WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Все дети, страдающие атопическим дерматитом, в зависимости от степени кожных проявлений, были разделены на 3 группы. Легкое течение атопического дерматита отмечено у 60,0% детей, причем среди младших школьников легкое течение выявлено в 57,7% обследованных, тогда как у старших школьников в 61,5% случаев ( р=0,06). Проявления атопического дерматита средней степени тяжести выявлено у 33,8% детей, дети в возрасте от 7-10 лет в 38,5% случаев, тогда как в возрасте 11-15 лет в 30,8%( р= 0,03). Тяжелое течение атопического дерматита выявлено у 6,2%(р=0,001) обследованных детей, у младших школьников в 3,8% наблюдений, тогда как у старших школьников в 7,7% случаев ( р=0,005).

Отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ была выявлена у детей 1 группы в 43,0% случаев, тогда как по 2 группе в 35,6% (р=0,002), по аллергическим заболеваниям в 1 группе в 26,0%, а во 2 группе только в 6,0% случаев ( р=0,0001). Необходимо отметить, что дети обеих групп имели дискинезию желчевыводящих путей примерно в равном соотношении (63,0% детей 1 группы и 61,6% детей второй группы, р=0,05), наиболее часто выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу (47,6% и 56,1% соответственно, р = 0,004). Дети, имеющие атопический дерматит, чаще страдали от дисбактериоза кишечника в 51,0% случаев, чем дети, имеющие хроническую патологию гастродуоденальной зоны в 22,0% обследованных ( р=0,0007). Лямблиоз выявлен в 32,0% у детей 1 группы, тогда как у детей 2 группы в 18,0% (р=0,001).

При наличии атопического дерматита распределение патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта представлено следующим образом: хронический гастрит в 1 группе детей в 55,3% случаев и во 2 группе в 71,2% случаев( р=0,001), хронический гастродуоденит 27,7% и 23,3% соответственно( р=0,07), обращает на себя внимание большее количество случаев эрозивно-язвенных процессов у детей с кожными проявлениями 16,7% и 5,5% у детей( р=0,002), имеющих только хроническую гастродуоденальную патологию верхних отделов пищеварительного тракта.

При оценке кислотообразующей функции желудка с помощью рН-метрии мы установили преобладание гиперацидного типа секреции у 73,8% детей с кожными проявлениями и у 71,2% детей с хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Снижение кислотообразования до состояния гипоацидности мы получили в 9,2% случаев в 1 группе и у 10,9% во 2 группе. Состояние анацидного типа кислотообразования мы определили только у девочек 12-15 лет 1 группы в 3,0% случаев. Нормальное кислотообразование мы отметили в 13,8% в 1 группе и 17,8% во 2 группе обследованных ( таблица 2).

Таблица 2

Показатели кислотообразования по данным 3-х часовой

рН-метрии у детей 1 и 2 групп

Кислотность

1 группа

2 группа

р

М+/- m

М+/- m

Гиперацидное состояние

1,13+/-0,07

1,10+/-0,06

0,012

Нормацидное состояние

1,72+/-0,12

1,79+/-0,07

0,04

Гипоацидное состояние

3,72+/-050

2,84+/-0,58

0,014

Анацидное состояние

7,45+/-0,10

-

-

Нормацидное кислотообразование мы выявили во всех возрастных группах, не зависимо от половой принадлежности. При данном типе секреции структура нозологических форм представлена следующим образом: гастриты и гастродуодениты(89,0% детей 1 группы и 92,0% во 2 группе) и редко эрозивно-язвенные процессы (11,0% и 8,0% соответственно). При гиперацидном типе секреции нозологические формы мы выявили следующие: на долю гастритов и гастродуоденитов приходится 86,0% случаев в 1 группе и 94,0% во 2 группе ( р=0,005), ЭЯП 15,0% и 6,0%случаев соответственно(р=0,008). Гиперацидное кислотообразование мы выявили чаще у старших школьников в 44,0% наблюдений, тогда как у младших школьников в 29,0% наблюдений( р=0,0006). Группу детей с гипоацидным состоянием секреции составили дети разного возраста, обоих полов (рисунок 1). В педиатрической практике долгое время доминировало мнение о том, что для детского возраста данный тип кислотообразования не характерен. На сегодняшний день в гастроэнтерологии нередко обсуждают проблему так называемых новых болезней - то есть в детском возрасте стала регистрироваться та патология, которая длительное время считалась прерогативой взрослых. Эта группа больных имеет повышенный риск развития атрофического гастрита. Последний, в свою очередь, считается прогностически неблагоприятным в отношении развития онкологических заболеваний желудка, которым и по статистике чаще страдают молодые женщины. В обеих группах детей с гипоацидным типом кислотообразования мы выявили ЭЯП в 1 группе в 16,6% случаев и 25,0% во 2 группе. Анацидное кислотообразование мы встретили только у девочек 12-15 лет в 3,0% случаев, имеющие атопический дерматит на фоне гастродуоденальной патологии,в 50,0% выявленЭЯП.

У детей с легкой степенью кожных проявлений атопического дерматита в 74,4% мы выявили гиперацидное состояние кислотопродукции: ощелачивание кислотопродуцирующей функции желудка в стадии компенсации у 27,6% обследованных, субкомпенсации у 34,5%, декомпенсации в 37,9% случаев. Нормацидный тип кислотообразования мы определили у 15,4% обследованных: в 66,7% выявлена компенсация ощелачивания. Гипоацидное состояние кислотопродукции мы выявили у 7,7% детей, все дети имели субкомпенсацию ощелачивания в антральном отделе желудка. Анацидное состояние кислотопродукции мы определили в 2,6% случаев с компенсацией ощелачивания.

Примечание: (*) – достоверность различий с группой сравнения (дети, имеющие хроническую патологию гастродуоденальной зоны)

Рис 1. Распределение больных с атопическим дерматитом на фоне хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта с различными типами кислотообразующей функции у детей (%)

У детей с атопическим дерматитом средней степени тяжести повышенное состояние кислотообразования мы выявили у 72,7% пациентов: компенсация ощелачивания у 37,5%, субкомпенсация в 25,0%, декомпенсация ощелачивания в 37,5% случаев. 13,6% детей этой группы имели нормальное состояние кислотопродукции: субкомпенсация ощелачивания в 33,3%, декомпенсация в 66,7% обследованных. Пониженное состояние кислотопродукции мы обнаружили в 9,1% случаев, компенсацию ощелачивания мы выявили у половины пациентов, у остальных субкомпенсация ощелачивания. Анацидное состояние кислотопродукции мы определили в 4,5% случаев, у всех пациентов компенсация ощелачивания. У детей с тяжелым течением атопического дерматита мы выявили у 75,0% обследованных состояние гиперацидности: 33,3% имели компенсацию ощелачивания, тогда как 66,7% декомпенсацию ощелачивания. 25,0% детей имели гипоацидное состояние кислотообразования с компенсацией ощелачивания в антруме.

При проведении многофакторного корреляционного анализа в 1 группе детей с нормацидным типом секреции среди факторов риска мы выделили угрозу прерывания беременности, токсикозы беременности, хроническую гипоксию плода. Абдоминальный синдром у этих пациентов был представлен натощаковыми болями, преимущественно в эпигастрии, колющего или схваткообразного характера, умеренной интенсивности.

Возникновение гиперацидного состояния кислотопродукции, возможно, связано с рядом неблагопрятных факторов: токсикозы беременности матери, угрозы прерывания беременности, сочетанные патологические состояния. Только каждый шестой ребенок получал грудное вскармливание до 1 года, в группе детей с атопическим дерматитом каждый пятый ребенок получал искусственное вскармливание с рождения, во 2 группе этот процент ниже - 7,7% случаев. Клинически для гиперацидного состояния кислотообразования характерен умеренно выраженный болевой синдром, чаще в эпигастрии и пилородуоденальной области, установлена достоверная взаимосвязь возникновения боли натощак (r=0,25, р<0,05). Диспептический синдром представлен в виде тошноты и рвоты, достоверная взаимосвязь этого синдрома с гиперацидным типом секреции получена у старших школьников (r=0,40, р<0,05). У большей части обследованных мы выявили увеличение интенсивности продукции соляной кислоты натощак, что свидетельствует о снижении ощелачивающей функции желудка.

В группе больных с гипоацидным состоянием кислотообразования также установлены достоверные взаимосвязи возникновения заболевания с интранатальными неблагоприятными факторами (наличие родовой травмы r=0,33, р<0,05). Алгический синдром у этих пациентов имел следующие особенности: умеренно выраженные боли, чаще натощаковые в эпигастрии и пилородуоденальной области, у трети детей он сопровождался тошнотой и рвотой, отрыжкой.

При анацидном типе кислотообразования достоверную взаимосвязь мы установили с наличием хронической гипоксии плода (r=0,26, р<0,05). Болевой синдром всегда локализовался в эпигастрии натощак, боли схваткообразные или колющие, сопровождались тошнотой и рвотой.

Декомпенсацию ощелачивающей функции мы выявили (таблица 3) у детей 1 группы в 34,0% случаев и во 2 группе в 27,0% случаев (р=0,006). У детей 1 группы прямую корреляционную связь мы получили с натощаковым возникновением болей в животе(r=0,33, р <0,05). У пациентов 2 группы декомпенсация ощелачивания также связана с возникновением болевого синдрома натощак (r=0,22, р<0,05) и проявлением диспептического синдрома (r=0,28, р<0,05).

Инфицирование Нр мы выявили у 46,0% детей 1 группы и у 23,2% детей 2 группы( р=0,0005). Прямую корреляционную связь мы получили с наличием Нр и декомпенсацией ощелачивания в антральном отделе желудка (r= 0,27, р < 0,05).

Нарушения моторной функции (рисунок 2) желудка чаще мы выявили у детей 1 группы в 27,6% и в 12,3% случаев у детей 2 группы( р=0,006). Мы отметили, что рефлюксы чаще встречаются у детей, имеющих декомпенсацию щелочной функции желудка. При гиперацидном и нормацидном типе секреции рефлюксы мы выявили у каждого четвертого ребенка, у каждого третьего ребенка при гипоацидном состоянии, у детей с анацидном типом секреции рефлюксов не выявили.

Таблица 3

Показатели ощелачивающей функции желудка по данным 3-х часовой рН-метрии у детей 1 и 2 групп

Кислотность

Ощелачивание в антруме

1 группа

2 группа

р

М+/-m

М+/-m

Гиперацидное состояние

Компенсация

6,80+/-0,51

5,90+/-0,54

0,004

Субкомпенсация

3,28+/-0,46

3,36+/-0,52

0,006

Декомпенсация

1,37+/-0,13

1,33+/-0,18

0,05

Нормацидное состояние

Компенсация

6,95+/-0,82

5,95+/-0,51

0,03

Субкомпенсация

2,65+/-1,27

-

-

Декомпенсация

1,33+/-0,53

1,25+/-0,21

0,19

Гипоацидное состояние

Компенсация

6,70+/-0,20

7,20+/-0,39

0,04

Субкомпенсация

3,13+/-0,76

3,56+/-0,88

0,13

Декомпенсация

-

-

-

Анацидное состояние

Компенсация

7,40+/-0,59

-

-

Субкомпенсация

-

-

-

Декомпенсация

-

-

-

Примечание: (*) – достоверность различий с группой сравнения (дети, имеющие хроническую патологию гастродуоденальной зоны)

Рис 2.Частота встречаемости рефлюксов у детей с атопическим дерматитом в зависимости от типа кислотообразования (%)

При определении типа исходного вегетативного тонуса мы установили, что 61,5% пациентов 1 группы имеют проявление синдрома вегетативно-сосудистой дистонии и 59,0% пациентов 2 группы (таблица 4).

Таблица 4

Показатели РКИГ у детей 1 и 2 группы

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»