WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |

6. Установлено, что использование системы физической реабилитации с включением велотренировок в режиме свободного выбора нагрузки у больных ИБС и ГБ сопровождается улучшением микроциркуляторных показателей со снижением величины суммарного конъюнктивального индекса.

7. Выявлено, что проведение ранней физической реабилитации способствовало более значительному росту антиоксидантного потенциала больных, чем обычная медикаментозная терапия, причем повышение антиокислительного потенциала после велотренировок было обусловлено не столько повышением неспецифической общей антиокислительной защиты плазмы либо эритроцитов, сколько значительным нарастанием активности антирадикальных ферментативных систем, в частности супероксиддисмутазы и каталазы.

8. Показано, что применение на раннем госпитальном этапе у больных ИБС и ГБ только медикаментозной терапии или в сочетании с физическими тренировками по стандартной методике в меньшей степени сопровождается улучшением показателей центральной гемодинамики, тогда как при применении велотренировок со свободным выбором нагрузки имеется значимое увеличение ударного индекса и фракции выброса, увеличение физической работоспособности больных и оптимизация реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

9. При катамнестическом изучении через 1 год состояния пациентов подтверждена эффективность применения системы физической реабилитации больных ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе лечения (методом анкетирования).


Практическая значимость


Полученные результаты послужили основанием для внедрения системы физической реабилитации больных ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе, которая включает свободный выбор физической нагрузки с учетом индивидуальной потребности в двигательной активности.

Определены показания к применению больным ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе лечения системы физической реабилитации с учетом клинической формы заболеваний, степени тяжести, возраста пациентов и типа центральной гемодинамики.

Уточнены и дополнены критерии оценки эффективности применения системы физической реабилитации у больных ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе.

Результаты исследования могут быть рекомендованы к использованию в работе терапевтов, кардиологов, которые проводят физическую реабилитацию больных ИБС и ГБ в условиях госпиталя.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту


Велотренировки, основанные на индивидуальном выборе параметров и режима физических нагрузок, являются эффективным и безопасным способом оптимизации физической реабилитации больных ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе лечения.

У больных ИБС и ГБ применение физической реабилитации со свободным выбором параметров и режима нагрузки на раннем госпитальном этапе лечения сопровождается увеличением физической работоспособности с повышением индивидуальной пороговой мощности.

Использование физической реабилитации больных ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе приводит к уменьшению систолической дисфункции левого желудочка и улучшению показателей микроциркуляции.

Применение физической реабилитации больным ИБС и ГБ на раннем госпитальном этапе лечения сопровождается значительным повышением в крови активности системы антиоксидантной защиты, преимущественно ферментативного звена, и снижением уровня липопероксидов.


Реализация результатов исследования


Результаты исследования внедрены в практику лечебной и научной деятельности кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Алтайского государственного медицинского университета, терапевтического отделения 3-й Градской больницы г. Барнаула, терапевтического отделения Алтайского краевого госпиталя для ветеранов войн, терапевтического и кардиологического отделений Центрального клинического госпиталя Федеральной таможенной службы России.

Основные положения диссертационной работы, касающиеся проблемы физической реабилитации больных ИБС и ГБ, используются в лекционном материале по кардиологии для студентов, интернов, клинических ординаторов кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Алтайского государственного медицинского университета, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были доложены на: научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» (Москва, 2006); III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (Москва, 2006); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 5-летию ЦКГ ФТС России «Состояние, проблемы, перспективы развития современной стационарной медицинской помощи» (Москва, 2007); научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» (Москва, 2007); заседании кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2007); IV научно-практической конференции «Проблемные вопросы диагностики и лечения в клинической практике» (Москва, 2008); Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008»; X международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2008); заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), кардиологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 35 работ, из них 10 – в центральной печати.


Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 294 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, характеристика материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 461 источника (290 отечественных и 171 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 14 рисунками и 96 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 376 больных, из них с ГБ 161 человек (75 женщин и 86 мужчин) в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст 50,4±0,9) и с ИБС - 215 человек (110 мужчин и 105 женщин) в возрасте от 46 до 76 лет (средний возраст 68,4±1,6). Все больные ИБС путем рандомизации были разделены на 3 группы: основную (медикаментозная терапия и велотренировки (ВТ) по методике СВН) – 90 больных, группа сравнения 1 (медикаментозная терапия) - 95 больных и группа сравнения 2 (медикаментозная терапия и ФТ по стандартной методике) – 30 больных. По преобладающему клиническому синдрому среди больных ИБС выделялись следующие группы: пациенты со стенокардией напряжения II-III ФК – 80 человек, с постоянной и пароксизмальной формами фибрилляции предсердий (ФП) – 56 и 34 человека соответственно и с ХСН I–III ФК (NYHA, 1994) – 45 пациентов. Для более точной оценки влияния возраста пациентов на характер изменения исследованных параметров больные основной группы и групп сравнения подразделялись на 2 подгруппы: 1-ю составили пациенты в возрасте до 60 лет (средний возраст 57,7 ±1,4 ), 2-ю – пациенты 60 лет и старше (средний возраст 68,3±1,6; p<0,001).

Среди больных ГБ (161 человек) 75 женщин и 86 мужчин в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст 50,40,9) были выделены 3 рандомизированные группы: основная (медикаментозная терапия и ВТ) – 71 пациент; сравнения 1 (медикаментозная терапия) – 60 пациентов и сравнения 2 (медикаментозная терапия и ФТ по стандартной методике). Критерии рандомизации: возраст, пол, наличие поражений органов-мишеней (менее двух и более двух). Для более точной оценки влияния возраста пациентов на характер изменения исследованных параметров все больные ГБ как основной, так и групп сравнения подразделялись на 2 подгруппы: 1-ю составили больные в возрасте до 45 лет (средний возраст 38,5±1,3) и 2-ю – больные старше 45 лет (средний возраст 56,4±2,1).

Критерии включения больных в основную группу:

  • Наличие ГБ II стадии после стабилизации АД
  • Наличие пароксизмальной формы ФП после купирование пароксизма
  • Наличие постоянной формы фибрилляции предсердий, нормосистолии
  • Наличие стенокардии не > III ФК
  • Наличие ХСН не > III ФК
  • Подписание информированного согласия

Критерии исключения больных из основной группы:

  • Нестабильная стенокардия
  • ГБ > II стадии
  • Наличие в анамнезе инфаркта миокарда менее 6 мес до включения в исследование
  • Наличие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения
  • Наличие тяжелой (> III ФК), не поддающейся коррекции ХСН
  • Наличие заболеваний оппорно-двигательного аппарата, сосудов нижних конечностей
  • Тяжелые заболевания бронхо-легочной системы, дыхательная недостаточность
  • Психические расстройства
  • Отсутствие информированного согласия

Диагностика ГБ проводилась в соответствии с рекомендациями экспеpтов ВОЗ по аpтериальной гипеpтензии и Российскими рекомендациями (второй пересмотр), разработанными Комитетом экспертов ВНОК (2004). Классификация больных осуществлялась с учетом уровня аpтериального давления (АД), факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, наличия поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Все больные ГБ имели II стадию заболевания.

При поступлении в госпиталь больные ГБ предъявляли жалобы на головную боль (161 человек – 100,0%), головокружение (55 человек – 34,2%), нарушение сна (66 человек – 41,0%), раздражительность (63 человека – 39,1%). При объективном исследовании признаки недостаточности кровообращения I стадии отмечались у 30 (18,6%) пациентов, II стадии – у 26 (16,2%). Признаки гипеpтрофии левого желудочка (ГЛЖ), по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), были выявлены у всех больных ГБ II стадии. При электрокаpдиографическом (ЭКГ) исследовании признаки увеличения левого предсеpдия выявлены у 46 (28,6%) больных, признаки ГЛЖ сердца имелись лишь у 56 (34,8%) человек. При исследовании глазного дна ангиопатия сетчатки (от 1-го до 3-го типов), по классификации D.J. Breslin и соавт. (1966), была выявлена у большинства больных.

Медикаментозная терапия больных ГБ (табл. 1) проводилась с учетом рекомендаций ВНОК (2004) и включала назначение ингибиторов АПФ (энап, диротон), бета-адреноблокаторов (конкор, атенолол), антагонистов кальция (нормодипин), альфа-адреноблокаторов (празозин) и диуретиков (арифон).

Выбоp препаратов, их комбинация и дозовые режимы определялись тяжестью заболевания, наличием осложнений и сопутствующей патологии, возрастом пациентов и индивидуальной переносимостью того или иного препарата.

Медикаментозное лечение в выбранных дозах продолжалось на протяжении всего госпитального периода. При дестабилизации АД пациента дозы лекарственных препаратов корригировались.

Лекарственную терапию получали все пациенты; пациентам основной группы дополнительно проводились тренировки на велоэргометре.

Таблица 1

Медикаментозная терапия больных гипертонической

болезнью (n= 161)

Препарат

Группы больных

Основная

(n=71)

Сравнения 1 и 2

(n=90)

Арифон (Сервье)

Диротон (Гедеон Рихтер)

Энап (КРКА)

Конкор (Никомед)

Атенолол (Никомед)

Нормодипин (Гедеон Рихтер)

Празозин (Нижфарм)

71 (100)

17 (23,9)

37 (51,1)

15 (21,1)

18 (25,4)

10 (14,1)

4 (5,6)

60 (100)

13 (21,7)

28 (46,7)

16 (26,7)

21 (35)

12 (20)

5 (8,3)

П р и м е ч а н и е. В скобках приведен показатель в процентах.

Диагноз стенокардии верифицировался на основании клинических и электрокардиографических критериев при ВЭМ-пробе [Аронов Д.М., Лупанов В.П. 2003]. В соответствии с классификацией ВНОК [Диагностика и лечение стабильной стенокардии, 2004], стенокаpдия II ФК - у 48 (22,3%) и III ФК - у 32 (14,9%) человек. Указания в анамнезе на перенесенный инфаpкт миокаpда имелись у 52 (24,2%) пациентов. Рецидивирующая пароксизмальная фоpма ФП длительностью существования до года была выявлена у 10 (4,7%), от 1 до 2 лет - у 17 (7,8%), от 2 до 5 лет - у 9 (4,2%) и более 5 лет - у 7 (20,6%) больных. Постоянная форма ФП с длительностью существования до 1 года была у 10 (4,7%), от 1 до 2 лет - у 17 (7,8%), от 2 до 5 лет - у 10 (4,7%) и более 5 лет - у 20 (9,2%) больных. Признаки недостаточности кровообращения в малом круге обнаружены у 65 (30,0%) больных, в большом - у 27 (12,4%). При ЭхоКГ увеличение полости ЛЖ наблюдалось у 82 (37,8%) больных, полости ПЖ и левого предсеpдия одинаково часто у 15 (6,9%), гипокинезия или акинезия задней стенки ЛЖ отмечена у 27 (12,4%) больных. Из сопутствующих заболеваний чаще всего диагностировалась ГБ II стадии - у 125 (57,6%), ожирение - у 89 (41,0%), сахаpный диабет 2 типа - у 15 (6,9%) и хроническая обструктивная болезнь легких тип Б - у 29 (13,4%) больных.

Таблица 2

Медикаментозная терапия больных ИБС

Препарат

Группы больных

Стенокардия

(n=54/26)

ФП

(n=45/45)

ХСН

(n=21/24)

Гипотиазид (Санофи)

-

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»