WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При лечении лизинотоном целевых значений АД достигли 21 (75%) больных 1-й группы и 22 (84,6%) 2-й группы. Лизинотон показал большую антигипертензивную активность у СР пациентов. В 1-й группе снижение САДср. составило 14±1,7 мм рт.ст. (10,1%) для СР и 10,8±1,3 мм рт. ст. (7,3%) для СЧ, р>0,05, ДАДср. снизилось на 9,5% и 3,9% соответственно, р<0,05. Во 2-й группе снижение САДср. для СР составило 17,7±1,9 мм рт.ст. (11%), для СЧ – 9,1±1,1 мм рт. ст. (6,5%), р<0,05, ДАДср. снизилось на 12,9% в группе СР и на 6,4% в группе СЧ, р<0,05. При оценке антигипертензивной активности лизинотона у пациентов с различным ПВЧПС выявлена обратная корреляционная зависимость степени снижения ИВСАД и ПВЧПС (r = - 0,41), р<0,05 для всей группы больных, для СР пациентов (r = - 0,59), р<0,05, что может свидетельствовать о снижении эффективности препарата при высоком потреблении пищевого натрия.

В подгруппе, получавшей карведилол, целевой уровень АД был достигнут у 16 (84%) больных. Среднесуточные САД уменьшились на 10,3±1,3%, р<0,001, ДАД - на 10,3±1,7%, р<0,01 независимо от солечувствительности АД.

При оценке ВСР отмечалось увеличение общей вариабельности по показателям SDNN на 34 (8,5; 116) мс, р<0,05 и SDANNi на 62 (19; 99) мс, р<0,05 в 1-й группе больных, получавших лизинотон.

При изучении влияния антигипертензивной терапии на метаболические показатели наилучшие результаты получены в подгруппе лизинотона: содержание общего холестерина снизилось на 0,5±0,09 ммоль/л, р<0,05, холестерина липопротеидов низкой плотности на 0,8±0,08 ммоль/л, р<0,05, триглицеридов на 0,5±0,06 ммоль/л, р<0,05. По другим препаратам отмечена их метаболическая нейтральность.

При оценке влияния препаратов на гемодинамические показатели отмечена тенденция к снижению ММЛЖ и ИММЛЖ во всех группах. У пациентов, получавших фелодип, ИММЛЖ достоверно снизился на 24,5 мг/м2 (15%), р<0,05.

Проводимая антигипертензивная терапия улучшала показатели КЖ. Наиболее значимые отличия отмечены в группе фелодипа по шкалам: «жизненная сила» - на 9,1%, р<0,05, «социальное функционирование» - на 9,2%, р<0,05 и «эмоционально - ролевое функционирование» на 16%, р<0,01. Все препараты уменьшали степень выраженности ТДР, наибольшие отличия получены в группе лизинотона: выраженность депрессии по шкале CES-D уменьшилась на 6,3±0,9 баллов, р<0,01, тревоги по шкале HADS - на 2,0±0,2 баллов, р<0,001.

Оценка влияния коморбидных ТДР на показатели СМАД выявила различия в циркадном профиле АД. Достаточное снижение АД в ночное время (дипперы) имели 55% пациентов без депрессии по сравнению с 44% больных с выраженной депрессией.

Пациенты с клинически выраженной депрессией имели снижение общего тонуса ВНС по характеризующим показателям: HRVti(TI) 25 (20;30) против 33 (27;44), р<0,05 у пациентов без депрессии и SDNN,мс 93 (85;105) и 120 (109;149), р<0,05 соответственно.

Добавление стимулотона к основной антигипертензивной терапии способствовало не только уменьшению депрессии на 8,9±1,4 баллов (27%) по шкале CESD (р<0,001) и тревоги на 3,1±0,8 балла (23%) по шкале HADS, (р<0,01), но и улучшало показатели контроля САД. Снижение САДср. в группе больных, дополнительно получавших стимулотон, составило 20,6±2,8 мм рт. ст. (13,1%) против 17,5±1,7 мм рт. ст. (11,5%) в группе, получавшей только антигипертензивную терапию, р>0,05.

Стимулотон улучшал показатели КЖ по шкалам: «физическое функционирование» - на 10,6±4,5 баллов, р<0,05, «физическая роль» - на 18,3±4,9 баллов, р<0,01, «общее здоровье» - на 14,7±4,9 баллов, р<0,01, «эмоционально-ролевое функционирование» - на 19,2±4,1 баллов, р<0,001, «ментальное здоровье» - на 10,4±2,8 баллов, р<0,01.

Добавление к терапии АГ стимулотона способствовало увеличению общей вариабельности ритма по показателю SDNN на 35%, р<0,05, отмечалась тенденция к снижению активности CНС.

Анализ результатов, полученных в настоящей работе, и сопоставление их с данными других исследователей позволили сделать следующее заключение. Повышенное потребление поваренной соли и солезависимый характер АД более чем у половины пациентов с осложненной АГ, предполагают индивидуализацию выбора антигипертензивной терапии с учетом реакции АД на нагрузку пищевым натрием. Оптимальными для лечения АГ у солерезистентных пациентов являются ИАПФ, в частности – лизиноприл, при лечении солечувствительных больных целесообразно назначение антагонистов кальция, при высоких исходных значениях АД - комбинированной терапии с диуретиком. Применение -адреноблокаторов одинаково эффективно при различной солечувствительности АД. Метаболическая нейтральность изученных препаратов позволяет применять их у пациентов с нарушениями углеводного и липидного обменов, в том числе с сахарным диабетом. Назначение антидепрессантов больным АГ с сопутствующей депрессией способствует коррекции психического статуса, улучшению качества жизни и повышает эффективность антигипертензивной терапии. На основе результатов исследования разработан алгоритм выбора антигипертензивного препарата у больных АГ высокого риска (рис.3).

Рис. 3 Алгоритм выбора антигипертензивной терапии больных АГ высокого риска

Выводы

1. У больных АГ высокого риска выявлены нарушения суточного профиля АД в виде недостаточного снижения в ночное время суток, изменения вариабельности ритма сердца с преобладанием симпатического компонента, увеличение массы миокарда левого желудочка.

2. Солечувствительные больные в отличие от солерезистентных характеризуются более высоким исходным уровнем систолического АД с недостаточным снижением его в ночное время, высоким суточным натрийурезом.

3. Антигипертензивные препараты показали различную эффективность в зависимости от солечувствительности АД: в группе солерезистентных более эффективна терапия лизинотоном, у солечувствительных -фелодипом и энапом НL 20, терапия карведилолом не зависит от солечувствительности АД. Наиболее выраженное антигипертензивное действие отмечено у энапа НL 20- среднесуточные САД и ДАД уменьшились на 17% и 14% соответственно, остальные препараты были сопоставимы по эффективности.

4. У больных АГ высокого риска в 63% случаев выявлены коморбидные тревожно-депрессивные расстройства, из них у 38,4% - выраженные. Лечение стимулотоном корригирует аффективные расстройства и улучшает контроль АД.

5. Антигипертензивная терапия изученными препаратами способствует улучшению качества жизни больных, более выраженные позитивные изменения получены в группе фелодипа.

6. Разработан алгоритм дифференцированной антигипертензивной терапии с учетом солечувствительности АД.

Практические рекомендации

1. В схему обследования больных АГ высокого риска необходимо включать определение реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия, суточное мониторирование АД и оценку психического статуса.

2. Соблюдение диеты с низким содержанием пищевого натрия должно стать частью антигипертензивной терапии, особенно у солечувствительных больных.

3. Для повышения эффективности терапии АГ рекомендовано раннее выявление ТДР и коррекция их антидепрессантами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гладких В.В. Сравнительная эффективность ингибиторов АПФ у больных артериальной гипертензией в зависимости от солечувствительности / В.В.Гладких, Г.И.Гулая, А.П.Бабкин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 386-388.

2. Гладких В.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли / В.В.Гладких, А.П.Бабкин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 652-654.

3. Бабкин А.П. Особенности циркадного ритма АД и психического статуса у больных, перенесших инсульт / А.П.Бабкин, В.В.Гладких, О.Н.Золотарев // Материалы 1 Съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 2005. - С. 37.

4. Гладких В.В. Особенности суточного профиля АД, вариабельности ритма и психического статуса у больных, перенесших инфаркт миокарда, на различных этапах реабилитации / В.В.Гладких, А.П.Бабкин // Проблемы восстановительной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2006. – Вып. 5. - С. 17.

5.Оценка эффективности комбинированной терапии с применением диуретика индапамида у больных АГ с высоким порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли / А.П.Бабкин, В.В.Гладких, Е.В.Игнатова, Т.И.Степанищева // Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога : материалы 2 Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 4.

6. Бабкин А.П. Особенности психического статуса и динамика артериального давления у больных артериальной гипертензией с инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе / А.П.Бабкин, В.В.Гладких // Психосоматическая медицина-2006 : сб. тез. 1 Международ. конгресса. - СПб., 2006. - С. 23-24.

7. Бабкин А.П. Клиническая эффективность стимулотона в коррекции тревожно-депрессивных расстройств у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.П.Бабкин, В.В.Гладких, О.В.Кобзева // Проблемы восстановительной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2006. – Вып. 6. - С. 7-11.

8. Бабкин А.П. Влияние лизинотона на суточные параметры АД у больных артериальной гипертензией с инсультом в анамнезе / А.П.Бабкин, В.В.Гладких, О.В.Кобзева // Проблемы восстановительной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2006. – Вып. 6. - С. 11-13.

9. Гладких В.В. Оценка эффективности ингибиторов АПФ и -адреноблокаторов у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от солечувствительности / В.В.Гладких, А.П.Бабкин // Актуальные вопросы кардиологии : тез. докл. IV науч.-прак. конф. с международ. участ. - Тюмень, 2007. - С. 58-59.

10. Гладких В.В. Оценка эффективности лизинотона у больных с солечувствительной и солерезистентной артериальной гипертензией и постинфарктным кардиосклерозом / В.В.Гладких, А.П.Бабкин // Материалы 1 Всерос. конф. молодых ученых, организованной ВГМА им. Н.Н.Бурденко и Курск. гос. мед. ун-том. - Воронеж, 2007. - С. 20-23.

11. Гладких В.В. Антигипертензивная активность лизинотона и карведилола у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от солечувствительности / В.В.Гладких // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе : материалы науч.-практ. конф. - Воронеж, 2007. - С. 343-347.

12. Гладких В.В. Оценка эффективности лизинотона у больных артериальной гипертензией высокого риска и избыточной массой тела / В.В.Гладких // Актуальные проблемы современного практического здравоохранения : сб. тр. VI межрегиональной науч.-прак. конф. памяти академика Н.Н.Бурденко.- Пенза : Информационно - издательский центр ПензаГУ, 2008. – С. 71-72.

13. Патент на изобретение №2296502. Способ определения порога чувствительности артериального давления к солевой нагрузке / А.П.Бабкин, В.Н.Старов, В.В.Гладких, Е.В.Игнатова.- М., 2007; опубл. 15.02.2006.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»