WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

.

.

.

.

.

.

.

.

0,79

1

.

.

.

.


19

2006_дисп_набл

.

.

.

.

.

.

.

.

0,62

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1

.

.

.


20

2006_Дефект_ЛПУ

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1

.

.


21

2006_Деф_МСЭ

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1

.


22

2006сумм_уст.жалоб

0,81

0,69

.

0,53

0,54

0,78

.

0,56

.

0,55

0,54

.

.

.

.

.

0,64

0,85

.

.

.

1



Всего

4

2

0

7

6

2

0

5

1

4

3

0

1

0

1

0

2

1

0

0

0

0

39

Таким образом,корреляционный анализ позволил выявитьосновные взаимосвязи объема устных иписьменных жалоб с показателями работыслужб вневедомственной и ведомственнойэкспертизы в 2004-2006 гг.

В четвертой главеопределены параметры и схемы оптимизациивзаимодействия вневедомственной иведомственной экспертизы качестваоказания медицинской помощи.

Использованиемногофакторного регрессионного анализапозволило выявить зависимость объемаустных и письменных жалоб населенияВоронежской области от параметров оценкикачества медицинской помощи страховымикомпаниями (нарушениями в лечебномпроцессе, повлекшими последствия дляздоровья пациента) и оценкой качествамедицинской помощи ведомственнойэкспертизой (дефектами ЛПУ).

Рис. 6. Сравнительнаяхарактеристика представлений пациентов иврачей о причинах неудовлетворенностиоказываемой медицинской помощью

Сравнительный анализпредставлений пациентов и врачей опричинах неудовлетворенности качествоммедицинской помощи выявил значительныйдиспаритет мнений, который иллюстрируетрис. 6. На основании анализа данныханкетирования, корреляционного имногофакторного анализа факторов,влияющих на качество медицинской помощипредложены:

  1. логическая модельвзаимодействия компонентов, определяющихкачество оказания медицинской помощи насовременном этапе (рис. 7);
  2. логическая модельоптимизации взаимодействия компонентов,определяющихкачество оказания медицинской помощи (рис. 8).

Рис. 7. Логическая модельвзаимодействия компонентов, определяющихкачество оказания медицинской помощи насовременном этапе

Рис. 8. Логическая модельоптимизации взаимодействия компонентов,определяющих качество оказаниямедицинской помощи


В пятой главе разработана модельведомственного и вневедомственногоконтроля качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинскогострахования.

Контроль качествамедицинской помощи – система критериев, позволяющихопределить своевременность, адекватность,полноту и эффективность оказаниямедицинской помощи как в определённоммедицинском учреждении, у определённоговрача, на определённой территории, так иотдельному больному. Качественнуюмедицинскую помощь характеризует:

  • доступность, безопасность,стабильность, адекватность иэффективность медицинской помощи;
  • оптимальность использованияресурсов лечебно-профилактическогоучреждения;
  • обоснованность применяемыхтехнологий (выполнение врачебногопроцесса);
  • отсутствие риска травм изаболеваний в результате медицинскоговмешательства;
  • удовлетворенность больногомедицинским обслуживанием.

Для учёта и анализарезультатов экспертной оценки качествамедицинской помощи определён единаясистема показателей для ЛПУ области,которая при необходимости намуниципальном уровне может бытьрасширена:

  • Дата контроля;
  • Названиеподразделения МУЗ или ОКБ;
  • Фамилия, И.О. лечащеговрача;
  • Фамилия, И.О. пациентаили № его медицинской карты;
  • Место работы идолжность;
  • Клиническийдиагноз;
  • Своевременность иполнота диагностических мероприятий санализом и оценкой: качества сбора врачомжалоб пациента, полноты анамнезазаболевания или травмы, трудового анамнезаи наличия, провоцирующих заболеваниефакторов, качества описанногообъективного статуса и соответствиепоставленному диагнозу, своевременности иполноты лабораторных исследований, ихконтроль, оценка лечащим врачом(заведующим отделением), своевременности иполноты функциональных и инструментальныхисследований, своевременность ихназначения и проведения, оценки лечащимврачом и заведующим отделением,целесообразность их назначения.
  • Своевременность иобоснованность назначения и проведенияконсультаций, консилиумов, представлениябольного на КЭК для уточнения диагноза иопределения трудоспособности;
  • Правильность иточность постановки диагноза,соответствие его МКБ-10;
  • Полнота исвоевременность оказания медицинскойпомощи, и лечение пациента с анализом:времени обращения за медицинской помощью вЛПУ и начала лечения, правильностиназначения и смены режима, наличияврачебной отметки в медицинской карте вслучае его нарушения, своевременности иправильности назначения и сменыдиетического питания, адекватности,интенсивности лечебного процесса, наличиепроцедурного листка и других документов,подтверждающих получение назначенноголечения, качество их оформления, степенидостижения результатов лечения иправильности рекомендаций при выписке изЛПУ, обоснованности госпитализациипациента в ЛПУ, соблюдение стандартов ипричин их нарушения, возможностииспользования стационар-замещающихтехнологий в лечении больного.
  • Оценка качестваведения документации;
  • Оценка деятельностиврача по экспертизе временнойнетрудоспособности с учётом предложенныхвыше критериев;
  • Предполагаемыепричины имеющихся недостатков ипредложения по их устранению.

Вневедомственныйконтроль качества медицинской помощи натерритории Воронежской областиосуществляется на основе методикисопоставления медицинских стандартов,технологий исходов медицинской помощи.Следует признать, что, несмотря намногообразие подходов, все методы оценкикачества строятся на сопоставленииреальной ситуации с желаемой, оптимальнойили идеальной. Формализованнымпредставлением такой желаемой ситуации иявляются стандарты, которые следуетрассматривать как базовые (эталонные)показатели качества в системездравоохранения.

Для повышенияэффективности экспертной деятельности натерритории Воронежской области,Территориальным фондом ОМС совместно сГлавным Управлением здравоохранения иВоронежской Государственной медицинскойакадемией, создан регистр внештатныхврачей - экспертов в количестве 131чел.

Таким образом,качество медицинской помощи — понятиекомплексное и многофакторное, не имеющеедо сих пор однозначного восприятия в средеорганизаторов здравоохранения ни в России,ни за рубежом. Существует наборхарактеристик, при наличии которыхоказанная помощь может рассматриватьсякак качественная.

Рис. 9.Организационно-функциональная модельвзаимодействий ведомственного ивневедомственного контроля качествамедицинской помощи

Организационно-функциональнаямодель взаимодействия ведомственной ивневедомственной экспертизы качествамедицинской помощи, направленная наоптимизацию межведомственной экспертизыпредставлена на рис. 9.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫРАБОТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»