WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

Состояние процесса свободнорадикального окисления у больных ИБС и ГБ, возможности коррекции с помощью велоэргометрических тренировок по методике свободного выбора нагрузки

Анализ состояния системы ПОЛАОЗ в крови у больных ИБС и ГБ при поступлении в госпиталь, показал наличие низкой активности антиоксидантной системы и высокого уровня липопероксидов и продуктов их деградации в крови. В частности, уровень ГПЛ превышал нормальные значения в 1,6 раза (p<0,001), а содержание МДА превышало исходный уровень в 2 раза (p<0,05) у больных ИБС и в 1,4 раза (p<0,05) у больных ГБ. Способность плазмы и эритроцитов больных к пероксидации была значительно повышена. Так, ПОА пл. была выше значений здоровых лиц у больных ИБС в среднем в 5,2 раза, а ПОА эр. в 1,6 раза (p<0,001), а у больных ГБ - в 4,5 (p<0,001) и 1,7 (p<0,01) раза.

Активация ПОЛ была максимальной у больных ИБС старше 60 лет и у больных ГБ старше 45 лет, у которых содержание ГПЛ и МДА в плазме крови превышало (p<0,05) аналогичные показатели у более молодых пациентов в среднем в 1,2; 1,4; 1,2; 1,1 раза соответственно. Как содержание ГПЛ, так и МДА при обеих нозологических единицах с высокой степенью достоверности коррелировали с возрастом пациентов (r=0,66, p<0,05; r=0,79, p<0,01 - у больных ИБС и r=0,69, p<0,05; r=0,88, p<0,01 - у больных ГБ).

Проведенное исследование зависимости изменения процессов ПОЛ и АОЗ от клинической фоpмы ИБС показало, что наименьший уровень ПОЛ имеют больные, страдающие пароксизмальной формой ФП; в то время как, по отношению к ним, уровень продуктов ПОЛ (ГПЛ и МДА) достоверно нарастал у больных со стенокаpдией в среднем на 54,2 и 66,7%, с постоянной формой ФП на 21,7 и 43,5% и с недостаточностью кровообращения на 31,3 и 7,2% соответственно. Кроме того, при сравнении полученных показателей ПОЛ больных с различными клиническими фоpмами ИБС со здоровыми лицами выявилось, что содеpжание ГПЛ и МДА у больных с пароксизмальной формой ФП, хотя и существенно превышает уровень здоровых лиц в 1,4 и 1,6 раза, но значительно в меньшей степени, чем это имеет место у пациентов со стенокаpдией в 2,2 и 3,0 раза, с постоянной формой ФП - в 1,8 и 2,3 раза и с недостаточностью кровообращения в 1,9 и 1,7 раза соответственно. Склонность исследованных сред крови к пероксидации была минимальной у больных с пароксизмальной формой ФП.

При корреляционном анализе у больных ИБС выявлена зависимость между показателями ПОЛ, АОЗ, показателями ВЭМ и ЭхоКГ, отражающими физическую работоспособность и сократимость миокарда у этих пациентов. Особенно тесная корреляционная связь обнаружена между содержанием продуктов ПОЛ и ОВР, ПМ, ИКДР ЛЖ, ФВ, КДД ЛЖ, ОПСС (p<0,05), а также уровнем антиоксидантных ферментов, в особенности СОД, и ОВР, ПМ, ИКДР ЛЖ, ИКСР ЛЖ, ФВ, ОПСС, СИ (p<0,05) (табл. 13). Следовательно, сопряженные изменения системы ПОЛ и антиоксидантной защиты, коррелирующие с тяжестью течения ИБС, являются одной из причин развития заболевания и играют важную роль в формировании клинического течения болезни. Полученные результаты подтверждают данные экспериментальных исследований, согласно которым продукты ПОЛ оказывают прямое повреждающее действие на мембраны миокардиальных клеток, нарушая их кальций-транспортную функцию [Биленко М.В., 1989], дают вазоконстрикторные эффекты, а в высоких концентрациях могут ингибировать образование эндотелием простациклина.

Обнаруженные нами корреляционные связи между конъюнктивальными индексами и показателями ПОЛ и АОЗ позволяют считать, что свободнорадикальные процессы являются одной из причин микроциркуляторных сдвигов и играют важную роль в развитии сосудистых нарушений при ИБС. Обратная связь определена между показателями активности СОД, каталазы и АОА плазмы и эритроцитов и величиной сосудистых и внутрисосудистых индексов (табл. 14). Существование оксидативного стресса у больных ИБС и ГБ предполагает наличие у этих пациентов дисбаланса между системами генерации и нейтрализации свободных радикалов. Общая АОА эр. больных ИБС и ГБ была ниже, чем у здоровых людей, в среднем в 1,2 раза (p<0,05) и 1,3 (p<0,01) раза соответственно. При этом обращает на себя внимание, что у больных более старших возрастных групп она была существенно ниже, чем у молодых, в среднем на 13,7 и 12,6% соответственно. Обнаружена тесная обратная корреляционная зависимость между прооксидантной активностью плазмы и антиоксидантной активностью эритроцитов (r=-0,65; p<0,01).

Таблица 13

Корреляция показателей системы ПОЛ АОЗ, физической работоспособности и центральной гемодинамики у больных ИБС

Показатель

ПОАпл.

ПОАэр.

ГПЛ

МДА

Кат-за

СОД

АОАпл.

АОАэр.

ОВР

-0,55**

-0,46*

0,62**

0,51**

0,63**

0,77**

0,66**

0,56**

ПМ

-0,64**

-0,34*

0,74**

0,50**

0,82**

0,88**

0,73**

0,69**

ИКДР ЛЖ

0,29*

0,33*

0,43*

0,45**

-0,32*

-0,46**

-0,44*

-0,32*

ИКСР ЛЖ

0,18

0,21*

0,24*

0,25*

-0,25

-0,39*

-0,17

-0,25*

УИ

-0,11

-0,16

-0,15

0,20

0,12

0,10

0,13

0,17

ФВ

-0,31*

-0,35*

-0,57**

-0,48*

0,43*

0,56**

0,36*

0,25*

СИ

-0,14

-0,22*

-0,20

-0,15

0,19

0,32*

0,27*

0,24

КДД ЛЖ

0,44*

0,52**

0,38*

-0,43*

-0,22

-0,38*

-0,38*

-0,25*

ОПСС

0,43*

0,45*

0,51**

0,56**

-0,23

-0,33*

-0,29*

-0,33*

САД

0,09

0,08

0,11

0,15

-0,04

-0,12

-0,11

-0,09

ДАД

0,10

0,09

0,10

0,13

-0,08

-0,20

-0,07

-0,07

* p<0,05. ** p<0,01.

Таблица 14

Корреляционные связи показателей системы ПОЛ АОЗ и

конъюнктивальных индексов у больных ИБС

Пок-ль

ПОАпл

ПОАэр

ГПЛ

МДА

Кат-за

СОД

АОАпл

АОАэр

КИ1

0,12

0,11

0,20

0,17

-0,11

-0,26*

-0,15

-0,17

КИ2

0,27*

0,21*

0,34*

0,29*

-0,28*

-0,35*

-0,27*

-0,25*

КИ3

0,31*

0,19

0,45*

0,40

-0,34*

-0,40*

-0,33*

-0,27*

КИс

0,37*

0,33*

0,67**

0,58**

-0,47

-0,56*

-0,46*

-0,45*

* p<0,05. ** p<0,01.

У больных ИБС и ГБ отмечено снижение в эритроцитах активности каталазы в среднем на 22,5% (58,6±1,8; p<0,001) и 16,4% (63,2±2,8%; p<0,01) и СОД - на 27,5% (32,4±1,6%; p<0,001) и 12,8% (39,0±1,4%; p<0,01) соответственно по сравнению со здоровыми лицами (75,6±1,8 и 44,7±0,9% соответственно). Имеется четкая связь между степенью снижения активности СОД и возрастом пациентов, что проявилось в высокой степени обратной корреляционной связи (r=-0,88; p<0,05 у больных ИБС) (r=-0,55; p<0,05 - у больных ГБ).

Оценка характера корреляции между показателями ПОЛ и АОЗ у больных ИБС позволила установить зависимость между активностью каталазы, СОД в эритроцитах и уровнем промежуточных продуктов ПОЛ (ГПЛ) в плазме (r=-0,50;

r=-0,55; p<0,01). Выраженная связь обнаружена между активностью антиоксидантных ферментов и содержанием вторичных продуктов ПОЛ (МДА) в плазме (r=-0,50; r=-0,76; p<0,01). Выраженность общей АОА пл. у больных ИБС коррелировала с уровнем вторичных продуктов ПОЛ (r=-0,48; p<0,01), а с концентрацией первичных продуктов ПОЛ достоверной связи не выявлено (r=-0,32; p>0,05).

Таким образом, результаты исследования указывают на существование зависимости между активностью АОЗ и содержанием продуктов ПОЛ, что свидетельствует о регулирующей роли антиокислительных ферментов и антирадикального потенциала плазмы в метаболизме липоперекисей при ИБС и ГБ.

Таблица 15

Динамика показателей системы ПОЛАОЗ у больных ИБС и ГБ

в зависимости от метода лечения (M±m)

Показатель

Группы обследованных больных

Больные ИБС

Больные ГБ

Медикамент. терапия

(n=95)

Медикамент. терапия+ВТ

(n=90)

Медикамент. терапия

(n=71)

Медикамент. терапия+ВТ

(n=60)

ПОА пл., %

ПОА эр., %

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»