WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |

-

Фуросемид (Нижфарм)

-

-

Диротон (Гедеон Рихтер)

-

-

Эналаприл (КРКА)

-

-

Конкор (Никомед)

-

-

Атенолол (Никомед)

-

Дигоксин (Гедеон Рихтер)

-

Кордарон (Санофи)

-

-

Нитроглицерин (Нижфарм)

-

Нитросорбид (Нижфарм)

-

Нормодипин (Гедеон Рихтер)

-

-

Панангин (Гедеон Рихтер)

Аспирин (Вайер)

П р и м е ч а н и е. В числителе - число тренировавшихся,

в знаменателе – не тренировавшихся больных;

в скобках приведены значения в процентах.

Лечение стенокардии осуществлялось с учетом Рекомендаций целевой группы Европейского кардиологического общества (1997), Комитета экспертов ВНОК (2004) и др.; лечение сердечной недостаточности – согласно Рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов (1997), специалистов по изучению сердечной недостаточности и рабочей группы ВНОК (2003); ФП – в соответствии с рекомендациями Golzari и соавт. (1996), Н.А. Мазура (2006), В.Л. Дощицына (2003), В.И. Метелицы (1997), М.С. Кушаковского (2000) и др. Выбор препарата или их комбинация зависели от степени тяжести стенокардии, выраженности ХСН, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективности ангиангинальных и антиаритмических средств, индивидуальной переносимости лечения [В.И.Метелица, 1996] (табл. 2).

Для изучения системной и региональной микроциркуляции, нарушений центральной, внутрисердечной и периферической гемодинамики, оценки состояния системы ПОЛАОЗ применялись специальные методы исследования.

Конъюнктивальная биомикроскопия осуществлялась с помощью щелевой лампы ЩЛ-2Б по общепринятой методике [Kunitomo N., 1974], при увеличении в 40 раз, путем осмотра и анализа микрофотографий, выполненных на фотопленке «Микрат-300». При этом проводился качественный и количественный анализ сосудистых, внутрисосудистых и внесосудистых изменений в баллах по методике В.С. Волкова и соавт. (1976).

Центральная гемодинамика оценивалась допплер-эхокардиографическим методом с помощью ультразвукового аппарата ACUSON 128Х1M и последующим расчетом фракции выброса (ФВ), ударного индекса (УИ), сердечного индекса (СИ), индексов конечного диастолического (ИКДР ЛЖ) и конечного систолического (ИКСР ЛЖ) размеров левого желудочка, конечного диастолического давления в левом желудочке (КДД ЛЖ), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).

Пробу с дозированной физической нагрузкой проводили на велоэргометре КЕ-12 «Medicor» (Венгрия) по общепринятой методике [Аронов Д.М., 1979] с регистрацией ЭКГ на полиграфе «Bioset – 6000». Использовались общепринятые критерии прекращения пробы [Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., 1988].

Оценка состояния процессов перекисного окисления липидов осуществлялась путем определения концентраций гидроперекисей липидов [Гаврилов В.Б. и др., 1983], малонового диальдегида [Гаврилов В.Б. и др., 1987] в плазме крови. Общая прооксидантная активность плазмы крови и эритроцитов исследовалась по оригинальной методике [Молчанов А.В., Галактионова Л.П., 1993].

Определение показателей антиоксидантной защиты проводилось с учетом суммарной антиокислительной активности эритроцитов и плазмы [Благородов С.Г. и др., 1986], активности супероксиддисмутазы и каталазы [Чевари С. и др., 1991]. Рассчитывался коэффициент про- и антиокислительной активности (КАПА), характеризующий антиоксидантный статус пациента.

Исследовали ряд общеклинических и лабораторных показателей: общий анализ крови и мочи; содержание общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, концентрации электролитов, билирубина, активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, глюкозы; определяли фибриноген, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время; липидный спектр сыворотки крови. При этом изменения уровня общих липидов не происходило, в связи с чем результаты с расчетами уровня продуктов ПОЛ на грамм общих липидов в крови не приводятся. Проводились, по показаниям, параклинические исследования: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек, брахиоцефальных сосудов, исследование глазного дна, дуплексное сканирование почечных артерий.

Методика ВТ в режиме СВН предусматривает произвольный выбор пациентом субъективно-оптимальных параметров работы на велоэргометре. Перед ВТ проводился стандаpтизированный инструктаж больного, в котором его внимание обращалось на абсолютную неограниченность избираемых им параметров нагрузки (время одной велотренировки, мощность нагрузки, скорость педалирования). При этом ориентировали пациента на получение психологического комплайнса от выполняемой ФН. Пеpвая ВТ проводилась на следующий день после ВЭМ, во время которой определялся уровень пороговой нагрузки выполнения тренировки. Больной на протяжении 1-2 мин адаптировался к велотренажеру, осуществляя подбоp частоты педалирования на «нулевой» мощности нагрузки. Мощность нагрузки изменялась оператором по требованию обследуемого. ФН в условиях «свободного выбора» прекращалась самим больным по мере удовлетворения субъективной потребности в движении, за исключением случаев появления объективных критериев прекращения ФН. В каждом конкретном случае время начала ВТ определялось строго и индивидуально. Обычно к ВТ приступали после купирования гипертонического криза и снижения АД не менее чем на 30% от исходного у больных с ГБ и достижения клинического улучшения: уменьшения количества приступов стенокардии, купирования пароксизма фибрилляции предсердий или уменьшения ЧСС при постоянной форме фибрилляции предсердий, схождения отеков и уменьшения одышки при сердечной недостаточности, отсутствии отрицательной динамики ЭКГ (обычно на 3-4-й день госпитализации). Информированное согласие больного на проведение ВТ было обязательным. Куpс ВТ состоял из 8-12 занятий на велотренажере KE-12 (Венгрия). Все параметpы ВТ, избираемые больным (мощность нагрузки, скорость, время тренировки, выполненная работа), регистрировались на каждом занятии. Занятия проводились ежедневно, кроме воскресенья, в пеpвой половине дня, не ранее чем через 2 ч после приема пищи. При проведении ВТ применялись следующие методы контроля за состоянием больного:

  • наблюдение и систематический опрос больного;
  • клинический осмотp больного, предъявляющего жалобы, с регистрацией ЭКГ в случае необходимости;
  • измерение АД, подсчет ЧСС у больного до, во время и через 5 мин после окончания ВТ.




Программы реабилитации больных ИБС и ГБ на госпитальном этапе

Программы реабилитации больных ГБ

Реабилитация больных ГБ основной группы (71 пациент) проходила по программе, включающей режим общий, диету № 10, медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, -блокаторы, -блокаторы, антагонисты кальция, диуретики), физиотерапию (низкочастотное переменное магнитное поле), курс ВТ по методике СВН (8-12 занятий). Низкочастотное переменное магнитное поле проводилось аппаратом «Седатон» на затылочную область с магнитной индукцией 30 мТ, продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно, на курс 5-7 процедур.

Реабилитация больных ГБ группы сравнения 1 (60 пациентов) проходила по программе, включающей режим общий, диету № 10, медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, -блокаторы, -блокаторы, антагонисты кальция, диуретики), физиотерапию (низкочастотное магнитное поле).

Реабилитация больных ГБ группы сравнения 2 (30 пациентов) проходила по программе, включающей режим общий, диету № 10, медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, -блокаторы, -блокаторы, антагонисты кальция, диуретики), физиотерапию (низкочастотное магнитное поле), курс ФТ по стандартной методике (8-12 занятий).

Программы реабилитации больных ИБС

Реабилитация больных ИБС основной группы (90 пациентов) проходила по программе, включающей режим общий, диету № 10, медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, -блокаторы, -блокаторы, антагонисты кальция, диуретики), физиотерапию (низкочастотное магнитное поле), курс ВТ по методике СВН. Низкочастотное магнитное поле проводилось аппаратом «Седатон» на грудной отдел позвоночника с магнитной индукцией 15-20 мТ, продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно, на курс 5-7 процедур.

Реабилитация больных ИБС группы сравнения 1 (85 пациентов) проходила по программе, включающей режим общий, диету № 10, медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, -блокаторы, -блокаторы, антагонисты кальция, диуретики), физиотерапию (низкочастотное магнитное поле).

Реабилитация больных ИБС группы сравнения 2 (30 пациентов) проходила по программе, включающей режим общий, диету № 10, медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, -блокаторы, -блокаторы, антагонисты кальция, диуретики), физиотерапию (низкочастотное магнитное поле), курс ФТ по стандартной методике.

Статистическая обработка результатов исследования производилась стандартными методами параметрической статистики с использованием пакетов прикладных программ «Statgraphics», «Statistica 6.0». Для оценки достоверности различий между группами применялись: критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони, критерии КрускалаУоллиса и МаннаУитни. Для выявления значимой корреляционной связи между показателями использовались коэффициенты ранговой корреляции Спирмена и Пирсона.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Параметры физических нагрузок, свободно избираемые больными ИБС и ГБ в процессе ВТ в режиме СВН, и их гемодинамическое обеспечение

Поскольку ранее оценка параметров ВТ при их свободном выборе больными, находящимися на лечении в госпитале, не проводилась, было важно определить, от чего зависит выбор нагрузки у этого контингента больных, будут ли пациенты, самопроизвольно ориентируясь на свою потребность в движении, выбирать параметры ФН, которые были бы безопасны для них, и в то же время являлись бы тренирующими. Оказалось, что в среднем больные ИБС в начале курса ВТ выбирали мощность нагрузки 45,9±2,2 Вт, скорость педалирования 52,0±1,6 об./мин; время одной ВТ составляло 12,6±1,1 мин, а больные ГБ - соответственно 50,0±2,1; 57,6±1,4 и 12,4±0,8 (табл. 3). Выбранная нагрузка по общепринятым критериям [Васильева В.В., Степочкина Н.А., 1996; Хутиев Т.В. и др., 1991] является низкоинтенсивной, тем не менее она соответствует 64% исходной ПМ у больных ИБС и 77,5% у больных ГБ.

Таблица 3

Основные параметры физической нагрузки, свободно избираемые

больными ИБС и ГБ в процессе проведения ВТ (M±m)

Группы исследованных больных

Параметры ВТ

n

время (мин)

скорость (об./мин)

мощность (Вт)

ОВР (Дж)

Больные ИБС

90

Больные ГБ

71

Стенокардия

24

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»