WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Электронная база данных исследуемых пациентов составлена в формате Microsoft Excel 2003. Статистическая обработка материала проведена c использованием программного обеспечения «Biostat», а также Microsoft Excel 2003, в пакете Microsoft Office 2003 (Microsoft, США). Различия между средними значениями считались достоверными при значении p<0,05. Средние величины представлены в виде M±m, показатели концентрации цитокинов приведены в виде средних, со стандартной ошибкой средних для двух выборок. Для изучения зависимости одного признака от другого проводился регрессионный и корреляционный анализ. Уровень значимости p<0,05 рассматривали как достоверный.

Результаты проведенных исследований

После проведенного обследования пациенты были разделены на две группы. В первую группу включены 31 мужчина, с верифицированными диагнозами: сахарный диабет 2-го типа – 64,5%; нарушение толерантности к углеводам – 35,5% [ВОЗ/МФД, 2005], средний возраст обследованных составил 43,9±3,9 года. Во вторую группу включены 55 мужчин, без нарушений углеводного обмена, средний возраст – 39,3±6,4 года.

При первичном обследовании у 13 пациентов (15%) впервые были диагностированы: НТУ – 8 человек (9,2%), СД 2-го типа – 5 человек (5,8%), при этом у пациентов отсутствовали какие-либо жалобы, указывающие на наличие нарушений углеводного обмена.

Таблица № 1.

Сравнительная характеристика пациентов с АГ, абдоминальной формой ожирения и нарушениями углеводного обмена

Показатели

1-ая группа

2-ая группа

р

Пол (м)

31/0

55/0

-

СД 2-го типа, НТУ

+

-

ИМТ, кг/м

35,4±4,0

33,7±3,7

-

ОТ, см

117±12,0

112±8,4

р<0,05

ОБ, см

106,7±8,9

104±5,4

-

ОТ/ОБ

1,09±0,05

1,07±0,04

-

ВЕС, кг

110±16,2

107±13,5

-

ОЖТ %

34±4,9

31,5±4,6

р<0,05

ВЖТ %

17,17±3,3

14,5±3,1

р<0,01

Глюкоза натощак, ммоль/л

7,1±2,3

4,8±0,5

р<0,05

У пациентов обеих групп были выявлены изменения показателей липидограммы, представленные повышением ХС ЛПНП, снижением ХС ЛПВП, гипертриглицеридемией, или так называемой "липидной триадой", как проявление атерогенной дислипидемии. Гипертриглицеридемия определялась у 73,4 % пациентов в 1-ой группе, и у 64,4 % – во 2-ой группе. Снижение концентрации ХС ЛПВП выявлено у 67% и 53% пациентов, повышение концентрации ХС ЛПНП у 60% и 58% соответственно. При сравнении групп выявлено достоверное отличие по содержанию фибриногена в сыворотке крови. У больных 1-ой группы его средние значения составили 3,47±0,85ммоль/л.; во 2-ой показатели были достоверно ниже – 3,1±0,5 ммоль/л (p<0,05). Определялись достоверно более высокие концентрации СРБ в сыворотке у больных с СД 2-го типа и НТУ – 4,2±2,5 мг/л, при сравнении с больными 2-ой группы – 2,6±1,87 мг/л. (p<0,05).

При изучении риска возможных сердечно-сосудистых осложнений по уровню СРБ [Ledue T., Rifai N., 2003] соотношение в группах составило:

Рис.2. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (Ledue T., Rifai N.)

у пациентов с АГ и абдоминальной формой ожирения (%).

Анализ полученных данных показал, что основная часть пациентов относится к группам умеренного и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений: в 1-ой группе 92,3% обследуемых; а во 2-ой – 77,7%.

Исследование маркеров воспаления было проведено 50 больным с АГ на фоне абдоминального ожирения. Из них, у 21 пациента артериальная гипертония сочеталась с нарушениями углеводного обмена: СД 2-го типа (62%) и НТУ (38%).

Таблица №2.

Содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у больных АГ, абдоминальным ожирением и нарушениями углеводного обмена

цитокины, пкг/мл

1-ая группа

(n=21)

2-ая группа

(n=29)

p

концентрации ИЛ-6

1,6±0,3

1,3±0,3

-

концентрации ИЛ-8

25,9±4,2

49,3±9,2

(p<0,05)

концентрации TNF

3,9±0,8

2,1±0,3

(p<0,05)

Концентрации провоспалительных цитокинов TNF и ИЛ-6 в сыворотке были выше у больных с АГ и различными видами нарушений углеводного обмена. Обратную тенденцию имели только уровни ИЛ-8, которые были статистически достоверно выше у пациентов в группе без нарушений углеводного обмена. Известно, что ИЛ-8 может стимулировать ангиогенез за счет стимуляции миграции и пролиферации эндотелиальных клеток – основных составляющих роста новых микрокапилляров [Koch A. et al.,1992]. Жировая ткань, как одна из наиболее быстрорастущих, нуждается в присутствии ростовых факторов и обеспечении кровоснабжения для питания разрастающейся ткани, что возможно объясняет повышенное содержание ИЛ-8 в сыворотке у пациентов с АГ и ожирением.

Таблица №3.

Концентрации противовоспалительных цитокинов у больных АГ, абдоминальным ожирением и нарушениями углеводного обмена

цитокины, пкг/мл

1-ая группа

(n=21)

2-ая группа

(n=29)

p

концентрации ИЛ-10

37,4±10,3

108±27,5

(p<0,05)

концентрации ИЛ-4

6,0±1,8

9,4±2,5

-

концентрации TGF-

13,2±1,1

14,9±0,5

-

У больных СД 2-го типа и НТУ определялись более низкие концентрации противоспалительных цитокинов. Изменения уровня ИЛ-10, как одного из главных интерлейкинов с противоспалительным действием, выступающего антагонистом ИЛ-6 и TNF-, были статистически достоверны. Хроническая гипергликемия, как считается, может приводить к угнетению экспрессии противовоспалительных генов, что объясняет полученные более низкие концентрации противовоспалительных цитокинов у больных с нарушениями углеводного обмена.

Для изучения влияния выраженности ожирения на уровни цитокинов и белков острой фазы, пациенты (n=86) были разделены по ИМТ: с ИМТ 25,0–34,9 и с ИМТ более 35. У пациентов с II и III степенью ожирения (ИМТ более 35) в сыворотке определялись достоверно более высокие концентрации фибриногена, СРБ и TNF, ИЛ-8, а так же значительно более низкие – ИЛ-10.

Таблица №4.

Сравнительный анализ сывороточных концентраций цитокинов и БОФ у пациентов с АГ, в зависимости от показателей ИМТ

показатели

ИМТ 25 34,9

ИМТ 35

p

фибриноген, ммоль/л

3,14±0,5

3,5±0,77

p<0,05

СРБ, мг/л

2,7±1,9

3,98±2,06

p<0,05

ИЛ-8, пкг/мл

52,5±9,7

21,26±2,9

p<0,05

TNF, пкг/мл

2,2±0,4

5,1±1,4

p<0,05

ИЛ-10, пкг/мл

128±39,5

43±11,7

p<0,07

По данным литературы, у людей с избыточным весом при синдроме ожирение – диабет TNF сверхэкспрессируется в жировой ткани и может служить маркером жирового обмена [Kern P.A. et al., 1995; Xu H. et al., 2002].

Продолжая анализ результатов в основных группах, у пациентов без нарушений углеводного обмена выявлена прямая корреляция показателей ИМТ с концентрациями TNF (r=0,4; p<0,06) и ИЛ-4 (r=0,4; p<0,05), а также ассоциация повышенного содержания общей жировой ткани с увеличением концентраций TNF (r=0,46; p<0,06). Некоторые результаты не имели убедительной статистической достоверности, но они также могут подтверждать многочисленные [Krysiak R. et al.,2005; Rondinone C.M., 2006] литературные данные о биологической активности жировой ткани.

Указанные зависимости не прослеживались у пациентов в 1-ой группе, с диагностированными нарушениями углеводного обмена. Можно предположить, что наличие различных видов гипергликемий у больных АГ может нарушать четкую взаимосвязь показателей ожирения и воспаления.

При дальнейшем изучении ассоциации показателей углеводного обмена и воспаления у больных 1-ой группы были отмечены: прямые корреляции между концентрациями стимулированной глюкозы (через 2 часа после нагрузки глюкозой) и TNF (r=0,69; p<0,01); ИЛ-4 (r=0,64; p<0,05). Эти статистически достоверные зависимости могут свидетельствовать о влиянии хронической постпрандиальной гипергликемии на изменение уровней медиаторов воспаления. По данным Esposito K. еt al. [2002], острая гипергликемия у здоровых лиц приводит к увеличению уровней TNF и ИЛ-6.

Выявленные статистически значимые корреляционные зависимости у пациентов во 2-ой группе между концентрациями в сыворотке провоспалительного ИЛ-8 и глюкозы натощак (r=0,43; p<0,05), позволяют предположить, что у больных с АГ и абдоминальным ожирением, при нормогликемии натощак, в обменные процессы вовлекаются медиаторы воспаления, которые впоследствии могут определять развитие нарушений углеводного обмена. Указывала на связь гликемии с воспалением и обратная зависимость показателей гликированного гемоглобина с концентрациями ИЛ-8 у пациентов с диагностированными нарушениями углеводного обмена, но значимой статистической достоверности последнего, получено не было.

Только у пациентов с СД 2-го типа и НТУ была выявлена ассоциация достоверно более высоких уровней СРБ с концентрациями ИЛ-8 (r=0,88; p<0,001) и ИЛ-4 (r=0,5; p<0,05) в сыворотке, а наиболее значимые зависимости (таблица №5) определялись у больных с дебютом нарушений углеводного обмена.

Таблица №5.

Корреляционные взаимосвязи между концентрациями СРБ (мг/л) и цитокинов (пкг/мл) в сыворотке крови пациентов с АГ и НТУ

цитокины, (пкг/мл)

r

p

ИЛ-6

0,69

p<0,05

ИЛ-8

0,97

p<0,001

TNF

0,84

p<0,01

ИЛ-4

0,95

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»