торги. С целью формирования оптимального ассортимента антидепрессантов, применяемых для лечения ППР, необходимо провести анализ потребления антидепрессантов. Для исследования были использованы данные по закупу и расходу антидепрессантов в РКПБ им.акад. В.М.Бехтерева МЗ РТ за 2003-2006 гг. С 2003 по 2005 гг. основные средства расходовались на препарат Золофт (Сертралин) в дозировке по 50 мг. В 2006 году объемы закупа по представленным 5 препаратам был снижен, так как были закуплены препараты других групп, а в частности, был закуплен препарат Ремерон (Миртазапин) в дозировке 30мг и Симбалта (дулоксетин) в дозировке 60мг.

Проведенный анализ выявил лекарственные препараты, закуп которых являлся стабильным на протяжении 2003-2006гг. Изучение структуры потребления антидепрессантов, которыми лечили ППР в РКПБ им.акад.В.М.Бехтерева МЗ РТ, было проведено на следующем этапе исследований.

В ходе анализа регистрационных карт (600 штук) на основе историй болезней пациентов РКПБ им.акад.В.М.Бехтерева МЗ РТ, которые проходили лечение с 2000 по 2006 гг., установлено, что пациентам с депрессивными расстройствами частота назначения Амитриптилина (амитриптилин), 21%) и Сертралина (золофт), 16%) была выше, чем других антидепрессантов применяемых в РКПБ им.акад.В.М.Бехтерева МЗ РТ. В большинстве случаев использования психотропных лекарственных средств имела место политерапия.

В лечении пограничных психических расстройств, антидепрессанты применяли в дозах меньших, чем DDD-УСД (defined daily dose – установленная суточная доза).

Далее с целью оценки терапевтической эффективности были исследованы 600 историй болезней за 2000-2005 годы. В расчетах не была учтена стоимость терапии нежелательных лекарственных реакций, наблюдавшихся при терапии психотропными лекарственными средствами (табл. 1).

Таблица 1 - Комбинации психотропных лекарственных средств, применяемые для купирования тяжелого депрессивного эпизода. Экономический анализ психотропных лекарственных средств (n = 600)

Комбинации ЛС

1 DDD

Средние суточные дозы ЛС в единицах DDD-УСД

(M±m)

Курс лечения в ед. DDD-УСД

(M±m)

Стоимость

упаковки

ЛС (руб.)

Стоимость курса

лечения (руб)

Оценка

эффектив-

ности в

баллах

сертралин

сульпирид

кветиапин

(n=61)

50 мг

400 мг

400 мг

0,5±0,07DDD

0,2±0,03DDD

0,5±0,21DDD

15 DDD

6 DDD

15 DDD

741 руб

223 руб

3,162 руб

422 руб

102 руб

1625 руб

2149 руб

Эффект сомнительный

амитриптилин

(n=94)

75 мг

0,4±0,03DDD

8 DDD

58 руб

28 руб

Эффект достигнут

сертралин

(n=53)

50 мг

0,5±0,08DDD

15 DDD

741 руб

422 руб

Эффект сомнительный

амитриптилин

рисперидон

(n=173)

75 мг

8 мг

0,4±0,02DDD

1,2±0,23DDD

8 DDD

36 DDD

58 руб

3371

28 руб

3450 руб

3478 руб

Эффект сомнительный

амитриптилин

трифлуопера

зин (n=119)

75 мг

100 мг

0,4±0,02DDD

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»