WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Солечувствительность АД оценивали по методике (Weinberger M.N., 1986). Пациентам предлагалось в течение 5 дней придерживаться высокосолевой диеты с потреблением 15 г соли в день (250 ммоль натрия), с последующим ограничением потребления до 2 г в день (до 50 ммоль натрия) в течение 5 дней (низкосолевая диета). Соблюдение диеты оценивали выборочно по суточной экскреции натрия и хлора с мочой в последний день нахождения на диете. Солечувствительными считались пациенты с уменьшением САД при офисном измерении на 10 мм рт. ст. и более при переходе с диеты с повышенным содержанием соли на низкосолевую. Офисное измерение АД проводили утром в последний день соблюдения диеты.

Эхокардиографическое исследование сердца проводили на аппарате SIM 5000 plus по стандартной методике. Измеряли следующие параметры: конечный диастолический (КДР), конечный систолический размер (КСР) и объемы (КДО и КСО) левого желудочка (ЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в конце диастолы, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ как процентное отношение УО к КДО. Массу миокарда (ММЛЖ) рассчитывали в М-режиме по формуле R.Devereux, 1977:

ММЛЖ=1,04*[(КДР + толщина МЖП в конце диастолы + ЗСЛЖ в конце диастолы) - КДР] – 13,6. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) получали путем вычисления отношения ММЛЖ к площади поверхности. За норму у мужчин считали 125 г/м, у женщин 110 г/м и менее.

Суточное мониторирование АД с оценкой ВСР проводили на аппаратах АВРМ-04 и Саrdio-Tens 01 фирмы Meditec (Венгрия). Регистрация АД проводилась с интервалом 30 мин. днем, 60 мин. ночью и 15 мин. в активный период с 4 до 10 утра. Периоды «дня» и «ночи» устанавливали индивидуально с учетом дневника пациента. Анализировали: средние суточные величины систолического (САДср.), диастолического (ДАДср.) АД; величины САД и ДАД в дневное и ночное время (САДд, ДАДд и САДн, ДАДн); индекс времени (ИВ) САД и ДАД - процент измерений АД, превышающих 135/85 мм рт. ст. в период бодрствования и 120/70 мм рт. ст. в период сна; вариабельность АД; суточный индекс (СИ)- степень ночного снижения АД и скорость утреннего подъема АД (СУП АД) в период с 4 до 10 утра.

Анализ ЭКГ осуществлялся по двум модифицированным грудным отведениям (СМ-1 и СМ-5) в течение 24 часов. Оценка ВСР проводилась по показателям, рекомендованным рабочей группой Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии, 1999г. При временном анализе учитывали: SDNN (мс) - стандартное отклонение от средней длительности интервалов RR; SDANN (мс)- стандартное отклонение от длительностей интервалов RR, рассчитанных на 5-минутных участках ЭКГ; pNN 50(%)- доля соседних синусовых интервалов RR, различающихся более чем на 50мс; RMSSD(мс) - среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних синусовых интервалов RR. При спектральном анализе ВРС оценивали высокие частоты (HF) 0.15-0.40 Гц, низкие частоты (LF) 0.04-0.15 Гц и отношение мощностей LF/HF.

Для оценки психического статуса использовались госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) в адаптации Дробижева М.Ю. (1983 г.) и шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований США (CЕS-D). При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по шкале HADS: за отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии считали значения от 0 до 6, «субклинически выраженная тревога/ депрессия» при значениях 7 - 9, «клинически выраженная тревога/ депрессия» – 10 и выше; по шкале CЕS-D: за легкое депрессивное расстройство принимали сумму баллов 19 и более, сумма баллов 26 и выше свидетельствовала о наличии выраженной депрессии (Андрющенко А.В., 2003). Качество жизни оценивали по опроснику SF-36, V1 (Ware J.E., 1992). Пациентам предлагалось заполнение шкал дважды – до и после лечения.

Статистическая обработка результатов. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica 6,0. Значения показателей по группам представлены как М ±m, где M- среднее значение, m- средняя ошибка средней величины. Достоверность различий определяли параметрическим методом вариационной статистики с использованием парного критерия t-Стьюдента. Значимыми считали различия при р<0,05. Для определения степени статистической связи между признаками применяли корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции по Пирсону. При непараметрическом распределении проверка нулевой гипотезы проводилась с использованием критерия Манна-Уитни для связанных групп и Вилкоксона для несвязанных групп. Результаты представляли как А (L, H), где А - медиана, L - нижний квантиль, H - верхний квантиль.

Результаты исследования и их обсуждение

Пациенты контрольной и основной групп были сопоставимы по уровню повышения офисного АД и среднесуточным значениям САД и ДАД. При оценке циркадного профиля у пациентов 1-й группы и контрольной преобладал двухфазный ритм АД, число «дипперов» составило 53% и 52% соответственно, однако больные с ночной гипертонией «найт-пикеры» в 1-й группе встречались в 2 раза чаще – 9% против 5% в КГ. Во 2-й группе преобладали пациенты с недостаточным снижением АД – 35% «нон-дипперов» и 18% «найт-пикеров», «найт-пикеры» встречались в 3,5 раза чаще, чем в КГ, р<0,05. Как известно, недостаточное снижение АД во время сна ассоциировано с поражением органов мишеней и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (Verdecchia P., 1998). Нарушение суточного профиля АД у этих пациентов предполагает двукратное назначение препаратов или их прием во второй половине дня.

При анализе показателей ВСР отмечалось достоверное снижение общего тонуса ВНС у пациентов 1-й группы по сравнению с контрольной по показателям SDNN и HRVti. Показатели RMSSD и pNN в 1-й группе были ниже, что свидетельствует о снижении тонуса парасимпатической нервной системы, а низкие значения SDАNNi - о преобладании активности симпатического отдела ВНС, что подтверждалось данными спектрального анализа - показатели LF/HF у пациентов 1-й группы были достоверно выше по сравнению с контрольной (табл.2).

При оценке гемодинамических параметров пациенты 1-й группы имели более высокие значения КСР - 36,9±0,9 мм против 31,1±1,2 мм в КГ, р<0,05, ИММЛЖ - 162,2± 6,0 г/ м против 125,7± 12,4 г/ м в КГ, р<0,05, более низкую ФВ - 55,1±1,3% против 63,0±2,4% соответственно, р<0,01.

Показатели липидного и углеводного обменов, свертывающей системы крови в исследуемых группах достоверно не различались.

Таблица 2

Сравнительный анализ ВРС. (A(L;H))

Параметры

КГ

1-я группа

2-я группа

SDNN,mc

137 (122;170)

117 (103;147)*

121 (112;146)

SDANNi,mc

123 (85;141)

111 (95;147)

121 (98;175)

RMSSD,mc

27,5 (21;37,5)

25 (19,5;36,5)

21 (18;30)

pNN50,%

5 (2,5;7,5)

3,5 (1;6,5)

3 (0,5;7,5)

HRVti

38,5 (28;50,5)

30 (26,5;39,5)*

34 (28,5;41,5)

LF/HF24

1,9 (1,1;3,3)

2,5 (1,5;3,1)*

2,4 (1,8;3,8)

LF/HFд

2,9 (1,7;4,0)

2,8 (1,3;3,4)

2,7 (2,1;4,2)

LF/HFн

1,9 (1,0;3,1)

2,5 (1,6;3,2)*

2,3 (1,4;3,6)

* р<0,05 - достоверность различий по сравнению с КГ

Анализ психического статуса выявил высокую встречаемость ТДР у пациентов основной группы. Распространенность депрессии у постинсультных больных составила 47 (71%), из них 2/3 имели клинически выраженную депрессию, у 32 (48%) пациентов депрессия сочеталась с тревогой, у каждого третьего из них – клинически выраженная тревога. Депрессия у больных АГ и постинфарктным кардиосклерозом отмечена у 35 (55%), у каждого второго - клинически выраженная (рис. 1). Тревога встречалась у 31 (50%) пациентов, у 14 (22%) – выраженная. В нашем исследовании молодые пациенты были более склонны к развитию депрессии. Выявлены обратная корреляционная зависимость степени выраженности депрессии и возраста (r = -0,48), р<0,05 и прямая корреляция степени выраженности депрессии и ИМТ (r = 0,46), р<0,05. В КГ депрессивные расстройства отмечены у 15 (36%) пациентов, у 8 из них - клинически выраженная депрессия, а у 9 (21%) - в сочетании с тревогой.

При сравнительном анализе отмечено значительное снижение КЖ у больных осложненной АГ по сравнению с КГ, достоверно по шкалам «физическое функционирование» - 47,7±3,7 в 1-й группе и 38,9±3,7 во 2-й против 63,1±5,8 баллов в КГ, р<0,05, «физическая роль» - 39,3±3,6 и 35,7±4,1 соответственно против 51,5±5,4 баллов в КГ, р<0,05 и «эмоционально - ролевое функционирование» - 42±3,6 в 1-й группе и 40,7±3,7 баллов во 2-й группе против 57,5±5,2 в КГ, р<0,05.

Рис. 1. Выраженность депрессии у больных с АГ

Пациенты основной группы по сравнению с КГ имели более высокие значения ПВЧПС и суточной экскреции электролитов с мочой (табл. 3).

Таблица 3

Показатели вкусовой чувствительности и суточной экскреции электролитов с мочой в исследуемых группах

Параметры

КГ

1-я группа

2-я группа

ПВЧПС,%

0,19±0,02

0,45±0,05*

0,31±0,02*

Натрий, ммоль/сут.

141,0 ±17,0

213,5 ±16,4*

210,3±15,4*

Калий, ммоль/сут.

47,5± 5,5

54,1± 3,3

61,2± 3,6*

Хлор, ммоль/сут.

154,0±16,1

217,7±14,2*

224,2±14,3*

*р<0,05- достоверность различий по сравнению с КГ

В исследовании выявлена корреляция между ПВЧПС и суточной экскрецией натрия (r = 0,65), р<0,05, что позволяет предположить, что по величине ПВЧПС можно косвенно судить о количестве потребляемого пищевого натрия. Выявлены корреляционные связи между суточной экскрецией натрия и САДср. (r = 0,26), р<0,05, между ПВЧПС и САДср. (r = 0,26), р<0,05. Положительные корреляционные связи отмечены между ПВЧПС и толщиной ЗСЛЖ (r = 0,3), р<0,05, суточной экскрецией натрия с мочой и толщиной ЗСЛЖ (r = 0,31), р<0,05. Выявленные зависимости подтверждают данные о том, что избыточное потребление поваренной соли является одним из факторов развития АГ и гипертрофии миокарда (Бриттов А.Н., 1996).

Солезависимый характер АД выявлен у 37 (58%) больных 1-й группы и 33 (50%) 2-й группы. Солечувствительные (СЧ) больные имели более высокий ПВЧПС - 0,37±0,03% NaCl, чем солерезистентные (СР) - 0,26±0,02% NaCl, р<0,05. Суточная экскреция натрия с мочой составила 226,3±14,4 ммоль в группе солечувствительных, 185,3±17,4 ммоль у солерезистентных, р<0,05. При анализе показателей СМАД солечувствительные больные продемонстрировали более неблагоприятный циркадный профиль АД: отсутствие ночного снижения АД отмечено у 36 (51%) больных по сравнению с 22 (37%) в группе СР. Солечувствительные пациенты имели более высокие исходные значения среднесуточных САД - 148,5±2,2 мм рт. ст. против 138,9±2,4 мм рт. ст. в группе СР, р<0,05, показатели «нагрузки давлением» по ИВ САД - 75,8±3,5% против 58,6±4,7% соответственно, р<0,05. Данные различия были характерны для пациентов 1-й группы. При сравнении биохимических показателей, ВСР, данных ЭХО- КГ достоверных различий в зависимости от солечувствительности АД выявлено не было.

Наиболее выраженный антигипертензивный эффект отмечен у комбинированного препарата энап HL 20. Снижение САДср. составило 17,2% в 1-й группе и 18,3% во 2-й, ДАДср. снизилось на 16,1% и 13,2% соответственно. Целевого значения АД достигли 14 (82%) пациентов в 1-й группе и 17 (85%) во 2-й. Наилучшие результаты лечения были у СЧ пациентов. В 1-й группе САДср. снизилось на 19,2% у СЧ и 12,8% у СР, р<0,01, ДАДср. уменьшилось на 18,1% у СЧ и 12,1% у СР, р<0,05. Во 2-й группе САДср. уменьшилось на 32,6±2,7 мм рт. ст. (21,2%) против 18,2±2,2 мм рт. (12,4%) у СР, р<0,01. Величина снижения ДАДср. для СЧ пациентов составила 13,9±2,8 мм рт. ст. (15,4%), для СР - 6,8±2,9 мм рт. (8,7%), р<0,05, (рис.2).

Анализ результатов монотерапии показал большую антигипертензивную активность фелодипа в группе солечувствительных больных: САДср. уменьшилось на 16,1±2,8 мм рт. ст. (11%) против 9,6±1,9 мм рт.ст. (7%) в группе солерезистентных, р>0,05; снижение ДАДср. составило 8,8±2,9 мм рт. ст. (10,5%) и 5,7±1,5 мм рт.ст. (6,9%) соответственно, р>0,05. Во всей подгруппе целевых значений офисного АД достигли 16 (80%) больных.

Рис. 2. Динамика показателей СМАД у пациентов 2-й группы с

различной солечувствительностью АД

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»