WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

На первом этапе проведено скрининговое эпидемиологическое, обсервационное, одномоментное, поперечное выборочное обследование подростков 15 - 17 лет, учащихся школ, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования г. Северодвинска, с целью оценки распространенности отклонений от нормы на ЭКГ в этой возрастной группе. В целом, за пять лет было обследовано 5636 подростков. Репрезентативные выборочные совокупности были сформированы методом гнездового отбора. В 2001 году проведен скрининг и проанализированы результаты ЭКГ у 2943 подростков 15-17 лет, из них 1506 (51,1%) мальчиков и 1437 (48,9%) девочек. В 2005 году проведен скрининг и проанализированы результаты ЭКГ у 2693 подростков из них 1582 (58,7%) мальчика и 1111 (41,3%) девочек.

На втором этапе проведено комплексное клинико-инструментальное и психологическое обследование 168 подростков в возрасте от 15 до 17 лет 11 мес. 29 дней с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые составили 1 группу. В качестве контрольной (2 группа) обследовано 33 подростка с 1 и 2 группой здоровья, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой системы (в т.ч. в анамнезе), функциональных отклонений в системе кровообращения и не болевших в течение месяца перед исследованием острыми заболеваниями. Средний возраст пациентов обследуемой группы составил – 16,05±0,72 лет, контрольной группы – 15,79±0,155 лет.

Критерии включения в 1 группу: возраст 15-17 лет 11 мес. 29 дней; эхографически установленные функционально значимые недифференцированные (несиндромные) формы дисплазии соединительной ткани сердца – малые аномалии развития сердца (МАР); врожденные пороки сердца (ВПС) (гемодинамически компенсированные после радикальной оперативной коррекции; впервые выявленные в подростковом возрасте; требующие оперативной коррекции в плановом порядке; сердечная недостаточность 0-1 ст.); нарушения сердечного ритма, не сопровождающиеся риском развития жизнеугрожающих состояний (НСРН) (синусовая брадикардия, преходящие эктопические комплексы и ритмы); нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся риском развития жизнеугрожающих состояний (НСРЖ) (частая наджелудочковая экстрасистолия более 5000 в сутки при ХМ, желудочковая более 30 в час, пароксизмальная тахикардия, хроническая непароксизмальная тахикардия, синдром WPW, синдром слабости синусового узла II-IV степени, нарушение функции А-В узла II-IV степени); нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу с синкопальными состояниями (НЦД) (артериальная гипотензия ниже 10 перцентиля, с наличием «доброкачественных» синкопальных состояний, в том числе в анамнезе); артериальная гипертензия (АГ) (лабильная и стабильная формы).

Рис.1. Дизайн и основные этапы исследования клинико-электрофизиологических и психологических особенностей у подростков с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Критерии исключения: подростки, не имеющие отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, симптоматические формы АГ, воспалительные заболевания сердца, интеллектуальная недостаточность в связи с невозможностью проведения тестирования.

Критерии включения во 2 группу: подростки в возрасте от 15 до 17 лет 11 мес. 29 дней, имеющие I или II группу здоровья и не имеющие отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, не болевшие в течение месяца перед исследованием острыми заболеваниями.

Критерии исключения: наличие малых аномалий развития сердца, врожденных пороков сердца, нарушений сердечного ритма, артериальной гипотензии со значениями АД менее 10 перцентиля и наличием синкопальных состояний, артериальной гипертензии со значениями АД более 95 перцентиля. Распределение обследованных подростков в группах и по нозологическим формам представлено в таблице 1.

Исследование было одномоментным поперечным. Качественно и количественно репрезентативная выборка на этом этапе составлена методом типологического отбора. Для обеспечения репрезентативности выборки число необходимых объектов исследования определялось по формулам для приблизительного расчета необходимого объема выборки (Петри А., 2003), ретроспективно проведена оценка мощности исследования, которая составила 90%.

Возрастная группа выбрана в соответствии с социально-административным подходом к возрастной периодизации, принятым в педиатрической практике, согласно классификации Н.П. Гундобина в модификации А.В. Мазурина и И.М. Воронцова (2000). Диагнозы заболеваний сердечно-сосудистой системы верифицированы согласно Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) и общепринятым в отечественной педиатрии классификациям Н.А. Белоконь (1987) и других авторов.

Таблица 1

Распределение обследованных подростков по группам и нозологическим формам сердечно-сосудистых заболеваний

Название группы

№ гр.

Абс.

%

Основная группа (подростки с заболеваниями ССС)

1

168

100

Малые аномалии развития (МАР)

31

18,4

Врожденные пороки сердца (ВПС)

29

17,3

Нарушения сердечного ритма, в т.ч.

нарушения сердечного ритма, не сопровождающиеся риском возникновения жизнеугрожающих состояний (НСРН)

нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся риском возникновения жизнеугрожающих состояний (НСРЖ)

25

14,9

26

15,5

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу с эпизодами синкопе в анамнезе (НЦД)

23

13,7

Артериальная гипертензия (АГ)

34

20,2

Контрольная группа (здоровые подростки)

2

33

100

Исследование проводили согласно нормативным документам, защищающим права обследованных детей, изложенным в «Практических рекомендациях этической экспертизы биомедицинских исследований» (Белоусов Ю.Б., 2005).

Изучение биологического и генеалогического анамнеза у детей и подростков проводилось путем анализа историй развития (уч. ф. № 112/у), медицинских карт (уч.ф. №26/у). Использовались методы выкопировки данных из первичной медицинской документации, непосредственное наблюдение, интервьюирование (очный опрос). Клиническое исследование заключалось в объективном обследовании подростков по общепринятой методике с использованием физикальных методов исследования (В.И. Макарова, 2002). При оценке состояния ребенка анализировали первичные жалобы и жалобы, выявленные с помощью нацеленного опроса. Для оценки физического развития использовали центильный метод, предложенный И.М. Воронцовым к применению при проведении массовых осмотров. Оценку ИМТ проводили с учетом возраста и пола согласно нормативам, рекомендованным ВОЗ. При ИМТ более 85 перцентиля определяли избыточную массу тела, наличие ожирения устанавливали при показателях ИМТ более 95 перцентиля. Степень ожирения определяли по рекомендациям Ю.А. Князева. Дефицит массы тела определяли при снижении индекса массы тела ниже 10 перцентиля, а также категории массы тела, определенной в зависимости от индекса массы тела (ВОЗ, 1997). Для оценки вегетативной лабильности использовали алгоритм, разработанный А.М. Вейном (2000). Значения показателей АД оценивали согласно «Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков» Всероссийского общества кардиологов, Ассоциации детских кардиологов России (2003). Диагностика вида и тяжести нарушений сердечного ритма устанавливалась в соответствии с классификацией нарушений ритма сердца и проводимости по М.С. Кушаковскому (1992), Л.Н. Макарову (2002).

Для обследования подростков использовался комплекс клинических, электрофизиологических и психологических методов (табл. 2).

Эхокардиография. Для ультразвуковой диагностики использовали аппарат Аloka SSD – 3500(стационарный) «Аloka» Япония 2004г. с помощью секторального датчика с частотой 2,1-3,0 МГц. Применяли режим одномерного и двухмерного изображения в сочетании с допплер – эхокардиографией (в режимах: импульсно-волновом, постоянно-волновом, цветного допплеровского картирования).

Электрокардиография и электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ-ВР). Регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) проводили с помощью электрокардиографа “SCHILLER” (“CARDIOVITAT-5” Дания), “Megacard-400” (“Siemens”, Германия). Регистрировали ортогональные отведения X,Y,Z по Франку с последующей фильтрацией в диапазоне 40-250 Гц. Регистрировали сигнал ЭКГ длительностью 2-4 минуты. Количество кардиоциклов после усреднения составляло 250-300. Уровень шума не превышал 0,85 мкВ. Длительность комплекса QRS не превышала 95 мс. Для анализа параметров ЭКГ-ВР использовали пакет программ, разработанный в отделе кардиологии НИЦ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова в соответствии с требованиями Европейского кардиологического общества. Выход за нормативные параметры не менее 2 показателей ЭКГ-ВР в соответствии с общепринятыми критериями, считали признаком наличия поздних потенциалов желудочков (ППЖ).

Рэоэнцефалография (РЭГ). Разновидность реографического метода исследования, применяемая для исследования мозгового кровообращения. Исследование проводили с помощью диагностической системы «Валента» (Валента, Россия) с использованием следующих основных отведений: FM – фронтомастоидальные и ОМ – окципитомастоидальные.

Запись РКИГ осуществлялась в стационарном состоянии пациента с использованием диагностического комплекса «Валента» (Валента, Россия) в автоматическом режиме при скорости 50 мм/сек во II стандартном отведении, и представляла последовательный ряд 100 кардиоциклов в положении лежа и 100 кардиоциклов в положении стоя, сразу после вставания, с учетом проводимой терапии и физических воздействий.

Для оценки вегетативного обеспечения использовали метод кардиоритмографии (КРГ). При каждом исследовании регистрировалось одинаковое количество кардиоциклов, необходимое для репрезентативного анализа. Регистрация КРГ проводилась в стационарном состоянии пациента.

Таблица 2

Объем проведенных исследований

Методы

Количество обследованных подростков

Количество исследований

Генеалогический метод

201

201

Клиническое исследование

201

201

ЭКГ

5636/201

5636/201

Эхокардиография

196

196

ЭКГ-ВР

101

101

КРГ

111

111

РКИГ

139

139

ЭХО-ЭГ

120

120

РЭГ

153

153

ЭЭГ

119

119

Тест по А.Е. Личко

201

201

Тест по Г. Айзенку

156

156

Тест по Ч.Д. Спилбергу, Ю.Л. Ханину

88

88

Анкета для социального опроса родителей

87

87

Тест АСВ (анализ внутрисемейного воспитания)

92

92

Тест «Дом. Дерево.Чедловек.»

139

139

Тест «Несуществующее животное»

140

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»