WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

П р и м е ч а н и е. В числителе – показатель до лечения, в знаменателе – после лечения; * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001 – достоверность различий показателей в группах до и после лечения; # p<0,05; ## p<0,01; ### p<0,001 - достоверность различий показателей с группой тренировавшихся больных после лечения.

Микроциркуляция у больных ИБС и ГБ, возможности коррекции при проведении физической реабилитации

Оценка параметров МЦ с помощью конъюнктивальной биомикроскопии показала, что у больных ИБС как в целом, так и по отдельным клиническим формам до проведения тренирующей терапии имелись ее выраженные нарушения по сравнению со здоровыми лицами. Наибольшие нарушения МЦ зарегистрированы у больных с ХСН и с постоянной формой ФП, у которых КИс составлял 16,3±0,8 и 15,3±0,7 балла и превышал таковой у больных стенокардией (КИс 10,7±0,60 балла) и с пароксизмальной формой ФП (КИс 8,9±0,50 балла) (p<0,001). Прослеживалась четкая зависимость между возрастом пациентов и величиной КИ. У больных старшей возрастной группы определялись существенно более высокие показатели всех исследованных КИ (КИс был равен 15,2±0,6 балла) не только по сравнению со здоровыми лицами (КИс - 4,35±0,18 балла; р <0,001), но и с более молодыми больными ИБС (КИс 11,0±0,65 балла; р <0,001). Нами, как и другими авторами [Тепляков А.Т., Гарганеева А.А., 1994], отмечена зависимость нарушений в МЦ русле бульбарной конъюнктивы у больных ИБС от физической работоспособности. У больных с относительно высокой физической работоспособностью (ПМ составляла 94,2±5,3 Вт) имели место умеренные изменения МЦ, проявлявшиеся в основном сосудистыми и внутрисосудистыми нарушениями (сладж-синдром в венулах, капиллярах, артериолах). КИс составил 11,0±0,40 балла. У больных с более низкой ПМ - 45,1±4,7 Вт, изменения МЦ оказались весьма значительными по сравнению с предыдущей группой больных, с включением в патологический процесс всех звеньев МЦ русла. Значительные нарушения реологических свойств крови проявились распространенной агрегацией эритроцитов, включающей артериолы, посткапилляры, венулы и капилляры. Выраженным внутрисосудистым изменениям соответствовали периваскулярные - в виде отека и геморрагий. КИс составил 14,9±0,65 балла (p<0,001).

Обнаруженные у больных ИБС изменения МЦ-русла тесно коррелировали с показателями центральной гемодинамики и физической работоспособности (табл. 11). В целом подтверждается положение о том, что чем выраженнее степень сердечно-сосудистой недостаточности, а следовательно и гемодинамических расстройств, тем существеннее нарушения МЦ. Определялась довольно тесная обратная корреляционная зависимость (; p<0,001) между показателями, отражающими суммарное поражение МЦ русла в бульбарной конъюнктиве, и толерантностью к ФН. У больных с низкой ТФН отмечались более выраженные изменения МЦ-русла, свидетельствующие о тяжести основного процесса.

Таблица 11

Корреляция показателей центральной гемодинамики и

конъюнктивальных индексов у больных ИБС

Показатель

КИ1

КИ2

КИ3

КИс

ОВР

-0,11

-0,22

-0,36*

-0,52**

ПМ

-0,23*

-0,31*

-0,338

-0,74**

ИКДР ЛЖ

0,48*

0,46

0,58**

0,63**

ИКСР ЛЖ

0,29

0,44*

0,47*

0,46**

УИ

0,35

-0,38*

-0,44*

-0,44*

ФВ

-0,55**

-0,64**

-0,66**

-0,63**

СИ

-0,16

-0,22

-0,34*

-0,33*

КДД ЛЖ

0,44*

0,55**

0,58**

0,48**

ОПСС

0,46*

0,50*

0,76***

0,65**

САД

0,10

0,14

0,22

0,25

ДАД

0,12

0,14

0,15

0,20

* p<0,05; ** p< 0,01; *** p< 0,001.

Таким образом, у больных ИБС определялись выраженные изменения параметров МЦ, которые касались всех его звеньев, но в большей степени сосудистого компонента. Анализ полученных результатов позволил установить наличие тесной взаимосвязи между выраженностью нарушений в микроциркуляторном русле, с одной стороны, и возрастом пациентов, длительностью заболевания, клинической формой, физической толерантностью с другой. В частности, с увеличением возраста пациентов, увеличением тяжести и длительности заболевания определялись более выраженные изменения параметров МЦ. Наибольшие микроциркуляторные изменения отмечены у больных с постоянной формой ФП и ХСН. Полученые результаты согласуются с данными А.Т. Теплякова и А.А. Гарганеевой (1994), описавшими патогенетическую связь коронарного и системного терминального кровотока.

У больных ГБ также отмечались выраженные изменения показателей МЦ. При конъюнктивальной биомикроскопии определялись извитость сосудов, с неравномерным кровотоком по ним, образованием эритроцитарных агрегатов. С увеличением возраста пациентов статистически значимо нарастали изменения во всех звеньях микроциркуляторного русла, с увеличением суммарного КИ в группе пациентов старше 45 лет до 17,9±0,8 балла по сравнению с более молодыми, у которых этот индекс был равен 11,3±0,5 балла (p<0,001). Наибольшие изменения показателей МЦ наблюдались у пациентов с гипокинетическим типом гемодинамики (КИс составлял 23,1±0,8 балла) по сравнению с гипер- (18,2±0,5 балла; p<0,001) и эукинетическим (12,9±0,4 балла; p<0,001) типами, различия в изменениях МЦ у больных с гипер- и эукинетическим типами также достоверны (p<0,001).

Проведенная сравнительная оценка эффективности воздействия различных методов реабилитации на МЦ-русло бульбарной конъюнктивы у больных ИБС позволила подтвердить большую эффективность комплексного лечения с включением ВТ (табл. 12). У больных ИБС, получавших ВТ, наблюдалось снижение (p<0,001), по сравнению с исходным, всех КИ, в том числе и таких устойчивых к обычной терапии, как внесосудистые и сосудистые параметры. В группе не тренировавшихся пациентов отмечалось лишь уменьшение внутрисосудистых изменений на 27,7% (p<0,05). В результате этого в группе тренировавшихся КИ1 был на 33,3% (p<0,05), КИ2 - на 19,7% (p<0,01), КИ3 - на 32,4% (p<0,05) и КИс - на 75,4% (p<0,001) ниже, чем у не тренировавшихся пациентов.

Несмотря на то что у больных старших возрастных групп эффективность медикаментозной терапии снижалась, дополнение лечения ВТ в режиме СВН приводило к достоверно более значимому снижению конъюнктивальных индексов: КИ1 - на 21,5% (p<0,01) и 40,9% (p<0,05); КИ2 - на 38,7% (p<0,01) и 22,5% (p<0,05); КИ3 - на 57,5% (p<0,05) и 58,3% (p<0,01); суммарного КИ - на 46,4% (p<0,05) и 49,7% (p<0,001). Причем в процентном отношении снижение величины индексов в группе пациентов старше 60 лет практически не уступало таковому у более молодых больных. У больных, не получавших в комплексном лечении ВТ, к концу курса терапии было зарегистрировано снижение только суммарного КИ.

Таблица 12

Изменение конъюнктивальных индексов в бульбарной

конъюнктиве у больных ИБС и ГБ в зависимости

от метода лечения (M±m)

Показатель

Группы обследованных больных

Больные ИБС

Больные ГБ

Медикамент. терапия

Медикамент. терапия + ВТ

Медикамент. терапия

Медикамент. терапия + ВТ

КИ1

КИ2

КИ3

КИс

П р и м е ч а н и е. В числителе - показатель до лечения, в знаменателе - после

лечения. * Достоверность различий показателей до и после лечения.

# Достоверность различий показателей между группами больных, получавшими медикаментозную терапию и ВТ после лечения. *, # <0,05. **, ## <0,01. ***, ### <0,001.

Из включенных в исследование клинических форм ИБС наилучший результат в плане коррекции МЦ нарушений при применении ВТ удалось достичь у больных с пароксизмальной формой ФП, у которых суммарный КИ уменьшился на 47,9% (с 9,6±0,55 до 5,0±0,45 балла; p<0,001) по сравнению с исходным. У больных со стенокардией напряжения суммарный КИ уменьшился на 37,9% (с 11,6±0,55 до 7,2±0,45 балла; p<0,001), с постоянной формой ФП - на 19,9% (с 15,6±0,80 до 12,5±0,45 балла; p<0,01) и с ХСН - на 14,1% (с 17,7±0,85 до 15,2±0,55 балла; p<0,05). Во всех исследованных группах больных суммарный КИ стал достоверно ниже, чем у не тренировавшихся пациентов. У последних произошло снижение только наиболее лабильного КИ - внутрисосудистого - у больных с пароксизмальной формой ФП и стенокардией напряжения. С другой стороны, у пациентов с постоянной формой ФП и ХСН, то есть с более выраженными нарушениями гемодинамики и МЦ, КИ повысились, и особенно существенно у последней категории больных (КИс с 16,1±0,75 до 18,6±0,90 балла; p<0,05), что может свидетельствовать о дальнейшем прогрессировании нарушений МЦ и патологического процесса в целом.

Применение изолированной медикаментозной терапии у больных ГБ для коррекции выявленных МЦ-изменений оказалось недостаточно эффективным (см. табл. 12). Существенным изменениям подвергались только внутрисосудистые показатели (КИ3 повысился на 23,3%; p<0,01) как в целом у больных ГБ, так и в различных возрастных группах и при различных типах гемодинамики.

Проведение физической реабилитации с использованием ВТ у больных ГБ привело к существенным позитивным изменениям микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы. ВТ в режиме СВН сопровождались снижением величины КИ: сосудистого в среднем на 25,8% (p<0,01), внутрисосудистого на 32,8% (p<0,01) и суммарного на 31,3% (p<0,001). В результате сосудистый и суммарный КИ стали ниже (p<0,05 и p<0,01 соответственно) по сравнению с не тренировавшимися пациентами. Наиболее выраженный эффект от применения ВТ получен у пациентов с эу- и гиперкинетическим типами гемодинамики. В этих случаях наблюдались позитивные изменения со стороны всех компонентов, характеризующих МЦ-русла, включая и такие относительно стабильные параметры, как внесосудистые изменения. У больных с гипокинетическим типом, имеющих исходно более выраженные нарушения МЦ, также наблюдались существенные улучшения показателей по сравнению с исходными, в основном реологических свойств крови (КИ3 уменьшился с 9,0±0,55 до 7,1±0,44 балла; p<0,05). Также в этой группе пациентов произошло снижение КИ2, КИ3 и КИс (p<0,05). У больных, получавших только медикаментозную терапию, изменения указанных параметров в процессе лечения не происходило, что свидетельствует о недостаточной эффективности такого лечения.

Таким образом, у больных ИБС и ГБ выраженность изменений показателей МЦ-русла бульбарной конъюнктивы определялась возрастом, длительностью заболевания, клинической формой и физической толерантностью. Проведение физической реабилитации с использованием ВТ в режиме СВН оказывает более выраженное позитивное воздействие на показатели МЦ у больных ИБС и ГБ, чем изолированная медикаментозная терапия.


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»