WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

абс.

%

абс.

%

Приверженность рекомендациям

4

7,4

2

4,7

Оценка общего состояния:

очень хорошее

9

16,7

7

16,3

хорошее

30

55,6

11

25,6*

плохое

15

27,8

25

58,1*

Количество больных, имевших гипертонические кризы

21

38,9

23

53,5

Количество больных:

уменьшивших дозы препаратов

31

57,4

18

41,9

увеличивших дозы препаратов

11

20,3

9

20,9

Количество больных, имевших случаи временной

нетрудоспособности #

25

46,3

20

46,5

Количество больных, госпитализированных повторно

6

11,1

10

23,3*

Количество больных, имевших ОНМК

2

3,7

4

9,3*

# Процент рассчитан на количество работающих больных;

p<0,05 по сравнению с группой тренировавшихся.

Таким образом, через год после проведенного в госпитале лечения большинство больных, которым применялись ВТ со свободным выбором физической нагрузки, оценивают свое состояние как «очень хорошее» и «хорошее», у многих уменьшилась частота гипертонических кризов и приступов стенокардии, многим удалось сократить количество принимаемых медикаментозных препаратов или их дозу.

Резюмируя приведенные выше данные, необходимо подчеркнуть, что проводимые в госпитале достаточно кратковременные ВТ по методике свободного выбора нагрузки приводят к улучшению клинического состояния пациентов, сокращению количества приступов стенокардии и частоты гипертонических кризов, повышению физической толерантности и обладают эффектом последействия в виде уменьшения случаев временной утраты трудоспособности и госпитализации, что в целом способствует улучшению качества жизни пациентов.


ВЫВОДЫ


  1. Обоснована методика физической реабилитации больных ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе, основанная на индивидуальном выборе параметров физической нагрузки. Предлагаемая методика физической нагрузки приводит к увеличению мощности и других параметров нагрузки (время выполнения, скорость педалирования) у 77,8% больных ИБС и у 98,3% больных ГБ к окончанию госпитального этапа реабилитации.
  2. У больных ИБС на раннем госпитальном этапе лечения внедрение разработанной системы физической реабилитации приводит к повышению сократительной способности миокарда, снижению конечного диастолического давления в левом желудочке, сопровождается приростом толерантности к физической нагрузке, сокращением частоты приступов стенокардии и уменьшением дозы антиангинальных препаратов в большей степени, чем применение одной медикаментозной терапии или в сочетании с физическими тренировками по стандартной методике.
  3. У больных ГБ II стадии на раннем госпитальном этапе лечения применение физических нагрузок в режиме свободного выбора сопровождается снижением систолического и диастолического артериального давлениия, уменьшением сердечного нагрузочного индекса, ростом толерантности к физической нагрузке, приводит к переходу неблагоприятных типов гемодинамики в эукинетический.
  4. При использовании у больных ИБС и ГБ II стадии на раннем госпитальном этапе лечения системы физической реабилитации толерантность к физической нагрузке возрастает как у пациентов с высокой, так и с исходно низкой пороговой мощностью, причем наибольший прирост индивидуальной пороговой мощности наблюдался у пациентов с исходно более низкими значениями данного показателя. У больных ИБС объем выполненной работы повышается в среднем на 25,8%, а у больных ГБ - на 31,1%.
  5. У больных ИБС и ГБ II стадии комбинированное лечение лекарственными средствами и физическими тренировками в режиме свободного выбора приводило к улучшению процессов микроциркуляции, что проявлялось уменьшением внутри- и внесосудистых изменений микроциркуляторного русла в бульбарной конъюнктиве и снижением суммарного конъюнктивального индекса.
  6. Физическая реабилитация больных ИБС и ГБ II стадии с применением физических нагрузок в режиме свободного выбора приводит к существенной активации системы антиоксидантной защиты (активность супероксиддисмутазы крови возрастает на 19% и каталазы – на 23%), снижению в крови уровня липопероксидов и продуктов их деградации (гидроперекисей липидов на 34%, малонового диальдегида – на 37%), что свидетельствует об уменьшении у этих пациентов выраженности хронического окислительного стресса.

7. Использование на раннем госпитальном этапе лечения у больных ИБС и ГБ II стадии системы физической реабилитации, основанной на индивидуальном выборе, способствует повышению качества и эффективности лечения, что подтверждается уменьшением количества гипертонических кризов, частоты приступов стенокардии, сокращением потребности в антиангинальных, гипотензивных препаратах (их количество и (или) суточная доза), а также уменьшением числа больных, имевших случаи временной утраты трудоспособности в течение 1 года после госпитализации.

Практические рекомендации

  1. В целях повышения качества и эффективности лечения больных ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе для физической реабилитации рекомендуется применять физические нагрузки по методике свободного выбора.
  2. При назначении физических нагрузок необходимо исследовать у больных ИБС и ГБ особенности клинического течения, параметры центральной гемодинамики, микроциркуляции, физическую работоспособность, состояние свободнорадикального окисления и антиокислительной защиты.
  3. Больным с различными клиническими формами ИБС: стенокардией II-III ФК, постоянной и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIА и IIБ стадии (II-III ФК по NYHA), либо больным с сочетанными клиническими формами рекомендуется проведение физической реабилитации с включением велотренировок со свободным выбором параметров нагрузки. Физическая реабилитация проводится после подбора адекватной медикаментозной терапии, уменьшения проявлений сердечной недостаточности, нормализации частоты сердечных сокращений или купирования пароксизма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, при улучшении общего самочувствия и при наличии желания и обязательного согласия больного принимать участие в тренировках.
  4. Больным ГБ II стадии на фоне медикаментозной терапии рекомендуется проведение физической реабилитации с включением велотренировок со свободным выбором параметров нагрузки. Физическая реабилитация проводится после снижения артериального давления не менее чем на 30% от исходного, купирования гипертонического криза, нормализации общего самочувствия больных и подбора адекватной гипотензивной терапии.
  5. До проведения физической реабилитации необходимо получение обязательного согласия больного на проведение физической реабилитации. Курс велотренировок целесообразно проводить на протяжении всего срока пребывания в госпитале по 5 занятий в неделю, в первой половине дня, 10-12 занятий на курс. Для контроля эффективности использовать разработанные критерии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Велотренировки по методике «Свободного выбора нагрузки» и гемодинамика у больных ишемической болезнью сердца в стационаре / Т.В. Чурсина, А.В. Молчанов // Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физ. культ. – 2006. - № 5. - С. 5-8.

2. Велотренировки со «свободным» выбором параметров физической нагрузки у больных ишемической болезнью сердца на ранней стадии больничной реабилитации / Т.В. Чурсина, А.В. Молчанов // Физиотер. бальнеол. реабил. - 2006. - № 4. - С. 17-23.

3. Возможности коррекции антиокислительного потенциала у больных ишемической болезнью сердца с помощью индивидуализированных физических тренировок / Т.В. Чурсина, С.И. Щербатых // Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома. - М., 2006. - С. 114.

4. Возможности коррекции гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с помощью индивидуализированных физических нагрузок на стационарном этапе лечения / Т.В. Чурсина, С.И. Щербатых // Клин. мед. -2006. - № 12. - С. 24-27.

5. Возможности коррекции микроциркуляторных нарушений у больных гипертонической болезнью с помощью индивидуализированных физических тренировок / Т.В. Чурсина, А.В. Молчанов // Сб. науч. раб. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы клинической медицины / Клин. больница УД Президента РФ. - М., 2006. - С. 74-77.

6. Возможности коррекции свободнорадикальных процессов у больных ишемической болезнью сердца с помощью велотренировок по методике «Свободного выбора нагрузки» в стационаре / Т.В. Чурсина, С.И. Щербатых // Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физ. культ. - 2006. - № 6. - С. 15-17.

7. Возможности улучшения центральной гемодинамики у больных с различными клиническими формами ИБС при применении в комплексном лечении в стационаре физических тренировок / Т.В.Чурсина, А.В. Молчанов // Мед. помощь. - 2006. - № 5. - С. 25–28.

8. Микроциркуляторные нарушения у больных ишемической болезнью сердца и возможности их коррекции комплексным лечением с применением велотренировок / Т.В. Чурсина, А.В. Молчанов // Физиотер. бальнеол. реабил. - 2006. - № 6. - С. 13-17.

9. Свободнорадикальное окисление и антиокислительная защита у больных ИБС различного возраста / А.В. Молчанов, Т.В. Чурсина, Т.А. Черненко // Сб. докл. Регион. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию краевого госпиталя ветеранов войн: Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста. - Барнаул, 2006. - С.101-103.

10. Состояние свободнорадикального окисления липидов у больных ишемической болезнью сердца и возможности коррекции с помощью велотренировок со свободным выбором нагрузки / Т. В. Чурсина // Сб. науч. раб. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы клинической медицины / Клин. больница УД Президента РФ. - М., 2006. - С. 73-74.

11. Возможности коррекции гемодинамических показателей у больных ишемической болезнью сердца при лечении с использованием индивидуализированных физических нагрузок / Т.В. Чурсина, С.И. Щербатых, К.М. Тарасов // Сб. науч. раб. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы клинической медицины / Клин. больница УД Президента РФ. - М., 2007. - С. 54-55.

12. Возможности немедикаментозной коррекции процессов свободнорадикального окисления у больных ИБС / Т. В. Чурсина, А.В. Молчанов // Сб. науч. раб. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы клинической медицины / Клин. больница УД Президента РФ. - М., 2007. - С. 55-56.

13. Использование индивидуализированных физических тренировок у больных гипертонической болезнью на ранней стадии госпитальной реабилитации / С.И. Щербатых, А.Н. Гуденкова, Т.В. Чурсина // Матер. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 5-летию ЦКГ ФТС России: Состояние, проблемы, перспективы развития современной стационарной медицинской помощи. - М., 2007. - С. 217-218.

14. Микроциркуляторные нарушения у больных гипертонической болезнью и возможности их коррекции с помощью индивидуализированных физических тренировок / Т.В. Чурсина, В.П. Михин // Матер. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 5-летию ЦКГ ФТС России: Состояние, проблемы, перспективы развития современной стационарной медицинской помощи. - М., 2007. - С. 204-208.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»