WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

П р и м е ч а н и е. В числителе – показатель до лечения, в знаменателе - после лечения; * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001– достоверность различий показателей до и после лечения; # p<0,05 - достоверность различий показателей между группами тренировавшихся и не тренировавшихся больных после лечения.

Проведение физической реабилитации с включением ВТ по методике СВН сопровождалось улучшением работоспособности и ее гемодинамического обеспечения во всех исследованных группах больных, однако степень эффективности также определялась клинической формой заболевания. Наилучший результат был достигнут у больных с пароксизмальной формой ФП и со стенокардией у которых ОВР возрос в среднем на 72,9 и 110,7% (p<0,001) и ПМ - на 16,6 и 38,1% (p<0,001) соответственно (см. табл. 5 и 6). Несмотря на значительно менее впечатляющие результаты у пациентов с постоянной формой ФП и с ХСН по сравнению с пациентами двух предыдущих групп и у этих больных при дополнении медикаментозной терапии ВТ удалось получить значительный прирост работоспособности по ВЭМ-тесту. Так, у больных с постоянной формой ФП и с ХСН ОВР достоверно (p<0,05) возрос по сравнению с исходным в среднем на 81,5 и 76,4% и ПМ - на 30,9 и 26,7%.

Таблица 6

Изменение параметров ВЭМ-пробы у больных с пароксизмальной и с постоянной формами ФП в зависимости от метода реабилитации (M±m)

Показатель

Группы исследования

Пароксизмальная форма ФП

Постоянная форма ФП

Медикамент. терапия + ВТ

(n=20)

Медикамент. терапия

(n=14)

Медикамент. терапия + ВТ (n=25)

Медикамент. терапия

(n=31)

ОВР, Дж

ПМ, Вт

ДП25, усл. ед.

ДПп, усл. ед.

ДП покоя, усл.ед.

П р и м е ч а н и е. В числителе – показатель до лечения, в знаменателе - после лечения; * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001 – достоверность различий показателей до и после лечения; # p<0,05 - достоверность различий показателей между группами тренировавшихся и не тренировавшихся больных после лечения.

При проведении сравнительного анализа влияния физической реабилитации с использованием ВТ по СВН и ФТ по стандартной методике группе больных со стенокардией (30 пациентов) было выявлено, что при дополнении медикаментозной терапии ФТ по стандартной методике отмечалось повышение физической работоспособности больных, но в процентном соотношении менее выраженное чем при использовании для реабилитации ВТ по СВН (табл. 7).

Таблица 7

Изменение параметров ВЭМ-пробы у больных со стенокардией

в зависимости от метода реабилитации (M±m)

Показатель

Группы исследования

Медикамент. терапия +ВТ (n=90)

Медикамент. терапия

(n=95)

Медикамент. терапия + ФТ по станд. мет. (n=30)

ОВР, Дж

ПМ, Вт

28551±1228

92,5±4,0

24407±1136*

79,5±3,7*

26985±1034*

80,2±3,0*

П р и м е ч а н и е. * p<0,05; ** p<0,01 – достоверность различий

показателей по сравнению с тренировавшимися больными.

Таблица 8

Изменение параметров центральной гемодинамики у больных

со стенокардией в зависимости от метода реабилитации (M±m)

Показатель

Группы

исследования

Медикамент. терапия +ВТ (n=24)

Медикамент. терапия

(n=26)

Медикамент. терапия +ФТ по станд. методике.

(n=30)

ИКДР ЛЖ, см/

ИКСР ЛЖ, см/

УИ, мл/

ФВ,%

СИ, л/(мин.)

КДД ЛЖ, мм рт. ст.

ОПСС,

САД, мм рт. cт.

ДАД, мм рт. ст.

*

57,2±1,47**

68,4±1,31

58,3±1,44

60,1±1,35

10,5±0,94

9,7±0,45

2,87±0,11

2,70±0,11

2,31±0,11

2,15±0,10

28,3±1,61

32,1±1,85

56,3±1,51

62,1±1,45

2,0±0,11

2,1±0,15

10,0±0,87

8,1±0,65

2311±223

2234±226

125,3±5,0

122,0±4,6

77,3±5,0

75,0±4,2

П р и м е ч а н и е. В числителе – показатель до лечения, в знаменателе - после лечения; * p<0,05; ** p<0,01 – достоверность различий показателей до и после лечения.

Как видно из данных табл. 8, использование ВТ по СВН при проведении физической реабилитации у больных со стенокардией сопровождается более значительным улучшением показателей центральной гемодинамики, чем применение медикаментозной терапии или совместно с ФТ по стандартной методике. У больных основной группы отмечается достоверное увеличение ФВ в среднем на 19,6%, в то время как применение одной медикаментозной терапии или медикаментозной терапии в сочетании с ФТ по стандартной методике на госпитальном этапе не приводит к достоверному улучшению показателей центральной гемодинамики.

Таким образом, физическая реабилитация с применением ВТ помимо значительного клинического улучшения, выразившегося у больных ИБС в сокращении числа приступов стенокардии, количества потребляемого нитроглицерина, нормализации сердечного ритма, уменьшении проявлений ХСН, способствовала стабилизации гемодинамики. У больных ИБС достоверно улучшилась сократительная способность сердца с уменьшением, в ряде случаев, КДД ЛЖ и ИКДР ЛЖ. Существенно, что в процентном отношении прирост сократительной способности левого желудочка сердца у больных с ХСН и с постоянной формой ФП по некоторым гемодинамическим параметрам практически не уступал таковому у больных с пароксизмальной формой ФП и со стенокардией. У тренировавшихся больных отмечена более благоприятная гемодинамическая реакция, характеризующаяся значительным увеличением УИ при уменьшении прироста ЧСС и выраженном снижении ОПСС.

У всех больных ГБ после проведения лечения отмечалось улучшение клинического состояния. Головные боли прошли или значительно уменьшились у 68,3% больных основной группы, у 67,6% больных группы сравнения 1 и у 67,7% больных группы сравнения 2, головокружение - у 88,0; 77,0 и 76,7%, боль в области сердца перестала беспокоить 81,7; 80,1 и 80,0% пациентов. На сердцебиения и перебои в работе сердца перестали предъявлять жалобы 77,8; 64,0 и 64,6% больных и 77,4; 69,0 и 70,0% больных соответственно. Достоверно у большего числа больных основной группы перестали регистрироваться признаки сердечной недостаточности - одышка (у 66,7%) и застойные явления в малом круге кровообращения (у 100,0%) - по сравнению с группами сравнения.

При оценке показателей ВЭМ-пробы больных ГБ после проведения физической реабилитации у больных основной группы ОВР и ПМ были достоверно выше, чем у больных групп сравнения. Так, ОВР у больных основной группы был достоверно (p<0,05) выше на 10,4% больных группы сравнения 1 и на 8,7% группы сравнения 2. ПМ - на 6,3 и 4,5% соответственно (табл. 9).

В группах больных, получавших только медикаментозное лечение и медикаментозное лечение с ФТ по стандартной методике, также отмечался рост вышеперечисленных показателей, который, однако, не был статистически значимым. Вследствие этого ОВР у больных, получавших в комплексном лечении ВТ, достоверно превысил аналогичный показатель у пациентов других групп.

Таблица 9

Изменение параметров ВЭМ-пробы у больных ГБ

в зависимости от метода реабилитации (M±m)

Показатель

Группы исследования

Медикамент. терапия +ВТ (n=71)

Медикамент. терапия

(n=60)

Медикамент. терапия +ФТ по стандарт. метод. (n=30)

ОВР, Дж

ПМ, Вт

СНИ, усл. ед.

22820±1030

72,3±3,5

33,5±2,8

20672±1045*

68,0±3,6*

37,7±2,0

20985±900*

69,2±3,0*

36,9±2,1

П р и м е ч а н и е. * p<0,05; ** p<0,01 – достоверность различий

показателей по сравнению с тренировавшимися больными.

Больные ГБ с различными типами гемодинамики отличались друг от друга по параметрам физической работоспособности, достигнутым в конце курса терапии. У больных с гиперкинетическим типом отмечено увеличение ОВР на 71,2% и ПМ - на 16,3% (все показатели достоверно p<0,01), при этом СНИ, отражающий реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, был достоверно (p<0,05) ниже, чем до проведения ВТ, несмотря на ее большую величину. У пациентов, получавших медикаментозную терапию с таким же типом гемодинамики, после курса лечения произошло возрастание только ОВР на 6,1% от исходного уровня. В результате величины ОВР у больных, получавших в лечении ВТ, превысили аналогичные показатели в группе не тренировавшихся больных. Лучше у них была и реакция сердечно-сосудистой системы на ФН, о чем свидетельствуют меньшие величины СНИ на большую нагрузку соответственно (30,0±3,4 и 36,6±3,7 усл.ед.). У больных с эукинетическим типом гемодинамики после проведения курса ВТ рост параметров ВЭМ-пробы, отражающих физическую работоспособность пациентов, был менее выражен, чем при предыдущем типе. ОВР возрос на 24,4% и ПМ - на 16,8% (все показатели p<0,05) по сравнению с исходным уровнем. У пациентов с этим же гемодинамическим типом, но не получавших в лечении ВТ, роста исследованных показателей по сравнению с исходным уровнем не наблюдалось. При сравнении этих двух групп между собой выявлено, что тренировавшиеся больные могли выполнить больший объем работы, чем больные, не получавшие ВТ. ВТ в лечении пациентов с гипокинетическим типом кровообращения, несмотря на исходно более выраженные нарушения по сравнению с двумя предыдущими группами больных ГБ, привели к росту физической работоспособности этой категории пациентов. Так, ОВР и ПМ возросли по сравнению с исходным уровнем соответственно в среднем на 64,9 и 19,5% (p<0,05). СНИ уменьшился на 14,8% (p>0,05). В группе больных, получавших медикаментозную терапию, изменилась лишь ПМ в сторону увеличения на 13,0% (p<0,05).

Изменения параметров центральной гемодинамики у больных ГБ в зависимости от метода реабилитации приведены в табл. 10. Проведение больным ГБ физической реабилитации с применением ВТ по методу СВН по сравнению с медикаментозной терапией или медикаментозной терапии в сочетании с ФТ по стандартной методике приводит к более значительным положительным гемодинамическим сдвигам. После проведения физической реабилитации у больных основной группы достоверно (p<0,01) увеличились УИ и ФВ, которые достоверно превысили показатели в группах сравнения. Также у больных основной группы стали достоверно ниже чем в группах сравнения показатели ОПСС и САД.

Таким образом, проведение физической реабилитации с включением ВТ в режиме СВН в большей степени, чем одна медикаментозная терапия или её дополнение ФТ по стандартной методике, способствует, наряду с клиническим улучшением течения заболевания, повышению сократительной способности миокарда, снижению АД и ОПСС, улучшению гемодинамической реакции на ФН. Особенно существенно, что это положительное влияние ФН проявлялось даже у пациентов с наличием ХСН, гипокинетического типа гемодинамики, у больных пожилого возраста.

Таблица 10

Изменение параметров центральной гемодинамики у

больных ГБ в зависимости от метода реабилитации (M±m)

Показатель

Группы исследования

Медикамент. терапия +ВТ (n=71)

Медикамент. терапия

(n=60)

Медикамент. терапия +ФТ по стандарт. метод. (n=30)

ИКДР ЛЖ, см/м2

ИКСР ЛЖ, см/м2

УИ, мл/м2

ФВ,%

СИ, л/(мин.м2)

КДД ЛЖ, мм рт.ст.

ОПСС, дин/(ссм-5)

САД, мм рт.ст.

ДАД, мм рт.ст.

#

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»