WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |

Постоянная форма ФП

25

Пароксизмальная форма ФП

20

ХСН

21

П р и м е ч а н и е. В числителе - показатель в начале курса ВТ, в знаменателе - в конце курса ВТ; Достоверность отличий показателей в начале и конце курса ВТ: *<0,05; **<0,01; ***<0,001.

Выбор величины параметров ФН зависел от ряда факторов. Наиболее важными, по-видимому, являются возраст больных, пол, клиническая форма и степень тяжести заболевания. Мужчины, больные ИБС и ГБ, в начале курса ВТ выбирали большие значения мощности нагрузки, чем женщины, в 1,6 раза (p<0,001) и 1,2 раза (p<0,01) соответственно. Выбор параметров ВТ зависел и от возраста пациентов. Так, у больных ИБС и ГБ более старшего возраста мощность выбранной нагрузки была в среднем меньше в 1,7 раза (p<0,001) и 1,2 раза (p<0,01), скорость педалирования - в 1,4 (p<0,001) и 1,3 раза (p<0,001), а время тренировки - в 1,5 раза (p<0,001) и 1,4 раза (p<0,05) соответственно по сравнению с более молодыми пациентами. В начале курса ВТ больные более старшего возраста тренировались в среднем на уровне 50,6% (больные ИБС), а 100% (больные ГБ) от ПМ. Более молодые больные ИБС и ГБ тренировались на 51 и 87% от ПМ. Величина параметров избираемой ФН зависела от клинической формы заболевания. Наибольшие параметры ФН выбирали больные с пароксизмальной формой ФП (см. табл. 3). При сравнении величины мощности нагрузки в начале курса ВТ при различных клинических формах ИБС оказалось, что, независимо от клинической формы заболевания, пациенты тренировались на примерно одинаковом проценте соответствующей ПМ. Так, процент выбранной мощности тренировки от ПМ при стенокардии напряжения составил 68,4%, пароксизмальной форме ФП - 66,6, при постоянной форме ФП - 67,8 и при ХСН - 65,9%.

Реакция сердечно-сосудистой системы у больных ИБС в начале курса ВТ на физическую нагрузку была адекватной (см. табл. 4) и характеризовалась увеличением ЧСС на 42,4% (p<0,001), САД - на 17,1% (p<0,05) и ДАД - на 9,7% (p<0,05) по сравнению с состоянием покоя. У женщин, больных ИБС, показатели гемодинамики при выполнении самопроизвольно избираемой ФН были выше, чем у мужчин (p<0,05), а у лиц пожилого возраста выше, чем у более молодых (p<0,05). Необходимо отметить, что исходные гемодинамические показатели в покое у пациентов старшей возрастной группы были значительно выше, чем у более молодых: в среднем ЧСС на 11,6% (p<0,05), САД - на 17,3% (p<0,01), ДАД - на 7,5% (p<0,05), что вообще свойственно старшим возрастным группам [М.С. Кушаковский, 1997; Х.Ф. Чеботарев, О.В. Коркушко, 1992]. После прекращения нагрузки показатели гемодинамики у больных ИБС достаточно быстро возвращались к исходному уровню. Так как способность больных ГБ наращивать интенсивность ФН ограничена за счет неадекватного повышения АД, в работе проведена оценка гемодинамической реакции больных ГБ на самопроизвольно избираемую нагрузку (см. табл. 4). В начале тренировочного курса отмечено достоверное повышение (по сравнению с состоянием покоя) ЧСС на 76,0%, САД – на 20,4%, ДАД – на 14,1% (p<0,001). Соответственно, даже в начале курса ВТ в режиме СВН больные ГБ выбирали ФН, которые сопровождались гемодинамическими изменениями, не выходящими за пределы, рекомендуемые для проведения ВТ [В.С. Волков, А.Е. Цикулин, 1989]. К концу тренировочного цикла у всех тренировавшихся больных отмечалось возрастание всех параметров ВТ (см. табл. 4). Мощность тренирующей нагрузки возросла в среднем на 33,3% (p<0,01), скорость педалирования – на 26,9% (p<0,05), время одной тренировки – на 38,9% (p<0,05) и ОВР – на 94,6% (p<0,001) у больных ИБС и на 31,0% (p<0,001), 13,4% (p<0,01) и 108,5% (p<0,001) – у больных ГБ.

Таблица 4

Параметры гемодинамики в покое и на высоте ФН у больных

ИБС и ГБ в начале и конце курса ВТ (M±m)

Показатель

Больные ИБС

(n=90)

Больные ГБ

(n=71)

в начале курса ВТ

в конце курса ВТ

в начале курса ВТ

в конце курса ВТ

В покое:

ЧСС, уд./мин

САД, мм рт.ст.

ДАД, мм рт.ст.

73,6±2,5

136,6±2,0

87,0±3,2

70,3±1,5

126,0±2,4**

83,5±1,6

75,4±2,6

170,5±3,4

95,0±2,5

66,2±2,0*

157,6±2,6**

87,2±1,8*

При ФН:

ЧСС

САД

ДАД

104,8±1,5

159,6±3,4

95,4±2,2

97,3±2,1***

168,7±3,1***

90,0±2,2*

132,7±2,7

205,3±2,9

108,4±2,5

106,0±2,9***

178,7±3,1***

99,4±2,0*

П р и м е ч а н и е. Достоверность различий показателей в начале курса ВТ

и в конце курса ВТ: *<0,05; **p<0,01; ***p<0,001.

В результате к концу курса ВТ больные ИБС стали тренироваться на 75,6% нагрузки от индивидуальной ПМ, а больные ГБ – на 88,9%. Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на более низкие абсолютные значения параметров нагрузки, достигнутые к концу курса ВТ, у больных с ХСН и с постоянной формой ФП процент прироста показателей, относительно исходного, был значителен и сопоставим по величине с другими клиническими формами ИБС. В частности, у больных со стенокардией время одной ВТ возросло на 55,7% (p<0,001), скорость педалирования – на 36,7% (p<0,01), мощность нагрузки – на 31,3% (p<0,001) и ОВР – на 101,9% (p<0,001); у больных с постоянной формой ФП - на 68,1% (p<0,001), 32,9% (p<0,001), 44,1% (p<0,001), 92,1% (p<0,001); у больных с пароксизмальной формой ФП – на 60,2% (p<0,01), 27,2% (p<0,001), 22,6% (p<0,001), 82,6% (p<0,001) и у больных с ХСН – на 62,1% (p<0,05), 23,2% (p<0,05), 39,8% (p<0,001), 87,5% (p<0,001) соответственно (рис. 1, 2).

Рис. 1 Параметры свободно избираемой физической нагрузки больными с различными клиническими формами ИБС в начале курса ВТ

Рис. 2. Параметры свободно избираемой физической нагрузки больными с различными клиническими формами ИБС в конце курса ВТ

Таким образом, использование ВТ в режиме СВН позволяет добиться положительных результатов даже у пациентов с очень низкими исходными показателями физической толерантности. По нашему мнению, это обусловлено тем, что такие ВТ позволяют пациенту наращивать ФН всеми доступными его организму путями. В частности, у женщин с ИБС к концу курса ВТ значительно возросла мощность нагрузки - на 40,2%, в то время как у мужчин, страдающих тем же заболеванием, этот показатель увеличился только на 15,0% (p<0,05). Но время одной ВТ больше возросло у мужчин, чем у женщин, - на 45,5 и 35,5% (p<0,05) соответственно. В итоге прирост ОВР в этих группах оказался примерно одинаковым: 75,3% у мужчин и 74,3% у женщин. При сравнении прироста ОВР у больных ИБС в зависимости от возраста оказалось, что он был одинаков как в группе больных до 60 лет, так и у пациентов старше 60 лет - 81,6 и 79,2% соответственно, но более пожилые пациенты добились этого, повышая в основном время одной ВТ, а более молодые - мощность ВТ. Независимо от пола, возраста, степени гемодинамических нарушений, физической работоспособности, клинической формы болезни больные выбирают адекватную своим возможностям ФН, которую они постоянно корректировали от тренировки к тренировке, в большинстве случаев повышая ее. Благодаря сугубой индивидуализации нагрузки и методике её выбора больные выбирают такие параметры, при которых не развиваются патологические реакции. В результате применения ВТ в режиме СВН удалось добиться положительного эффекта (увеличение физической толерантности, улучшение гемодинамических показателей) практически у всех больных.

Влияние физической реабилитации на клиническое состояние,

физическую работоспособность и показатели центральной гемодинамики больных ИБС и ГБ

Проведение физической реабилитации на госпитальном этапе приводит к выраженному улучшению клинического состояния больных ИБС. Независимо от метода лечения уменьшается количество пациентов с ангинозными приступами: при медикаментозной терапии в среднем на 52,9%, при дополнении медикаментозного лечения ФТ по стандартной методике на 68,5% (p<0,05), при проведении физической реабилитации с включением ВТ - на 70,2% (p<0,05), а также сама частота приступов стенокардии (при медикаментозном лечении - на 32,3% в сутки, применении ФТ по стандартной методике на 48,6%; p<0,05, дополнении медикаментозной терапии ВТ - на 60,9% в сутки; p<0,05). В связи с этим сокращается и количество таблеток нитроглицерина, которые применяют больные для снятия приступа стенокардии, на 65,0% (p<0,05), 37,3% (p<0,05) и 46,3% (p<0,05) в сутки соответственно. Большинство больных после проведения реабилитации перестали испытывать ощущения сердцебиения (в основной группе - 66,7%; в группе сравнения 1 - 56,5% больных, группе сравнения 2 60,3%) и перебоев в работе сердца (70,0, 68,5 и 69,0% соответственно, p<0,05). У всех пациентов основной группы удалось добиться уменьшения проявлений ХСН, что выразилось в исчезновении у них застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения (p<0,05), а также одышки в покое у 100% больных и при ФН - у 69,0% (p<0,05). В группах сравнения 1 и 2 одышка и застойные явления в малом круге кровообращения исчезли лишь у 68,8% (p>0,05), а в большом - у 83,3% (p<0,05) больных. Купирования нарушений сердечного ритма по типу желудочковой или суправентрикулярной экстрасистолии удалось добиться у всех пациентов, перехода тахисистолической формы ФП в нормо- и в ряде случаев в брадисистолическую форму - у 100% больных основной группы и 96,7% больных групп сравнения (p<0,05). Что касается так называемых «ишемических» изменений ЭКГ, то тут лучший эффект получен в группе пациентов, получавших в комплексном лечении ВТ, чем в группах сравнения. При анализе динамики критериев прекращения пробы с ФН у больных ИБС количество пациентов, достигающих субмаксимальной ЧСС, увеличилось в основной группе до 17 (18,9%) человек, в то время как в группах сравнения - только до 9 (9,5%; p<0,05) и 10 (9,8%; p<0,05), число больных, имеющих ишемическую депрессию сегмента ST как причину прекращения ВЭМ-пробы, сократилось на 19,0 и 2,1% соответственно (p<0,01), частота приступов стенокардии при ВЭМ-пробе уменьшилась у больных основной группы на 39,1% по сравнению с больными групп сравнения, у которых этот показатель составил 14,8% (5,7 и 9,8%; (p<0,05).

После проведения физической реабилитации с включением ВТ произошло увеличение ОВР и ПМ, основных показателей эффективности лечения в группе пациентов до 60 лет в среднем на 78,9 и 13,8%, в группе более пожилых больных - на 58,5 и 15,4% соответственно. В группе больных, не получавших ВТ, ПМ возросла только у пациентов до 60 лет в среднем на 10,5%, а у больных старше 60 лет даже снизилась на 11,1% и была достоверно (p<0,01) ниже, чем в группе тренировавшихся больных.

Эффективность лечения зависела как от метода терапии, так и от клинической формы ИБС. Медикаментозная терапия оказалась наиболее эффективной у больных с пароксизмальной формой ФП и стенокардией (табл. 5 и 6). У этого контингента пациентов произошло возрастание ОВР на 38,4 и 44,5% и ПМ - на 10,3 и 7,4% соответственно. У пациентов с постоянной формой ФП и с ХСН практически все исследованные показатели не претерпели существенных изменений.

Таблица 5

Изменение параметров ВЭМ-пробы у больных со стенокардией и

с ХСН в зависимости от метода реабилитации (M±m)

Показатель

Группы исследования

Стенокардия

ХСН

Медикамент. терапия + ВТ

(n=24)

Медикамент. терапия

(n=26)

Медикамент. терапия + ВТ (n=21)

Медикамент. терапия

(n=24)

ОВР, Дж

ПМ, Вт

ДП25, усл. ед.

ДПп, усл. ед.

ДП покоя, усл.ед.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»