WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Чаще всего наблюдалось сочетание черепно-мозговой травмы разной степени тяжести с травмой груди (27 чел.) и травмой верхних конечностей (16 чел.). У 52 (30,5%) таких пострадавших наблюдался шок. II степень шока отмечалась у 5 пострадавших, III-IV у 25 пострадавших.

Из 169 травмированных погибли 31 человек (18,3%).Большая часть (54,9%) погибли в первые пять суток пребывания в стационаре и наибольшее количество - 23 смертельных исхода наблюдалось в группе пострадавших с сочетанной травмой, где ведущим повреждением являлась черепно-мозговая травма. Из 25 пострадавших поступивших в стационар в состоянии шока III-IV степени, в течение первых суток после госпитализации погибли 10 человек. Эти больные имели крайне тяжелые повреждения (3 человека) и умерли в первый час после поступления в клинику. Важным моментом является то, что другим умершим (7 человек) медицинская помощь на догоспитальном этапе была оказана не в полном объеме или не оказана вообще. У этих 7 больных при своевременном оказании помощи, такие осложнения тяжелой травмы, как аспирация (2 человека), острая дыхательная недостаточность (1), нарушения гемодинамики (1), острая кровопотеря (3), могли быть предотвращены. Это позволило бы избежать выраженной тяжести состояния и летального исхода.

Установлено, что к моменту прибытия бригады скорой помощи на место происшествия, первая медицинская помощь была оказана лишь 7 (4,1%) пострадавшим, и в 5 (2,9%) случаях сотрудниками служб безопасности.

Данные исследования показали, что практическое отсутствие первой медицинской помощи привело у части пострадавших к выраженным нарушениям в организме и ухудшению состояния вплоть до смерти. Таким образом, к факторам, оказывающим непосредственное влияние на течение патологического процесса и возникновение осложнений при тяжелых повреждениях, следует отнести своевременность, качество и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе, в том числе первую медицинскую помощь.

На следующем этапе исследования была проанализирована готовность 2234 сотрудников службы безопасности семи территориальных банков Сбербанка РФ к оказанию первой медицинской помощи, исходя из принципа комплексного выполнения ее составляющих: наличие правовой основы и ее правильная организация, обучение сотрудников правилам ее оказания и их оснащение средствами для оказания первой медицинской помощи.

Проведенный анализ 1147 действующих нормативных документов РФ, показал, что отсутствие юридически определенного объема первой медицинской помощи приводит к невозможности оценки ее качества. Данное обстоятельство приводит к тому, что сотрудники служб безопасности, опасаясь юридической ответственности, не оказывают первую медицинскую помощь или оказывают ее в недостаточном объеме (97, 1%).

Для выяснения уровня теоретической медицинской подготовки сотрудников служб безопасности проведено тестирование, а владение практическими навыками оценивалось с помощью компьютизированных манекенов Resusci Anne фирмы Laerdal и AmbuMan Model C c компьютерным обеспечением Ambu Software Kit компании Ambu.

Рис. 2. Анализ уровня готовности сотрудников служб безопасности

Сбербанка России к оказанию первой медицинской помощи

Несмотря на имеющуюся у 92% сотрудников медицинскую подготовку, уровень владения практическими навыками являлся катастрофически низким и составлял не более 3% (рис. 2).Так же выяснено, что сотрудники объектовой и личной охраны в 100% случаев не имеют в своей экипировке медицинских наборов.

Учитывая вышесказанное, на последующих этапах исследования, нами предпринята попытка изменить ситуацию к лучшему, используя для этого разработанную структурно-функциональную модель оказания первой медицинской помощи.

Основой данной модели является заблаговременное решение триединой задачи:

I. Создание нормативных документов, четко определяющих объем и порядок оказания первой медицинской помощи.

II. Создание новой модели обучения, основывающуюся на алгоритмизации действий и применении современных компьютерных технологий.

III. Разработка специальных наборов для оказания первой медицинской помощи, обеспечивающих эффективное выполнение практических навыков.

В соответствии с первым направлением нами были созданы, утверждены в установленном порядке и внедрены нормативные документы, регламентирующие порядок оказания первой помощи сотрудниками служб безопасности. В данных документах определена терминология, объем помощи, порядок и последовательность конкретных действий по ее оказанию, определены права и ответственность сотрудников служб безопасности по оказанию или неоказанию первой медицинской помощи, приведены программы подготовки, а также состав специальных аптечек.

В соответствии со вторым направлением, на основе синдромного подхода к диагностике были разработаны восемь алгоритмов жизнеподдержания, которые взаимосвязаны друг с другом, могут переходить один в другой и позволяют быстро реагировать на изменения в состоянии пострадавшего. Как пример, на рис. 3 приведен алгоритм, применение которого позволит адекватно оказать помощь при отсутствии сознания у пострадавшего.

Алгоритмы жизнеподдержания базируются на владении двадцатью четырьмя практическими навыками, такими как остановка кровотечения, проведение сердечно-легочной реанимации и др. Алгоритмизация позволяет упростить оказание помощи, а также значительно сократить объем учебного материала, обеспечивает логическую последовательность его.

Для повышения эффективности обучения мы разработали новую модель подготовки сотрудников служб безопасности, состоящую из трех составляющих, являющимися одновременно этапами подготовки.

Первой составляющей данной модели является самоподготовка посредством автоматизированной системы интерактивного дистанционного компьютерного обучения в режиме «on line», представляющую собой комплекс программно-методических средств основанных на Интернет/Интранет и мультимедиа технологиях. Данная система по сравнению с классической методикой имеет ряд преимуществ: большая пропускная способность; возможность проведения занятий с обучающимися, находящимися в разноудаленных от преподавателя географических точках одновременно; контроль теоретических знаний посредством тестирования, централизованная обработка информации и управление учебным процессом.

Система строится на базе сети дистанционных обучающих центров (ДОЦ), объединенных единой транспортной средой.

Рис. 3. Алгоритм жизнеподдержания (пострадавший без сознания)

Она включает в себя федеральный и региональный уровни, которые образуют единое образовательное пространство. Для реализации системы нами совместно с отделом компьютерных разработок компании «УНИАР» (Москва) создана компьютерная обучающая программа (КОП), состоящая из нескольких блоков: учебника, видеофрагментов, тестов и тренингов, представляющих собой ситуационные задачи в режиме реального времени по всем пройденным темам и основанные на разработанных нами алгоритмах.

На рис. 4 представлено схематическое изображение первой составляющей (первого этапа) модели подготовки на примере Сбербанка РФ. Центром системы является Федеральный Центр Дистанционного Обучения (ФДОЦ), который работает на базе Центрального Сервера главного управления Сбербанка РФ. Вторым уровнем этой системы являются Региональные Дистанционные Обучающие Центры (ДОЦ) на базе 17 территориальных Сбербанков. Региональные ДОЦ имеют в своем оснащении компьютерные классы, рассчитанные на 20-25 слушателей, автоматизированные рабочие места (АРМ) преподавателя, куратора и администратора дистанционного обучения. Данные учебные центры координируют работу в своих регионах, участвуют в разработке учебных планов, организуют и проводят обучение, аттестацию и сертификацию обучаемых.

Рис. 4. Схема первой составляющей модели подготовки

Курсанты, прошедшие теоретическую подготовку и успешно прошедшие тестирование, переходят ко второй составляющей модели подготовки, которой является отработка отработка восьми алгоритмов жизнеподдержания и 24 практических навыков. Учебные классы оснащаются манекенами-тренажерами, имитаторами травм, симуляторами неотложных состояний, устройствами первой медицинской помощи и др. Они структурно и функционально увязаны с региональными учебными центрами.

Третьей составляющей модели подготовки, ее заключительным этапом, является обучение конкретным действиям в обстановке максимально приближенной к реальным условиям – решение «оперативных сценариев». При их выполнении используется условный пострадавший – «интеллектуальная модель» – сотрудник с размещенными на его теле имитаторами повреждения различных анатомических областей и заданными алгоритмами действий в зависимости от правильного или неправильного оказания первой медицинской помощи. Обучение проводится на полигонах с имитацией различных условий (помещение, улица, автомобиль).

Все данные о прохождении курса передаются и обрабатываются на уровне региональных ДОЦ, а затем в базу данных ФДОЦ (Сервер СБ РФ).

Для оценки эффективности разработанной модели подготовки мы провели исследование готовности сотрудников служб безопасности Сберегательного банка РФ сразу же после прохождения трех этапов курса обучения (рис. 5). Большая часть курсантов 98% (2189 чел.) успешно справились с поставленной задачей, умело организовав оказание помощи пострадавшим, адекватно реагируя на изменение оперативной обстановки, смогли предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений и поддерживать жизненные функции в течение времени, достаточного до прибытия квалифицированных специалистов.

При определении экономической эффективности от внедрения данной модели мы сравнили показатели совокупных затрат при обучении по системе интерактивного обучения и при обучении по классической (традиционной) системе. Они составили соответственно 15,9 руб./чел. и 159 руб./чел. Таким, образом предлагаемая система является высокоэкономичной и предполагаемый суммарный годовой эффект, при плановой подготовке всех сотрудников системы безопасности Сбербанка РФ (25000 чел.), составляет 3577500 руб.

Рис. 5 Сравнительный анализ уровня готовности сотрудников служб безопасности Сбербанка РФ к оказанию первой медицинской помощи до и после использования новой модели подготовки

В соответствии с третьим направлением, для оснащения всех категорий сотрудников разработаны и внедрены аптечки первой медицинской помощи и противошоковые наборы, состав которых являясь минимально достаточным ориентирован на эффективное и безопасное оказание помощи пострадавшим.

Полученные результаты проведенного исследования явились основой для создания структурно-функциональной модели (рис. 6). Данная модель основываясь на комплексном и заблаговременном решении триединой задачи, включающую в себя созданные и внедренные нормативные документы; апробированную новую модель подготовки, основанную на алгоритмизации действий и использовании новых компьютерных технологий; рационализированную систему оснащения, что позволяет значительно повысить готовность сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах мирного времени.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложениях приведены составы разработанных аптечек.

Рис. 6. Структурно-функциональная модель организации оказания

первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности


ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ


  1. На основе системного анализа выяснено, что несвоевременное и неадекватное оказание помощи сотрудниками служб безопасности имело место в 97,1% случаев травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов, и явилось одной из причин развития осложнений и гибели пострадавших при отсутствии у них несовместимых с жизнью повреждений.
  2. Проведенный анализ показал, что из за отсутствия эффективной модели оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности, на сегодняшний день готовы адекватно оказать первую помощь пострадавшим в микросоциальных конфликтах лишь 3% сотрудников.
  3. Для рационализации оказания помощи сотрудниками служб безопасности определен объем первой медицинской помощи, основанный на синдромном подходе и разработаны алгоритмы жизнеподдержания.
  4. Разработанная и научно обоснованная система интерактивного дистанционного обучения оказания первой медицинской помощи, основанная на современных компьютерных технологиях, является высокоэффективной, доступной и экономичной, а апробированная трехэтапная модель подготовки, позволяет достигнуть высокого уровня медицинской подготовки у 98% сотрудников служб безопасности.
  5. Созданная модель организации оказания первой медицинской помощи, включающая в себя разработанную и утвержденную в установленном порядке нормативную базу, апробированную систему подготовки и рациональное оснащение, позволяет повысить готовность всех категорий сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»